胸腔灌洗并腔内给药治疗41例恶性胸腔积液

目的研究胸腔灌洗并腔内给药对恶性胸腔积液的治疗作用.方法 2000年6月～2004年3月对41例恶性胸腔积液患者进行了微创胸腔穿刺置管,在尽量引流出胸腔积液后进行庆大霉素灌洗液胸腔灌洗,灌洗后交替给予顺铂60mg～80mg或力尔凡40mg～60mg胸腔注射,治疗5次或胸腔内无积液流出时,再胸腔给药1次,并拔除导管.结果显效22例,有效16例,无效3例,有效率为92.68%.首次引流时间3.5h(1h～12h),引流量平均为1 860ml(520ml～3 460m1).所有病例均于第1次治疗后呼吸困难症状完全消失,并于第5次治疗或之前拔除导管,疗程≤15天.结论胸腔置管引流并腔内灌洗可以最大限度的减少胸腔内癌细胞残留,从而增加腔内药物的相对浓度,提高治疗效果.     

埃克替尼靶向治疗对非小细胞肺癌患者免疫功能及血清CA125、pro-GRP水平的影响

目的 分析埃克替尼靶向治疗对非小细胞肺癌(NSCLC)患者免疫功能及血清糖类抗原125(CA125)、胃泌素释放肽前体(pro-GRP)水平的影响。方法 随机选取河南理工大学第一附属医院肿瘤科2017年1月至2018年12月收治的NSCLC患者100例作为研究对象,双盲法将其分成常规组(基础化疗方案GP)与治疗组(埃克替尼),每组50例。比较两组患者免疫功能、凝血功能、血清肿瘤标志物水平及不良反应。结果 治疗组患者CD4+(44. 27±2. 05)、CD4+/CD8+(1. 47±0. 28)、自然杀伤细胞(NK)(22. 85±2. 51)水平高于常规组(P 0. 05),CD8+低于常规组(P 0. 05)。治疗前两组患者癌胚抗原(CEA)、Cyfra21-1水平比较差异未见统计学意义(P 0. 05),治疗后降低,其中治疗组患者CEA水平[(4. 26±2. 68) ng/ml]、Cyfra21-1水平[(12. 57±3. 54) ng/ml]低于常规组(P 0. 05)。治疗前常规组及治疗组患者CA125、pro-GRP水平比较差异未见统计学意义(P 0. 05),治疗后降低;其中治疗组患者CA125[(32. 51±1. 56) U/ml]、pro-GRP[(106. 53±20. 53) pg/ml]水平低于常规组(P 0. 05)。结论 埃克替尼靶向治疗能明显抑制NSCLC肿瘤细胞增殖,改善机体免疫功能及凝血功能,建议使用。     

慢性心力衰竭与中枢性睡眠呼吸暂停

慢性心力衰竭发生率和死亡率均较高,夜间睡眠中反复发生的呼吸暂停和缺氧是促进心力衰竭恶化的因素之一。中枢性睡眠呼吸暂停（central sleep apnea,CSA）为起源于脑干呼吸控制中枢障碍的呼吸暂停,表现为呼吸减弱或停止。在普通人群中CSA患病率很低,但在慢性心力衰竭患者中则很高,且常常以陈-施呼吸（Cheyne—Stokes respiration,CSR）,即CSR—CSA形式出现。CSA可进一步加重心力衰竭,因此越来越受到重视。     

胸膜侵犯程度对肺癌手术治疗患者预后的影响

目的研究胸膜侵犯(VPI)程度对肺癌手术治疗患者预后的影响。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月上海交通大学附属瑞金医院收治的接受根治性手术切除的100例肺癌患者的临床病例资料,根据VPI程度分为PL0组(n=40)、PL1组(n=38)、PL2组(n=22) 3级。比较不同程度的VPI组患者的临床病理特点,采用COX比例风险模型分析预后的危险因素,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,组间比较采用Log-rank检验。结果肺癌手术治疗患者TNM分期、T分期及肿瘤直径、淋巴结转移与VPI程度显著相关(P <0. 05);单因素分析显示,年龄、TNM分期、T分期、肿瘤直径、淋巴结转移、VPI程度与肺癌手术治疗患者的预后相关(P <0. 05);多因素分析显示,年龄、TNM分期、肿瘤直径、VPI程度是肺癌手术治疗患者预后的独立危险因素(P <0. 05)。Kaplan-Meier法进行生存分析显示,患者的平均总生存时间(OS)、无病生存时间(DFS)分别为31. 8个月(95%CI:29. 7~33. 9)、23. 3个月(95%CI:21. 3~25. 4),随着VPI程度的增加,患者OS、DFS均显著缩短(χ~2=52. 61,64. 46,P <0. 05)。结论 VPI程度与肺癌肿瘤TNM分期具有良好的相关性,是导致肺癌手术治疗患者不良预后的重要因素。     

慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床特征

目的:探讨重叠综合征(OS)患者临床特征,为OS的诊断提供参考。方法:选取确诊为OS、慢性阻塞性肺疾病(COPD)或阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者各30例。测定其体质量指数(BMI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、第一秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比、FEV1/用力肺活量(FVC)等指标,并对相应结果进行统计分析。结果:OS组患者的BMI、颈围、AHI、Epworth嗜睡评分(ESS)等数值明显高于COPD组和OSAHS组,而夜间最低血氧饱和度、FEV1和FEV1/FVC等则明显低于另两组(P<0.05)。结论:OS病情较单纯COPD或OSAHS更严重,应提高对OS的认识,避免漏诊。     

