磁共振成像对肺癌淋巴结转移的诊断价值

目的:探讨磁共振成像对肺癌淋巴结转移的诊断价值。材料及方法:将55例肺癌病人术前MRI显示淋巴结的情况与术后比较,以直径在1cm及1.5cm为阈值计算其敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值;应用DIASONICS0.35T超导成像系统行T1及T2加权成像。结果:87.3％(48例)的病人MRI可见肺门及纵隔淋巴结肿大,共133个,其中119个信号在T1WI及T2WI上与肿瘤相似,占89.5％;另14个比肿瘤信号略低,占10.5％。手术摘除淋巴结150个,MRI漏计17个,占11.3％。150个淋巴结中44例(80％)74个(49.3％)有转移。1cm以下的淋巴结转移率为5.9％(2/34),1cm～1.5cm的淋巴结转移率为42.3％(30/71),1.5cm以上的转移率为93.3％(42/45)。按1cm及1.5cm以上为阈值,其敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为97.3％、52.6％、74.6％、66.7％、95.2％及56.8％、96.1％、76.7％、93.3％、69.5％。结论:MRI显示淋巴结虽有许多优点,但判断淋巴结有无转移仍只能以大小作为标准,信号强度帮助不大;作者认为MRI可采用与CT相似的标准,即将1cm—1.5cm的淋巴结列为可疑,1.5cm以上的定为转移;是否增强以后信号强度对鉴别诊断有所帮助有待于进一步研究。     

子宫平滑肌瘤肺转移一例报告

1 临床资料 女性患者,53岁,14年前因有症状的子宫平滑肌瘤住院手术。妇检示:外阴及阴道无特殊;宫颈光;子宫前位,孕3个月大小,活动可;双侧附件正常。术前X线胸片发现右肺2个直径约1.2cm结节,边界清楚,疑转移瘤,予超声、胃镜、肠镜及多种实验室检查未发现肺外恶性肿瘤,1周后行子宫次全子宫切除术。切除子宫孕3个月大小,有多发肌瘤,最大肌核6cm×6cm×5cm,病理报告“良性子宫平滑肌瘤”。1周后出院。出院后密切随访1年,无呼吸道不适等     

胸部增强磁共振血管造影扫描时机的选择

目的:探讨不同流速时磁共振对比剂在胸部血管内的血流动力学分布特征,为把握胸部增强磁共振血管造影的最佳扫描时机提供参考数据。方法:无明显胸部疾病的自愿者50例,按对比剂流速2、3和4 ml/s随机分3组,用2 ml对比剂进行试验性注射,均经肘静脉注射。绘制各靶血管的动态强化曲线,测量对比剂到达时间、峰值时间、肺循环时间等。结果:2 ml/s流速时,对比剂到达肺动脉、肺静脉和主动脉的时间分别为(5.17±1.47)、(8.16±1.09)和(10.17±0.75)s;3 ml/s流速时,分别为(4.43±1.27)、(7.71±2.69)和(8.71±1.60)s;4 ml/s时,分别为(4.33±1.16)、(8.35±2.15)和(8.20±1.84)s,呈现出高流速略快于低流速的趋势;强化峰值持续时间均在15～20 s;肺循环时间2 ml/s组为(3.50±0.55)s,3 ml/s组为(3.43±0.54)s,4 ml/s组(3.67±0.58)s,各组间无显著差异(P>0.05)。结论:(1)对比剂到达靶血管时间肺动脉为3～6 s,肺静脉为7～11 s,主动脉为8～12 s;(2)15～20 s的强化峰值持续时间基本可以保证大多数快速序列的扫描;(3)肺实质成像的数据采集时间最好短至5 s以下才能比较理想。     

不典型肺结核CT诊断

分析不典型肺结核CT表现,并探讨其CT诊断价值.材料和方法:回顾性分析不典型肺结核63例,所有病例均得到证实,CT扫描包括常规层厚和薄层扫描或HRCT扫描,52例行增强扫描.结果:不典型CT表现有6种,粟粒性病变缺乏临床症状8例,肺炎实变型16例,磨玻璃密度阴影4例,气管支气管结核20例,结节或肿块9例,纵隔淋巴结结核6例.结核诊断率39.7%(25例),误为肿瘤19.0%(12例).结论:不典型肺结核CT表现多样,类似肺炎和肺癌,多数诊断困难.     

多层螺旋CT胸部低剂量扫描对肺结节或肿块的评价

目的评价低剂量螺旋CT扫描对肺结节的临床可行性及合适扫描方案。方法42例病例平扫均采用低剂量全肺螺旋扫描,发现肺结节或肿块病例在病变部位加低剂量及常规剂量薄层轴扫,首次发现者静脉注射造影剂后行常规剂量(200mAs)全肺扫描及病变部位薄层延迟轴扫。全肺扫描采用标准算法分别重建出低剂量7.5mm、5mm及常规剂量5mm横断面图像,同时利用标准算法及高分辨算法分别重建出2种剂量VR图像。比较2种剂量横断面5mm、薄层图像以及低剂量5mm与7.5mm图像对肺结节或肿块的形态特征、大小、测量密度的差别;比较低剂量及不同算法对三维VR图像质量的影响。结果2种剂量图像对肺结节或肿块大小、形态的显示无明显差异,但是低剂量薄层扫描图像部分征象显示不如常规剂量图像。密度测量方面,低剂量薄层扫描图像标准差较大,与常规剂量有明显差异。重建VR图像质量2组剂量无明显差异,标准算法重建好于或等于高分辨算法图像。结论低剂量扫描7.5mm标准算法图像重建,病灶局部加常规剂量薄层轴扫,可以准确显示肺结节或肿块形态、大小、密度特征而且大大降低了病人的辐射剂量,具有较好的临床实用价值。     

