应用适形放疗技术减少鼻咽癌患者腮腺功能损伤的物理剂量学研究

目的从物理剂量学角度探讨使用三维适形放疗技术(3D-CRT)治疗N0期鼻咽癌病人,保护腮腺功能的可行性。方法选择1例N0鼻咽癌病例作为研究对象。经CT模拟定位,分别设计传统放疗方案和3D-CRT方案。使用剂量-体积直方图(DVH)评价3D-CRT方案靶区剂量均匀性,并比较不同方案腮腺累积剂量。结果3D-CRT放疗计划大野阶段90%等剂量曲线覆盖97.4%计划治疗靶区(PTV),最大剂量为102.2%;缩野阶段90%等剂量曲线覆盖96.2%计划治疗靶区(PTV1)。最大剂量为102.2%。3D-CRT方案腮腺平均剂量为19.6Gy。67%、45%、24%的腮腺体积分别受到大于13.7Gy、18.6Gy、23.1Gy剂量的照射。该剂量低于腮腺耐受量。3D-CRT方案重要器官累计剂量均在耐受量之内,放疗计划在肿瘤覆盖,剂量分布,保护重要器官上被认为可以接受。结论3D-CRT方案治疗N0期鼻咽癌可在保证肿瘤足够的覆盖和剂量的前提下,有效地降低腮腺的放疗剂量。在物理剂量学上是可行的。     

鼻咽癌侵犯鼻腔的不同类型及其临床意义

目的：根据不同性质将鼻咽癌鼻腔受侵区分为两种类型，评价其对放射治疗后局部控制和远期生存等预后的影响。方法：从１９８９年１１月至１９９９１年７月共收治经病理证实的首程放疗鼻咽癌病人２１８例，８７例鼻腔受侵。所有病人均行治疗前ＣＴ扫描，放疗前、中、后和每次随访都用纤维镜检查鼻咽。采用＾６０Ｃｏ外照射，未行近距离照射或化疗。结果：６０例为粘膜浸润型（ＭＩ），２７全炙游离突入型（ＥＰ）；两组疗疗后肿瘤残贸     

大型设备的购置和使用

财政投入减少和价格体系变动，致使医院原有的财政补偿不足。于是医院（尤其是中小型医院）采取多渠道、多形式筹资集资，目的在于加快医疗设施配置，促进医院发展。但如果投资主体希望从投资中获得高利润，多半是要失望的。即使是自筹资金配置必备的大型设备．对中小医院来说如何在合理期限内收回成本以利阿x屉．也是一个严峻的考验。目前存在以下四个突出的问题。一是不作市场效益分析，盲目高息集资；二是本来医院就有能力配套的、效益好的项目，而实行股份、合资等方式配套，使医院利益受损失；三是盲目加大负债经营额；四是引进或集资…     

3227例鼻咽癌患者放射治疗后生存结果分析

[目的]总结常规放疗技术和治疗策略变化对鼻咽癌放射治疗后生存率的影响。[方法]1989年9月至2007年2月间,首程治疗鼻咽癌3227例。按治疗技术的演变分为3个阶段。第1阶段,1989年至1995年,60Co治疗,规则野照射,耳前野＋前颈切线野;第2阶段,1996年至2001年,直线加速器或60Co治疗,面罩固定低熔点铅不规则野照射,面颈联合野DT36～40Gy后改面颈分野,或面颈联合野后界避开脊髓,后上颈部用电子线照射;第3阶段,2002年至2007年,病人CT模拟定位,TPS设计,DVH评价治疗计划,直线加速器低熔点铅或MLC不规则野照射。同时对N2～3期病人同期化疗,大部分病人用PF方案（DDP＋5-Fu）。[结果]随访结果,5年和10年总生存率,第1阶段为54.2%和47.2%,第2阶段为64.5%和54.6%,第3阶段的5年总生存率为71.1%。3个阶段的总生存率差异有统计学意义（χ2=45.877,P=0.000）。局部晚期即Ⅲ～Ⅳ期的病人占所有病人的比例,第1个治疗阶段为83.8%,第2个治疗阶段为70.2%,第3个治疗阶段为73.9%。Ⅲ期病人5年总生存率比较,第1阶段为病人57.6%,第2阶段为61.7%,第3阶段为66.7%（χ2=6.510,P=0.039）。Ⅳ期病人总生存率比较,第1阶段为34.3%,第2阶段为45.0%,第3阶段为53.8%（χ2=22.289,P=0.000）。[结论]近20年来鼻咽癌治疗治疗技术和治疗策略演变进步,显著提高了治疗后病人的生存率。     

