神经妥乐平联合甲钴胺治疗退变性腰椎疾病术后残余下肢神经症状的临床研究

 目的   探讨神经妥乐平(neurotropin,NTP)联合甲钴胺在退变性腰椎疾病(degenerative lumbar disease,DLD)术后残余下肢神经症状中的应用价值。方法   选择2012年1月至2015年6月于复旦大学附属中山医院骨科手术的DLD患者,按术后第1天下肢痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)≥50分(百分制)的入组标准,共有96例术后残余下肢神经症状的患者进入研究。再按照不同用药方法分为甲钴胺组(A组) 32例,NTP组(B组)32例,NTP联合甲钴胺组(C组)32例。所有患者治疗2周。3组均在治疗前后分别应用VAS和功能障碍指数评分(oswestry disability index,ODI)进行评定,并按治疗后症状改善情况计算疗效优良率。结果   治疗14天、3个月、6个月及12个月时3组间的 VAS及ODI评分均比治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗后各时间点评分C组＜B组＜A组 (P<0.05)。治疗后各时间点疗效优良率C组＞B组＞A组 (P<0.05)。结论   NTP比甲钴胺对DLD术后残余下肢神经症状疗效好,NTP联合甲钴胺疗效更佳,有临床推广应用价值。     

不同干预措施在门诊性病患者中随机对照研究

目前，我国性病、艾滋病发病人数仍在逐年增加，对人们的健康和社会的安定造成了严重影响。鉴于我国目前性知识的普及不高，大多数人对性病不了解或了解不全面，对预防和治疗性病的意识还不强，我们设想通过教育，让性病患对性病有初步的了解，规范自己行为，预防再次发病，减少对别人的危害，以期对控制性病进一步蔓延起积极作用。     

经股内侧肌下方入路行全膝关节置换术的早期疗效

目的探讨经股内侧肌下方入路行全膝关节置换术(TKA)的早期疗效。方法通过回顾性研究方法,比较分析经股内侧肌下方入路和经典内侧髌旁入路行TKA治疗60例64膝原发性骨关节炎患者。其中经股内侧肌下方入路32例33膝,经典内侧髌旁入路28例31膝,随访时间超过3个月。比较两组患者的手术时间、切口长度、术后伤口引流量,术后2周、6周及3个月时关节活动度、疼痛程度以及膝关节功能。结果两组患者在手术时间、切口长度间的差异无统计学意义。术后经股内侧肌下方入路组伤口引流量200.2 m l,较经典内侧髌旁入路组340.6 m l明显减少。两组患者术后直腿抬高时间分别是2.8 d和5.2 d(t=-10.0208,P=0.0000),术后2周时两组患者关节活动度分别为97.2°和83.8°(t=2.5657,P=0.0128),疼痛程度经视觉模拟评分(VAS评分)分别为3.2分和4.6分(t=-0.6545,P=0.0000),组间差异有统计学意义。而术后6周、3个月时两组患者关节活动度(6周:t=0.2274,P=0.8209;3个月:t=0.6411,P=0.5239)、疼痛程度(6周:t=-0.6146,P=0.5423;3个月:t=-1.1358,P=0.2606)和关节功能(6周:t=0.3937,P=0.6955;3个月:t=1.0541,P=0.2960)差异没有统计学意义。结论与经典内侧髌旁入路相比,经股内侧肌下方入路行TKA具有术后出血少,术后早期膝关节功能恢复快等优点,其远期疗效和经典入路没有明显差异。     

电视胸腔镜辅助下小切口前路手术治疗胸椎疾病

目的评价电视胸腔镜辅助下小切口胸椎前路手术的创伤、安全性、临床疗效和应用价值。方法回顾性分析2005年2月~2007年4月我院施行电视胸腔镜辅助下小切口胸椎前路手术17例。对照组在均衡年龄、性别和疾病构成的条件下,选择开胸脊柱前路手术22例。对两组的围手术期参数、并发症和临床疗效进行比较研究。结果①围手术期参数:小切口组在切口长度、术中出血量、胸痛持续时间、胸腔引流量和住院时间与开胸组有显著性差异(P<0.05);两组手术时间和胸腔引流时间无显著性差异(P>0.05)。②术后并发症:小切口组2例(11.8%);开胸组3例(13.6%),无显著性差异(P>0.05)。③临床疗效:小切口组平均随访15.8个月,开胸组平均随访17.6个月。胸背痛缓解率两组均为100%。两组神经功能恢复比较无显著性差异(P>0.05)。小切口组术后影像学显示病灶清除彻底,脊髓减压充分,内固定效果确切。随访期间未见上下椎体肿瘤及结核的复发或神经功能障碍的加重,未见内固定物松动或断裂。结论电视胸腔镜辅助下小切口胸椎前路手术,与传统开胸手术相比,具有对组织创伤小、术中出血少、恢复快等优势,能安全、有效地应用于胸椎疾病的前路手术治疗。     

