慢性肾脏病3～5期透析前患者矿物质及骨代谢紊乱的调查分析

目的 调查慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)透析前患者的钙磷代谢及甲状旁腺激素状况,为非透析CKD患者矿物质及骨代谢紊乱的诊治提供依据。方法 按照CKD分期,比较155名CKD3-5期透析前患者的血钙、血磷、全段甲状旁腺素(intact parathyroid hormone,iPTH)及碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)的水平,评估继发性甲状旁腺功能亢进症(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的发生率,并对各项指标进行相关性分析。结果 在CKD3～5期,患者血钙(mg/dl)分别为8.62±0.69、8.48±1.31和7.69±1.25,血磷(mg/dl)分别为4.37±1.33、5.50±1.57和7.59±2.41,钙磷乘积(mg2/dl2)分别为37.64±11.09、47.13±14.17和60.53±21.87,AKP(U/L)分别为146.62±130.56、125.33±92.31和131.76±68.85,iPTH(pg/ml)分别为155.77±198.95、353.6±381.93和434.37±351.03。低钙血症的发生率分别为22.2%、29.4%和68.3%,高磷血症的发生率分别为15.6%、56.8%和76%,SHPT的发生率分别为47.6%、56.8%和80.4%。比较显示,CKD3期和CKD4期患者的血钙水平无显著性差异(P>0.05);CKD5期患者的血钙水平显著低于CKD3期(P<0.01)和CKD4期(P<0.05),各期患者的血磷、钙磷乘积及iPTH水平均随疾病的进展而显著升高(P<0.01,P<0.001),AKP水平无统计学差异(P>0.05),CKD5期患者低钙血症的发生率显著高于CKD3期和CKD4期(P<0.001),各期患者高磷血症和SHPT的发生率均随疾病的进展而显著提高(P<0.001)。以iPTH为因变量,血钙、血磷、钙磷乘积、AKP和GFR为自变量进行相关分析,结果显示,iPTH水平与血磷(r=0.526,P<0.01)、钙磷乘积(r=0.483,P<0.01)成正相关;与GFR(r=-0.552,P<0.01)、校正钙(r=-0.405,P<0.01)成负相关;与AKP无相关性。在此基础上,以iPTH为因变量,年龄、性别、血钙、血磷、钙磷乘积、GFR为自变量,进行多元回归分析,结果显示,血钙、血磷、GFR进入回归方程,复相关系数R=0.576,是iPTH独立影响因素(P<0.05)。结论 CKD患者的钙磷代谢紊乱在疾病的早期即存在,且随疾病的进展而恶化,应重视早期干预,从而改善预后。     

低分子量肝素在血液透析抗凝中的应用

低分子量肝素是肝素中的一种新剂型，与目前临床上应用的标准肝素比较，具有高效、低副作用的优点。本文对低分子量肝素在血液透析抗凝中应用的现状进行了综述。     

得了慢性肾炎怎么办?

近20余年来,慢性肾脏病在全球范围的发病率迅速上升,已经成为危害人类健康的主要疾病之一,而公众对该病的防治知识则普遍缺乏。基于此,2006年由国际肾脏病学会与国际肾脏基金联盟联合提议,决定从2006年起,将每年3月份的第2个星期四确定为世界肾脏日,今年的3月14日已经     

慢性肾衰竭患者经皮冠状动脉介入治疗后血管并发症的临床研究

探讨慢性肾衰竭(CRF)合并冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后穿刺部位血管并发症的影响因素.方法 在2 977例接受PCI治疗的冠心病患者中,其中CRF患者53例,肾功能正常患者2924例,比较2组穿刺部位血管并发症的发生率.在CRF患者中,按有、无穿刺部位血管并发症分为2组,比较2组性别、年龄、体质量指数、穿...     

水痘病毒感染伴肾小球肾炎和脑炎1例报告

患者15岁,男性,因水痘、肾炎和肾病综合征、肾功能损伤、补体C3下降2个月而入北京中日友好医院肾内科治疗,肾活检证实为毛细血管内增生性肾小球肾炎伴足细胞增生和肾小管损伤,直接免疫荧光显示IgG、IgA、IgM、C3、C1q和纤维蛋白原沿肾小球毛细血管壁和系膜区颗粒状和团块状沉积,透射电子显微镜检查显示电子致密物在肾小球多部位沉积,血清中抗水痘病毒抗体(IgM)阳性,免疫组织化学和原位杂交显示水痘病毒抗原和mRNA存在于肾小球和肾小管上皮细胞,特殊染色和透射电子显微镜显示病毒颗粒和病毒包涵体存在于肾小球和肾小管上皮细胞内。患者住院期间尚有癫痫发作,脑电图及核磁共振证实为病毒性脑炎导致的癫痫,故确诊为水痘病毒感染伴发肾小球肾炎和脑炎。这是1例通过分子病理学方法证实水痘病毒在肾内感染导致的肾小球肾炎。     