弥漫型细支气管肺泡癌的CT诊断

目的：探讨弥漫型细支气管肺泡癌的CT诊断要点，以减少误诊。材料和方法：回顾性分析23例病理证实的弥漫型细支气管肺泡癌的CT影像，其中13例首次CT误诊，分别为炎症7例、结核3例、转移瘤3例。结果：CT表现可分为多发结节型5例、肿块型2例及肺炎样型16例。其中仅2例典型叶段分布者，3例叶段实变为主及4例蜂房样者提出了弥漫型肺泡癌的诊断，弥漫结节型、肿块型及散在斑片影均未能有效提示诊断。结论：弥漫型肺泡癌表现类型多样，典型叶段分布的多发结节、有血管造影征和支气管充气征的单／多叶段实变、蜂房状浅淡密度等较有特征性，可提示诊断。     

高原性肺水肿X线表现（附54例分析）

目的探讨高原性肺水肿X线影像特点及其诊断价值.材料和方法分析54例高原性肺水肿患者发病2天内胸片特点.结果(1)肺内改变有毛玻璃状、斑点状、小片状影、肺门区块状影、弥漫性实变等五种类型,常混合出现,可单侧或双侧,以右侧略多;(2)心脏改变右室轻度增大、心腰略丰满;(3)肺门改变中心分布为主者肺门影模糊,增大不明显;肺野分布为主者,肺门影正常;(4)胸膜改变常伴有水平裂增厚.4～5天复查,上述改变完全消失.结论X线胸片的影像特征对诊断高原性肺水肿有一定的临床价值.     

肺外恶性肿瘤患者肺内孤立性结节的鉴别诊断(附103例报告)

目的:探讨肺外恶性肿瘤患者肺内孤立性病灶(EPM-SPN)定性诊断的可能性,评价CT对此类病变鉴别诊断的价值.方法:收集经证实的EPM-SPN病例103例,通过对年龄、性别、吸烟史、肺内外病灶的平均时间间隔、肺内结节或肿块的CT形态学特征等多因素分析,探讨EPM-SPN定性诊断的相关因素.结果:103例病例中原发性支气管肺癌、孤立性转移瘤、良性病灶分别为48、48和7例,平均年龄为(57.69±15.77)岁,男女之比为1.78:1.原发性支气管肺癌和孤立性转移瘤组的平均年龄和男女比分别为(63.50±11.91)岁、1.88:1和(53.48±16.88)岁、1.89:1;原发性肺癌组的平均发病年龄显著大于孤立性转移瘤组(t=3.34,P=0.02).各组吸烟率无显著性差异.原发性支气管肺癌和孤立性转移瘤组的两瘤平均时间间隔分别为(66.78±75.2)个月和(28.40±37.0)个月,后者显著短于前者(P＜0.05);时间间隔≥24个月,原发性肺癌例数明显增多(P＜0.05).原发性肺癌和孤立性转移瘤两组间"毛刺"和"光整"的显示率有显著性差异(P＜0.01,P＜0.001);而"分叶"和"清楚边界"显示率无显著性差异.原发性肺癌组和孤立性转移瘤组肺部病灶的最大径有显著性差异(P＜0.05).在病灶最大径≥4cm,原发性肺癌明显多于孤立性转移瘤(P＜0.05).结论:EPM-SPN的定性诊断应结合患者的年龄、两瘤时间间隔和肺内病灶的CT形态学特征,而与性别、吸烟史无显著相关性.     

多层CT引导下经皮同轴穿刺活检技术的临床应用

目的探讨多层螺旋CT引导下经皮同轴穿刺肺内病变的诊断价值。方法回顾性分析143例肺部占位病变患者行152次多层螺旋CT引导下同轴穿刺活检,并计算其阳性率及并发症的发生率。结果活检阳性率94.9%,特异度100%;其中恶性肿瘤116例(鳞癌48例、腺癌34、小细胞未分化癌6例、大细胞癌4例、肺泡癌8例、转移癌16例),19例良性病变,包括结核7例,炎性假瘤9例,错构瘤1例,肺脓肿1例和隐球菌肺炎1例。结论多层螺旋CT引导下经皮同轴穿刺活检诊断准确率高,是安全的经皮肺内活检方法。     

支气管动脉CT血管成像三维解剖学研究

目的评价CT血管成像（CTA）对支气管动脉（BA）的显示能力及三维影像解剖特征。方法对443例患者采用16层螺旋CT增强扫描获得胸部原始图像，用容积显示（VR）、多平面重组（MPR）、最大强度投影（MIP）进行三维重组，观察BA特征。结果有359例在VR中至少1支BA肺外段能清晰显示。右侧BA主要起源于右肋间动脉（213／436支，48．85％）及降主动脉（207／436支，47．48％），左BA主要起源于降主动脉（363／371支，97．84％）。起源于降主动脉的右BA以右壁最多（95／207支，45．89％），其次是前壁（88／207支，42．51％），起源于降主动脉的左BA以前壁最多（272／363支，74．93％）。起源于降主动脉的共干动脉以前壁最多（57／77支，74．03％）。60．11％（223／371支）的左BA走行于左主支气管上缘，少数在下缘（95／371支，25．61％）和后缘（53／371支，14．28％）。49．31％（215／436支）的右BA走行于右主支气管后缘，35．55％（155／436支）走行于下缘。BA分布类型共11种，左右各1支（R1L1）者最多见（192／359例，53．48％），右2支左1支（R2L1）其次（63／359例，17．55％）。结论BA解剖学特征复杂，CTA三维成像能予以较好的评价。