儿童膈肌功能障碍的超声评估研究进展

<正>膈肌是介于胸腔和腹腔之间穹窿状扁薄的阔肌,由中央部的肌腱和周围的肌纤维构成。膈肌在呼吸运动过程中发挥主要作用,呼吸过程中80%动力来源于膈肌^[1]。膈肌功能障碍是指气管内压的改变小于11cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)^[2],包括膈肌无力和膈肌瘫痪。脊髓损伤、多发性硬化症、格林-巴利综合征、重症肌无力等神经肌肉疾病及接受机械通气治疗均可引起膈肌功能障碍^[3]。我国重症病房救治的患者中有72%的患者需进行机械通,     

上海市内科医师戒烟问诊内容调查分析

目的 调查上海地区内科医师劝导患者戒烟的相关内容.方法 采用问卷方式就戒烟指导进行调查,内容包括医生部分：吸烟史询问、医生对患者的劝戒内容.病人关注的问题：包括信心、误区、顾虑、方法、吸烟的危害和戒烟的好处以及戒烟药物的疗效和费用.结果 来自上海市18所二、三级医院的临床内科医师128名参与了问卷调查.102名（79.7%）医生会经常询问患者吸烟史.吸烟史的采集方面,77名（60.2%）3项（烟龄、每日支数及是否曾戒烟）都采集,其余采集1～2项.医生对患者的劝戒话语中,56.7%是谈吸烟的危害,28.3%谈戒烟的好处,仅15%鼓励和帮助患者进行戒烟.医生认为患者拒绝戒烟的原因,61名（47.7%）认为信心,32名（25%）认为对戒烟好处认识不足,25名（19.5%）认为对危害认识不足,10名（7.8%）认为是费用问题.而患者则关注的重点依次为,信心22.9%,误区20%,顾虑14.2%,方法13.5%,而关注危害及戒烟好处者仅12.4%.结论 加强医务人员戒烟知识的培训,在问诊和劝导中,不仅要强调吸烟的危害和戒烟的好处,更重要的是给予患者信心和心理支持.     

慢性阻塞性肺疾病的高分辨率CT分型及其与白细胞介素-6的关系

目的 探讨高分辨率CT评价COPD的方法,并依此判断COPD影像学分型及其与气道炎症的关系.方法 收集2007年11月至2009年3月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的84例COPD稳定期患者,其中男59例,女25例,年龄34～81岁,平均年龄(67±11)岁,进行胸部高分辨率CT扫描和肺功能检查,根据高分辨率CT影像中肺气肿程度和支气管管壁增厚情况进行分型,并测定其中30例的呼出气冷凝液中白细胞介素(IL)-6的水平.结果 根据胸部高分辨率CT表现,将COPD患者分为3种类型:(1)A型(34例):无或轻微肺气肿,合并或不合并支气管管壁增厚;(2)E型(23例):有肺气肿,无支气管管壁增厚;(3)M型(27例):有肺气肿和支气管管壁增厚.A型患者的平均体重指数为(25.1±4.4)kg/m~2,明显高于E型和M型[(22.5±4.1)和(21.3±3.4)kg/m~2],差异有统计学意义(F=6.732,P＜0.01).A型中轻度呼吸困难者(15/34例)明显多于E型(2/23例)和M型(6/27例),差异有统计学意义(χ~2=9.097,P＜0.05).E型的中、重度咳痰者(均为0/23例)明显少于A型(2/34)和M型(4/27),差异有统计学意义(χ~2=8.702,P＜0.05).A型患者的FEV_1/FVC和FEV_1占预计值%分别为(67±11)%和(72±24)%,明显高于E型[(53±14)%和(52±26)%]和M型[(53±14)%和(51±25)%],差异均有统计学意义(F值分别为10.252和6.508,均P＜0.01).A型患者的深吸气量/肺总量为(41±17)%,明显高于E型和M型[(33±13)%和(28±13)%],差异有统计学意义(F=5.964,P＜0.01).A型患者的残气容积/肺总量为(37±9)%,明显低于E型和M型[(44±10)%和(45±8)%],差异有统计学意义(F=6.954,P＜0.01).M型患者的呼出气冷凝液中IL-6水平为(25.6±4.4)ng/L,明显高于A型和E型[(19.9±6.3)和(16.7±2.1)ng/L],差异有统计学意义(F=7.749,P＜0.01).结论 COPD高分辨率CT3种分型的临床特征不同,且与肺功能及气道炎症相关.     

睡眠呼吸暂停模式间歇低氧动物模型的建立及应用

OSAHS以患者睡眠中反复发生上气道完全和(或)不完全阻塞导致呼吸暂停或低通气为特征,其关键的病理生理环节为慢性间歇低氧(chronic intermittent hypoxia,CIH).因其对心脑血管等系统的损害而逐渐受到人们关注,且成为近年来研究的热点问题之一.建立理想的OSAHS动物模型存在很大难度,因此实际研究中大多应用睡眠呼吸暂停模式的间歇低氧动物模型,模拟周期性缺氧再氧合过程,以研究OSAHS的多系统损害.实现CIH的方式主要为间歇吸入低氧混合气体与间歇通气阻断法.现就相关研究及应用进展综述如下.