甘草酸二铵注射液预防化疗引起的肝功能异常的效果

目的：探讨甘草酸二铵注射液对恶性肿瘤患者全身化疗所致肝损害的防治效果。方法：100例患者采用自身对照。每例用同一化疗方案连续化疗2周期。其中一周期单纯化疗。另一周期化疗同时加用甘草酸二铵注射液；观察化疗后肝功能变化。结果：两周期化疗后谷氨酸转氨酶升高分别为15．0％、5．0％(χ^2=5．556,P=0．018)；谷氨酰胺转移酶升高13．0％。5．0％(χ^2=3．907,P=0．048)。加用甘草酸二铵周期的肝功能损害的发生率明显减少。结论：甘草酸二铵注射液对全身化疗引起的肝功能异常有预防作用。     

绝经后乳腺癌内分泌治疗临床研究进展

第3代芳香化酶抑制剂及纯雌激素受体拮抗剂的发展，已改变绝经后乳腺癌内分泌治疗的现状，现就此临床研究进展进行综述。     

放射治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎术后残留

放射治疗色素沉着绒毛结节性滑膜炎术后残留林志雄，李德锐，史永义，洪泓，陈志坚色素沉着绒毛结节性滑腹炎（ＰＶＮＳ）多发生于膝关节，术后复发率高。原因大多是病灶未能彻底清除。我们放射治疗２例术后复发、再次手术后肉眼残留的病人，效果满意，报告如下。病例１：...     

DNA修复与肿瘤

目前认为大多数致癌物均可损伤DNA并由此导致细胞的突变和癌变。但是,正常细胞内也存在着消除这种DNA损伤以维护DNA正确结构的修复系统。不同个体或不同细胞,DNA修复效率各异,因而不难想象DNA修复功能与基因突变和细胞癌变也直接有关。DNA修复的研究正日益受到重视。     

食管癌患者三维适形放疗联合化疗的疗效分析

[目的]分析联合化疗对食管癌三维适形放疗(3D-CRT)疗效的影响。[方法]回顾性分析351例经病理确诊的食管癌患者临床资料,其中258例接受3D-CRT,93例接受3D-CRT联合化疗,比较这两种方法对食管癌的治疗效果。全组总放疗剂量40～72Gy,中位剂量66Gy,常规分割。3D-CRT联合化疗组放疗期间接受PF方案化疗2个周期,部分患者再接受1～2个周期PF方案辅助化疗。[结果]3D-CRT联合化疗组和3D-CRT组的1、2、3年总生存率分别为77.7%、55.4%、44.4%和68.4%、41.4%、32.7%(χ2=5.777,P=0.016),1、2、3年疾病相关生存率分别为79.8%、58.1%、46.5%和70.6%、44.4%、36.0%(χ2=4.445,P=0.035),1、2、3年无复发生存率分别为66.9%、48.3%、41.3%和57.6%、36.9%、29.9%(χ2=4.043,P=0.044)。单因素和因素分析均显示性别、病灶部位和联合化疗是影响预后的重要因素。3D-CRT联合化疗组治疗急性毒性高于3D-CRT组,但均不影响治疗进程,无治疗相关性死亡。[结论]联合化疗能显著提高食管癌患者3D-CRT的总生存率、疾病相关生存率和无复发生存率。女性患者、病灶位于颈段或胸上段和接受联合化疗者有较好的预后。     

无远处转移Ⅳ期鼻咽癌预后预测模型的建立与分析

建立基于接受首程放射治疗的Ⅳa～b期鼻咽癌患者一般参数及临床病理参数的预后预测模型,并评价其效用。方法:2000年1月至2004年12月间,收治AJCC分期的Ⅳa～b期鼻咽癌患者535例进行首程放射治疗。单因素分析及Cox比例风险模型多因素预后分析后,参照Nottingham指数原理建立预后指数模型。535例患者中的401例为建模样本,基于患者参数建立预后预测模型,其余的134例患者为检验样本予以验证。通过验证后,最终建立基于总样本的预后预测模型。结果:Ⅳa～b期鼻咽癌患者的1、3和5年总生存率分别为90.0%、64.4%和51.9%。多因素分析结果表明影响总生存率的预后因素包括性别（G）、年龄（A）、KPS评分（K）、N分期（N）、血红蛋白（H）、乳酸脱氢酶（L）;基于这些参数的预后预测模型为S=0.397G+0.022A-0.024K+0.203N-0.014H+0.002L。高危、低危预测指数分别为-1.00和-1.87,根据该模型判别出的低危、中危和高危组的5年生存率分别为77.7%、53.9%和24.9%,差异有统计学意义（P<0.001）。结论:基于Ⅳa～b期首程放射治疗鼻咽癌患者一般参数及临床病理参数的预后预测模型,在预测Ⅳa～b期鼻咽癌患者放射治疗的预后、指导个体化治疗方面可能有一定的价值。