老年慢性肾脏病合并糖尿病的营养治疗

营养治疗是慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）治疗的重要组成部分，合并糖尿病的老年CKD的营养治 疗存在着特殊性。低蛋白饮食作为营养治疗的核心，可以改善合并糖尿病的老年CKD患者的预后，但同时引发营养 不良、血糖升高、心情低落的风险较年轻患者更高，因此适度的低蛋白饮食和及时的营养状态评估对于此类人群尤为 重要，同时应提高老年患者饮食治疗的依从性从而保障低蛋白饮食的实施。需要特别注意的是合并糖尿病的老年 CKD患者也常伴有心脑血管疾病等其他合并症，应该结合患者的营养状况，综合考虑制定个体化营养方案。     

血液透析患者干体重的获得及与高血压的关系

在慢性肾衰患者高血压发病机制的各种影响因素中，容量负荷过重是最主要的。理想干体重的获得，是临床透析中最棘手的问题。血液透析过程中细胞外液容量的减少，包含着对透析耐受性的改进。其中应该考虑的因素之一是透析时间。但是，使用其它一些技术措施来改善透析耐受性也可使大多数患者在4-5h透析中达到适当的干体重，从而使血压维持在较满意的水平。本文就血液透析患者干体重的评估，如何达到理想干体重及与高血压的关系作一综述。     

TECA型组合型人工肝系统治疗肝功能衰竭患者的初步临床观察

目的 :观察TECA型组合型人工肝支持系统 (HALSS)治疗急性肝功能衰竭 (ALF)患者的有效性和安全性。方法 :分离中国实验用小型猪肝细胞并培养于BALSS的生物反应器中。患者的血浆先经碳吸附或血浆置换后 ,循环流经BALSS的中空纤维管。每次治疗持续 6～ 7h。观察治疗前、后患者生理和血液生化指标的变化。结果 :从每只小型猪的肝脏平均可得到 (1.0～ 3.0 )× 10 10 个猪肝细胞 ,存活率 >85 %。TECA -HALSS治疗结束后 ,患者的血NH3、ALT、AST、TB、DB等水平明显降低 ;PTA水平升高 ;患者的神志由嗜睡或昏迷转为清醒。治疗中患者生命体征平稳、血电解质水平无明显改变。结论 :TECA -HALSS是一种能迅速、安全、有效地为ALF患者提供暂时的肝功能支持有效途径     

超声技术诊断肾功能损伤的应用价值研究

目的 研究多种超声技术评价肾功能损伤的临床应用价值.方法 选取研究对象67例,其中肾病组即肾功能损伤患者48例,对照组即健康成年人19例;所有患者行灰阶超声(US)、彩色多普勒血流显像(CDFI)和声触诊组织定量技术(VTQ)检查,肾病组及对照组中10例行肾超声造影(CEUS)检查,测肾脏长度、皮质厚度、叶间动脉最大峰值流速(PSV)及阻力指数(RI)、剪切波速度(Swv),达峰时间(TTP)及峰值强度(PI),比较两组间差异.通过构制受试者操作特征曲线(ROC)确定TTP、PI及SWV的曲线下面积、cut off值,敏感度,特异度.结果 肾病组与对照组之间比较,肾脏皮质厚度、叶间动脉RI差异有统计学意义.肾病组SWV为(2.23±0.82) m/s,对照组SWV为(2.69±0.65) m/s,二者比较差异有统计学意义(t=2.226,P=0.030).肾病组TTP为(39.35± 16.09)s,对照组TTP为(33.33±1.53)s,二者比较差异有统计学意义(t=2.424,P=0.02);肾病组PI为(17.40±7.46) dB,对照组PI为(21.1±1.81)dB,二者比较差异有统计学意义(t=-2.754,P=0.011).TTP、PI及SWV曲线下面积分别为0.739、0.817、0.752;截点分别为36s、18.88dB、2.71 m/s;敏感度分别为47.9％、100％、62.5％;特异度分别为100％、66.7％、78.7％.结论 综合US、CDFI、VTQ及CEUS可实现对肾功能损伤的早期诊断,具有科研和临床应用价值.     