前路小切口手术椎体切除ＭＡＣＳ-ＴＬ治疗胸腰椎脊柱转移性肿瘤

目的　评价前路手术应用组件式胸腰椎前路结构系统（ＭＡＣＳ-ＴＬ）小切口椎体切除治疗胸腰段脊柱转移性肿瘤的临床疗效和可行性。方法　回顾性分析２００４年２月至２００８年３月我院治疗的胸腰椎脊柱转移性肿瘤伴脊髓神经受损、脊柱不稳病例２４例,原发肿瘤包括肺癌７例,乳腺癌５例,前列腺癌３例,胃肠癌１例,甲状腺癌４例,不明４例,行前路减压、骨水泥重建,应用ＭＡＣＳ-ＴＬ内固定。术后８例接受原发部位的手术,另有部分病例术后接受６个月正规化疗或放疗。观察手术时间、术中失血、术后疼痛缓解率、并发症,对术后神经功能恢复情况进行分析,记录术前、术后即刻和末次随访时矢状面Ｃｏｂｂ角度变化,并随访肿瘤复发情况以及重建骨水泥块有无断裂和下沉。结果　手术时间１４０～２７０ｍｉｎ,平均１７５ｍｉｎ。手术出血量７００～２１００ｍｌ,平均１０５０ｍｌ。１７例患者获随访,随访时间最短６个月。脊髓神经功能明显改善,除１例ＡＳＩＡ分级为Ｂ级患者神经功能无改善外,其余患者均有１级以上的恢复;术后腰背痛缓解率１０0％,ＶＡＳ评分术前平均８.３分,术后６个月平均１.０分;６个月后患者的满意率为９４.１％。Ｘ线摄片观察显示脊柱结构稳定,椎间高度恢复良好,患者矢状面Ｃｏｂｂ角均无丢失,且无骨水泥块断裂及下沉。术后出现胸腔积液和肋间神经痛２例（１１.８％）,未出现切口或内植入物感染以及膈疝发生。结论　对于孤立性转移肿瘤伴有脊髓神经压迫和脊柱不稳的患者,手术干预仍是一种可选择的方式。组件式胸腰椎前路结构系统（ＭＡＣＳ-ＴＬ）具有低切迹、固定可靠、操作灵活等特点,是前路手术治疗胸腰椎脊柱转移性肿瘤较理想的内固定方法。     

脊柱术后静脉血栓栓塞症药物预防的研究进展

 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）是骨科手术后灾难性的并发症,有较高的致死率,是患者围术期死亡以及医院内非预期死亡的重要原因之一。膝髋关节置换和髋部骨折手术后,预防性应用抗凝药物已经成为临床实践的常规。但脊柱疾病术后使用抗凝药物的意见不统一,并且脊柱术后所特有的出血并发症——硬膜外血肿,也可能会造成严重的后果。越来越多的研究发现,存在血栓高危因素的脊柱手术患者中,术后VTE的发生率很高。目前已开始尝试在脊柱术后预防性使用抗凝药物。本文通过复习相关文献,综述了近年来脊柱疾病术后VTE的发生率、危险因素、风险评估与诊断、预防措施、药物预防的作用以及并发症等研究的进展,以期能够给临床提供参考。     

Osteoset人工骨修复四肢骨缺损及在脊柱融合中的应用

在现代骨科的治疗过程中常出现由于肿瘤切除，创作，骨折不愈合而形成的骨缺损，而脊柱手术亦常需要植骨融合重建脊柱稳定性。因此治疗过程中需要用骨替代物来填充缺损，介导自体骨长入。人工骨替代物由于避免了自体骨的一些缺点在临床上被越来越多的医师所接受。我院于2003年底在国内率先在临床开始使用医用硫酸钙人工骨替代物Osteoset，获得满意效果，现报告如下。     

