胸腔镜辅助微创手术治疗先天性心脏病的临床体会

摘要： 目的 回顾总结胸腔镜辅助微创手术治疗先天性心脏病的临床疗效及手术经验体会。方法 154例行胸腔镜下微创手术治疗的先天性心脏病患者, 成人组112例, 未成人组42例。手术经右胸肋间切口, 胸腔镜辅助暴露视野, 上腔静脉及股动静脉插管建立体外循环, 手术原则与开胸手术相同。监测2组患者手术时间、 体外循环时间、升主动脉阻断时间、 术后重症监护病房 （ICU） 监护时间、 住院时间、 术后引流量及并发症情况。结果 154例患者均治愈出院, 2组患者手术时间、 体外循环时间、 主动脉阻断时间、 ICU时间、 住院时间差异均无统计学意义, 成人组术后引流量多于未成人组 （P＜0.05）。成人组发生并发症4例 （3.6%）, 术中转正中开胸手术1例, 二次手术止血1例, 术后气胸1例, 迟发性胸腔积液1例; 未成人组发生并发症2例 （4.8%）, 其中股动脉内膜撕脱, 行股动脉人工血管搭桥手术 1例, 迟发性胸腔积液1例。2组并发症发生率差异无统计学意义 （P＞0.05）。2组均未发生严重并发症及死亡。结论 胸腔镜下微创手术治疗先天性心脏病对成年人和未成年人都是安全可靠的, 具有创伤小, 出血少, 严重并发症少, 术后恢复快等优点。但医生需要一定学习曲线, 需严格掌握手术适应证。     

输尿管无痛排石术——附二例病历分析

输尿管结石常急诊就医，绞痛难忍，非手术治疗指征为〈10mm结石。主要方法有大量液体冲击、肌注黄体酮和解痉药、口服各类排石药等。此过程常导致绞痛，痉挛，绞痛，进入恶性循环并不利于结石排出。病人因剧烈绞痛，辗转反侧，坐卧不安，十分痛苦而不能耐受。传统的镇痛药如哌替啶多不奏效，反复使用，有蓄积危险。因此选择一种安全、有效、并能促进结石排出的镇痛方法十分重要。本方法病人采用硬膜外注射小剂量吗氟复合液镇痛排石，三天后结石均获无痛排出。现报告如下：     

临床医学专业“5+3”一体化培养《口腔科学》线上教学的考核评价研究

目的 探索临床医学专业“5+3”一体化培养《口腔科学》线上教学的考核评价。方法 本研究建立临床医学专业“5+3”《口腔科学》线上教学课件和线上模拟试题库,完成了8个课后作业和期末考试试题,同时设计1份模拟试题对学习效果影响的学生调查问卷和教师访谈内容。选择首都医科大学2016级临床医学专业“5+3”一体化培养学生共34名,根据是否当日完成8个课后作业分为两组:当日交作业组和随机交作业组,对两组学生的平时成绩、期末成绩和总成绩进行比较;根据是否完成模拟试题也分为两组:完成模拟试题组和非完成模拟试题组,也对两组学生的平时成绩、期末成绩和总成绩进行比较;回收调查问卷,分析学生对线上教学和考核主观评价的各项百分比并对结果进行分析。结果 当日交作业组学生的平时成绩、期末成绩和总成绩高于随机交作业组(P<0.05);完成模拟试题组学生的期末成绩高于非完成模拟试题组,差异有统计学意义(P<0.05)。80%学生感到线上考试不紧张,60%学生认为线上考试让他们感觉放松,利于发挥。30%学生疫情之后仍愿意采取线上期末考试的方式。师生均认为当日完成作业能够提升学习效果。结论 高等医学线上教学的及时、即时考核和师生互动反馈等方式对医学生的学习起到了积极的督促作用,有利于提高线上教学的效果。     

沈阳市某学院居民桶装水卫生质量调查

目的了解居民饮用桶装水卫生状况。方法采用调查问卷及整群抽样方法对居民桶装饮用水细菌和理化指标检测。结果居民对饮水机消毒重视不够,从未消毒占到66.7%;细菌总数超标严重,桶装水细菌总数合格率为42.1%,最高超标15.3倍。净水器净化后的自来水细菌总数合格率为57.7%,最高超标12.9倍;桶装矿泉水弱碱性偏多,耗氧量合格率100%,亚硝酸盐合格率偏低,为80.7%。净水器净化后的自来水主要卫生问题是电导率及亚硝酸盐超标,其电导率均值是桶装矿泉水1.9倍,亚硝酸盐是桶装矿泉水5.3倍,净水器净化后的自来水呈弱碱性偏多,耗氧量合格率76.9%。结论桶装饮用水存在许多卫生质量问题。     