谨防药物性肾损害

俗语讲：是药三分毒，指的是任何药物在治疗疾病的同时，都可能产生一些不良反应。不同的是有些药物不良反应重，出现了临床症状；有些则相对比较轻，需要检查血液、尿液才能发现。     

心-肾综合征的新进展

现代医学逐渐认识了机体器官之间的关系和相互作用（organcross—talk）,一个器官的功能不全可以导致另外一个器官的功能不全。心脏和肾脏是人体两个非常重要的器官．人们对心脏和肾脏在病理状态下的相互影响认识已久．2008年Ronco等明确提出了心一肾综合征（cardio—renalsyndrome．CRS）的定义和分类,有可能成为人类对CRS认识史上的一个里程碑。现就近年来CRS的进展做一综述。     

维持性血液透析20年以上者生存质量分析

目的 探讨维持性血液透析20年以上者的生存质量.方法 对接受维持性血液透析治疗20年以上的终末期慢性肾脏疾病患者进行横断面调查,调查内容包括一般情况、贫血、钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺机能亢进症、微炎症状态、心脏超声等相关检查以及患者生活状况.结果 共纳入5例患者,其中血压高于正常范围者1例.血红蛋白为（113.2±17.7）g/L,透析前血清总蛋白、白蛋白、钾、钠、氯和钙水平均正常,高磷血症3例,血清铁蛋白为43.1～ 1342.5 μg/L[平均（361.1±551.7） μg/L],高敏C反应蛋白为（4.1±4.3）mg/L,全段甲状旁腺激素为40～904 ng/L,Kt/V为1.1～2.2（平均1.5±0.4）.患者均已出现心脏结构及功能异常.生活完全自理者3例,均与亲属关系和睦.对生活现状满意和较满意者2例,存在躯体症状者3例.结论 终末期慢性肾脏疾病患者通过血液透析治疗能够得以长期、高质量地存活.     

长期血液透析患者的慢性并发症及其防治

目前,血液透析(hemodialysis,HD)治疗设施及应用技术日臻成熟,伴随经济快速增长和医疗保险制度的不断完善,亦使终末期肾衰竭(end-stage renal failure,ESRF)患者得以接受HD治疗。HD早已从最初的急救手段,演变为ESRF患者维持生命的主要方法,并能使ESRF患者达到长期存活。HD研究的重点也转变为提高ESRF患者的生存质量、促进患者的社会回归[1]。如何防治长期HD患者的慢性并发症,是提高HD患者生存率和生活质量的关键。     

静脉用右旋糖酐氢氧化铁注射液治疗血液透析患者肾性贫血的随机及多中心对照临床研究

目的 评价右旋糖酐氢氧化铁注射液治疗维持性血液透析(血透)患者铁缺乏的有效性与安全性。方法 159例维持性血透患者,肾性贫血程度:血红蛋白(Hb)60～90 g/L,或红细胞压积(Hct)0.18～0.27,随机分为静脉组与口服组,分别采用静脉注射右旋糖酐氢氧化铁及口服琥珀酸亚铁进行补铁治疗,总疗程8周。检测治疗前后血清铁指标、红细胞相关指标及生化指标,并对不良反应进行监测。结果 (1)共136例完成本研究,其中静脉组70例、口服组66例,两组患者年龄、性别、贫血程度、血清铁指标及EPO用量相匹配。(2)治疗8周时,静脉组Hb及Hct显著升高,分别上升(25.5±18.7)％和(28.9±21.1)％,幅度明显高于口服组[(12.0±16.8)％和(16.7±22.5)％],P<0.001。(3)治疗8周后两组血清铁蛋白(SF)与转铁蛋白饱和度(TSAT)均较治疗前显著升高,且静脉组升高幅度[SF(316.0±398.0)％,TSAT(89.7±99.0)％】明显高于口服组[SF(157.0±454.0)％,TSAT(35.2±57.0)％】,P<0.001。(4)治疗8周后静脉组血清白蛋白及血清钾较治疗前升高,白蛋白由(36.9±5.2)g/L升至(39.3±5.9)g/L,血清钾由(4.8±0.8)mmol/L升至(5.1±0.9)mmol/L,P<0.01。两组治疗前后血WBC及其它生化指标均相近。(5)静脉组4例有不良反应,1例出现药物相关皮疹,停药后消失,1例轻微心悸,2