经皮单节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂骨折

目的 探讨经皮单节段经伤椎固定治疗胸腰椎爆裂骨折(AO分型A3.1和A3.2)的可行性、安全性和疗效.方法 回顾分析2010年3- 12月收治的胸腰椎爆裂骨折(AO分型A3.1和A3.2)患者24例,采用经皮单节段椎弓根螺钉固定治疗.计算手术时间、出血量、术前术后视觉模拟评分( visual analogue scale,VAS)、伤椎椎体前缘高度与正常椎体比值和伤椎后凸Cobb角.结果 经皮单节段固定手术时间(90±25) min,术中出血量(20±10)ml.伤椎前缘高度与正常椎体比值术前为 56.5±10.1,术后1周为92.3±12.2,术后1年随访时为90.2±11.1;伤椎后凸Cobb角术前为(16.5±5.2)°,术后1周为(7.3±2.4)°,术后1年随访时为(7.9±3.5)°:VAS术前为(7.0±1.2)分,术后1周为(1.2±0.7)分,术后1年随访时为(1.1±0.5)分.术后1周伤椎椎体前缘高度比值较术前明显增高(P＜0.05),1年随访时伤椎椎体前缘高度比值较术前也明显增高(P＜0.05),术后1周伤椎体前缘高度比值与术后1年相比,差异无统计学意义(P＞0.05).伤椎后凸Cobb角术后1周及1年随访时较术前明显减小(P＜0.05).术后1周及1年随访时VAS较术前均有明显改善.结论 后路经皮经伤椎单节段固定治疗胸腰椎爆裂骨折(AO分型A3.1和A3.2)安全、有效,但不适用于椎体压缩严重的胸腰椎爆裂骨折.     

鼠神经生长因子联合甲钴胺治疗未行激素冲击治疗的急性不完全性脊髓损伤

目的 探讨鼠神经生长因子(mNGF)联合甲钴胺在对未行激素冲击治疗的急性胸腰椎骨折合并不完全性脊髓损伤(ISCI)患者中的应用价值.方法 对2007年10月至2010年9月伤后8h未进行激素冲击治疗的急性胸腰椎骨折合并ISCI的56例患者资料进行回顾性分析,按照术后处理方法不同分为2组:mNGF联合甲钻胺组(联合组,28例)和单纯使用甲钴胺组(单纯组,28例).比较术后恢复情况,比较两组患者治疗前、治疗后1周、8周及12个月美国脊髓损伤协会(ASIA)标准的神经功能评分、日常生活活动(ADL)评分及神经功能改善率. 结果 所有患者获12 ～48个月(平均20个月)随访,无患者死亡,无创口感染;术后平均10个月植骨获融合.治疗后1周、8周及12个月两组神经功能评分及ADL评分均明显高于治疗前,除单纯组在1周时神经功能评分差异无统计学意义(P＞0.05),余差异均有统计学意义(P＜0.05),且治疗后联合组各时间点评分均优于单纯组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1周、8周及12个月联合组的神经功能改善率分别为32.1％ (9/28)、82.1％ (23/28)和92.9％ (26/28),均优于单纯组的25.0％ (7/28)、50.0％ (14/28)和71.4％ (20/28),其中8周和12个月差异有统计学意义(P＜0.05). 结论 与单纯应用甲钻胺比较,mNGF与甲钴胺联合治疗ISCI可促进脊髓损伤的恢复,改善神经功能.     

甲基强的松龙在腰椎后路椎体间融合手术后的应用

目的探讨甲基强的松龙(methylprednisolone,MP)在腰椎后路椎体间融合(posterior lumbar internal fixation,PLIF)手术后应用的价值.方法50例患者,其中19例腰椎滑脱,26例腰椎管狭窄,5例腰椎间盘突出.随机分成对照组(地塞米松组)及试验组(MP组),各25例.MP组患者在术后1h内给予MP 160mg/d静脉滴注,连用3d后减量至80mg 1d、40mg 1d后停用,共用药5d;地塞米松(DXM)组术后1h内给予DXM 10mg/d静脉滴注,持续3d后减量至5mg应用1d后停用,共4d.在术前1d,术后1d、10d、3个月,根据美国脊髓损伤协会运动、感觉评分标准评分.结果MP组在术后1d、10d的感觉、运动评分高于DXM组,差异有显著性(术后10d感觉及术后1d运动P＜0.05,术后1d感觉及术后10d运动P＜0.01),3个月后差异消失(P＞0.05).结论在腰椎PLIF手术后早期应用小剂量甲基强的松龙,能预防手术导致的脊髓和神经损伤,其效果优于地塞米松.