灸法配合电针治疗胎位不正127例

胎位不正是妊娠30周,胎儿在子宫内先露部分不是头部而是其他部位（臀部、横位、复合先露位等胎头异常）者。临床以臀位最为常见,且容易发生脐带脱垂和后出胎头分娩困难,围产儿死亡率及产伤所致各种意外比头部分娩高出数倍。由于剖宫产率的增高,使臀位分娩的围产儿死亡率逐年降低,但剖宫产仍存在较大危险,对母婴的伤害依然不容忽视。在强调自然分娩的基础上,如何运用最安全的方法,最大限度减少引起围产儿死亡的胎位不正的发生,是临床医师始终关注的问题。笔者自2004年以来,采用灸至阴穴配合电针治疗胎位不正157例,取得较好疗效,现报道如下。     

囊性脑膜瘤1例

男性，25岁，因间断性头痛6个月于2003年2月19日入院。病人入院前6个月无何诱因出现头痛，呈间断性钝痛，以枕部为著，口服止痛片后可缓解，无明显视力障碍，无肢体活动受限，上述症状反复出现，逐渐加重并出现恶心，偶有非喷射性呕吐，伴左耳鸣，无抽搐及尿便失禁，5天前到当地医院就诊，经头部CT检查后考虑“血管网状细胞瘤”转入我院。入院查体：     

关于全面提高药品快检车效能的几点建议

提高药品快检车效能的建议,完善管理制度,加强人员培训,规范考核制度,加快信息网络建设,开辟用药宣传平台,提高群众对监督抽检的信任度做出论述。     

垂直层流净化手术间患者配戴眼罩对眼保护的作用

目的：探讨垂直层流净化手术间患者配戴眼罩对眼保护的作用。方法随机选取2012年1~12月在海口市妇女儿童医院垂直层流净化手术间行眼部以外且无眼睛疾病没有配戴眼罩手术患者300例（裸眼组）和配戴眼罩手术患者300例（眼罩组）作为研究对象，术后第1天、第2天、第3天分别对以上患者做干眼症问卷调查，比较其术后发生干眼症相关症状概率的差异。结果裸眼组第1天、第2天、第3天眼睛干涩感分别为84.3%、64.7%、43.2%，视疲劳分别为74.2%、60.8%、50.1%，异物感分别为43.6%、23.7%、18.5%，眼红分别为10.1%、9.2%、2.1%；眼罩组第1天、第2天、第3天眼睛干涩感分别为21.3%、12.4%、8.1%，视疲劳分别为18.1%、10.7%、6.3%，异物感分别为10.7%、7.8%、2.4%，眼红分别为3.4%、1.8%、1.1%。眼罩组术后第1天、第2天、第3天眼睛发生的干涩感、视疲劳、异物感、眼红情况与裸眼组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在垂直层流净化手术室行无眼睛疾病非眼部手术的患者，术中全程配戴眼罩可以减少因垂直层流净化系统对眼部的损害。     

心脏外科术后支气管狭窄至呼吸困难1例报道

气管软化是复发性多软骨炎在呼吸道局部的一种表现,该病合并先天性心脏病较为罕见.对于肺血管缺血型先天性心脏病,矫治术后肺血增加,患者更易出现痰多等症状,从而阻塞通气道造成呼吸困难.本文报道1例右室双出口合并气管软化患者术后出现呼吸困难,经气管支架,症状改善痊愈出院.笔者复习相关文献,探讨心脏外科术后支气管狭窄的临床特征与治疗方法.     

轻度骨量不足上颌后牙区应用短种植体的5年疗效观察

目的观察和评价轻度骨量不足上颌后牙区应用短种植体种植修复的临床疗效。方法选取2011年3月至2013年10月首都医科大学附属北京友谊医院收治的上颌后牙缺失的患者80例进行前瞻性研究。按照种植位点骨量分为试验组和对照组。试验组轻度骨量不足(8 mm≤剩余牙槽骨高度10 mm)患者46例,短种植体56颗,种植体长度为8 mm;对照组骨量充足剩余牙槽骨高度≥10 mm患者34例,常规种植体43颗,种植体长度为10～13 mm。随访5年,分别观察短种植体和常规种植体的成功率和存留率、颈部边缘骨吸收量和修复后并发症发生率,评估短种植体的临床疗效。结果试验组的种植体成功率(98. 2%)和存留率(100%)与对照组(100%,100%)比较,差异无显著性(P 0. 05);两组患者修复后3个月、6个月,1年、3年及5年复查颈部边缘骨吸收量相比,差异均无统计学意义(P 0. 05)。两组患者中均未出现修复基台及中央螺丝松动、折断;修复牙冠崩瓷、松动、脱落;种植体颈部黏膜红肿、种植体周围骨破坏等情况。结论轻度骨量不足上颌后牙区应用短种植体与骨量充足患者应用常规种植体具有相同的临床疗效,短种植体更有利于降低上颌后牙区种植手术的难度,值得临床推广。