血液透析患者长期生存与冠状动脉钙化积分的关系

目的长期随访冠状动脉钙化积分(coronary artery calcification score,CACS)与维持性血液透析(maintain hemodialysis,MHD)患者心血管疾病(cardiavascular disease,CVD)的发生与死亡的关系。方法通过追踪随访电子束CT(electron beam computed tomography,EBCT)测定CACS的MHD患者22例,在2002年至2009年期间CVD的发生及其死亡情况,分析CACS与CVD的关系,通过Kaplan-Meier生存曲线比较CACS≥100分组和CACS100分组的平均生存率。结果在2002年,22例患者中的21例(95.5%)存在不同程度的血管钙化(CACS0分),CACS平均为1935.54分(0～9833分)。随访至2009年12月31日,17例发生过CVD(81.0%);14例死亡(66.7%),全部死于CVD相关疾病。在CACS≥100分组,15例患者中有14例发生CVD(93.3%),12例死亡(80.0%);其显著高于CACS100分组的CVD发生率(50.0%,3/6)和死亡率(33.3%,2/6),差异均有统计学意义(P0.05)。CACS≥100分组与100分组比较,hs-CRP分别为(0.006±0.005)g/L和(0.002±0.002)g/L,Alb分别为(38.00±1.56)g/L和(42.00±3.79)g/L,差异均有统计学意义(P0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示CACS≥100分组的平均生存时间111.3个月,CACS100分组的平均生存时间222.7个月,两者之间差异有统计学意义(P=0.042)。结论 CACS与MHD患者CVD的发生和死亡相关,微炎症和营养不良可能是重要的风险因素,CACS100分组生存时间明显长于CACS≥100分组。     

肾小管周围成纤维细胞的培养及其细胞间粘附分子－1的检测

成功地培养了小鼠肾小管周围成纤维细胞，观察了成纤维细胞的形态、生长周期，并用间接免疫荧光的方法进行了鉴定：成纤维细胞抗细胞角蛋白、角蛋白和结蛋白阴性，抗α－平滑肌肌动蛋白和波形蛋白阳性。同时利用流式细胞仪检测了成纤维细胞在脂多糖刺激６ｈ和２４ｈ后。表达细胞间粘附分子－１的比率和荧光强度，结果发现在接受脂多糖刺激后，成纤维细胞对细胞间粘附分子－１的表达迅速增多。     

维持性血液透析患者骨密度的测定结果与分析

目的 对维持性血液透析患者骨密度情况进行测定研究,了解骨质疏松患病情况.方法 选择中日友好医院肾内科血液净化中心141例维持性血液透析患者,按性别、透析龄、血清全段甲状旁腺素（intact parathyroid hormone,iPTH）值分组,记录患者的年龄、身高、体质量等资料.应用跟骨超声骨密度测定仪进行跟骨密度测定,测定iPTH水平,用SSPS软件进行统计学分析.结果 骨质疏松总患病率为51.77％,骨量减少为41.84％.女性骨质疏松患病率为65.00％,明显高于男性34.42％,x2值13.07,P＜0.05,差异有统计学意义.随着透析龄增加,患者的骨质疏松患病率逐渐升高,iPTH值各组比较差异无明显性.结论 血液透析患者普遍存在低骨量,骨质疏松患病率高,应给予针对性治疗.     

高通量血液透析临床疗效的综合分析

目的 了解高通量透析对维持性血液透析患者实验室检查指标及生活质量的影响.方法 选取32例维持性血液透析患者,将每2周1次血液透析滤过、1次血液灌流,其余时间进行低通量透析的模改为每周3次高通量透析,进行为期6个月的观察.前3个月使用旭化成13u透析器,后3个月使用旭化成15u透析器,分别在使用前和使用后3个月、6个月监测患者血压、血红蛋白、血白蛋白、前白蛋白、钙、磷、维生素D、全片段甲状旁腺激素、β2-微球蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白a水平的变化,同时应用简明健康测量量表、匹兹堡睡眠量表、食欲量表调查评价患者的生活质量.结果 (1)患者收缩压、舒张压均显著下降(P＜0.05),换用15u透析器治疗3个月后,收缩压、舒张压继续下降(P＜0.05).(2)治疗3个月后患者血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、β2-微球蛋白及超敏C反应蛋白未见明显变化,换用15u透析器治疗3个月后,白蛋白及前白蛋白显著上升,β2-微球蛋白显著下降(P＜0.05).(3)治疗3个月后患者钙、磷、全段甲状旁腺素及维生素D均无明显变化;换用15u透析器治疗3个月后,维生素D显著下降(P＜0.05),部分患者骨痛改善.(4)治疗3个月后患者血清低密度脂蛋白显著下降(P＜0.05),其余指标无明显变化;换用15u透析器治疗3个月后,患者血清低密度脂蛋白继续下降(P＜0.05),血清高密度脂蛋白水平升高,载脂蛋白A(I)水平下降(P＜0.05).(5)治疗6个月后,患者总体生活质量变化不显著,食欲和睡眠状况有改善趋势,但差别未见统计学意义.结论 规律高通量透析对临床及实验室检查指标的改善作用明显优于每周或每2周1次血液透析滤过,其余时间进行低通量透析的组合模式,特别是在血压控制、营养状态的改善及脂代谢指标等方面.     

伴毛细血管襻纤维素样坏死IgA肾病的临床病理特点及预后分析

目的:回顾性分析伴毛细血管襻纤维素样坏死局灶增生性IgA肾病(IgAN)的临床病理特点及预后,探讨纤维素样坏死在IgAN的意义。方法:对55例伴纤维素样坏死局灶增生性IgAN患者的临床、实验室、病理表现及预后进行回顾性分析;并与同期60例不伴有纤维素样坏死的局灶增生性IgAN进行比较。结果:两组患者临床均可表现为隐匿性肾小球肾炎,肾炎综合征及肾病综合征。坏死组近一半的患者有前驱感染史及血IgA升高,多数患者24 h尿蛋白定量大于1 g,常伴发作性肉眼血尿。病理方面,坏死组伴发局灶新月体形成更常见。随访结束时,两组患者的肾脏生存率在随访期内差异无统计学意义。结论:伴纤维素样坏死的局灶增生性IgAN与对照组比较,尿蛋白大于1 g,前驱感染,发作性肉眼血尿及血IgA升高更常见。可出现肾功能异常。经积极治疗预后与非坏死组比较差异无统计学意义。