食管癌累及野照射时淋巴结引流区IID与复发关系的初步研究

目的 探讨食管癌三维适形累及野照射(IFI)时相应淋巴结引流区不经意照射剂量(IID)与复发的关系。方法 回顾分析2000—2004年间接受根治性放疗的 81例食管癌患者资料,分析治疗失败模式、IID大小及IID大小与复发及患者长期生存的关系等。Kaplan-Meier法计算OS、LC率并Logrank法检验,ROC曲线分析V_PTV-NX的预测价值,Spearman法相关分析。结果 随访率100%。1、3、5、 8年 OS和LC分别为68%、33%、21%、11%和77%、46%、36%、20%。治疗后单纯局部区域复发 21例 ,单纯远处转移 15例 ,复发伴远处转移 3例 。ROC曲线分析结果显示V_PTV-N40~50能有效预测野外复发( P= 0. 004~ 0.031),其预测最佳临界点值分别为71.5%、68.5%和58.5%。V_PTV-N40~50大小与患者长期OS无关( P= 0. 601~ 0.826),但与照射野外复发显著相关( P= 0. 005~ 0.010)。V_PTV-N40~50大小与≥2级放射性损伤均无关(r= 0.151~ 0.027, P= 0.108~ 0.809)。结论 食管癌接受三维适形IFI时其相应淋巴结引流区所得较大的IID可能能起到预防亚临床病灶的作用。     

可手术切除食管癌单纯三维适形放疗失败原因分析

目的 分析可手术切除食管鳞癌患者单纯三维适形放疗(3DCRT)结果,为准确判断预后和取得更好疗效提供参考。
方法 回顾分析本院2002-2007年间92例根治性3DCRT食管癌患者治疗失败原因,Kaplan-Meier法计算复发、转移、局部控制、生存等,Cox法分析影响复发、转移的因素。
结果 总失败率为51%(47/92),失败原因中单纯区域性复发29例、单纯远处转移12例、远处转移伴区域性复发6例。区域性复发中胸中段食管癌高于胸上、下段食管癌(23、8、4例,χ²=39.36,P=0.000),部分缓解者高于完全缓解者(18、7例,χ²=23.44,P=0.000);远处转移中胸下段食管癌高于胸上中段食管癌(7、6、5例,χ²=14.42,P=0.001)。多因素分析结果显示N分期、临床分期和近期疗效为影响区域性复发因素;N分期、临床分期、病变X线长度和近期疗效为影响远处转移因素。
结论 单纯3DCRT后胸上段食管癌患者区域性复发率和远处转移率低于胸中下段食管癌患者,疗后达完全缓解者区域性复发率和远处转移率较低,临床分期仍是影响区域性复发和远处转移的重要因素。     

食管癌术后辅助放化疗不良反应临床分析

目的 观察食管癌术后辅助性放化疗患者不良反应发生情况及其与临床因素的关系。方法 对2014年49例接受了术后辅助性放化疗的食管癌患者出现RG、RP及骨髓抑制情况进行Logistic法因素分析。结果 全组患者出现2级RG 19例(39%),2级RP 7例(14%),2级骨髓抑制8例(16%)。单因素分析结果显示与2级RG发生相关因素为胃长度大小(P=0.016);与2级RP发生相关因素为性别(P=0.026)和胃体积大小(P=0.047);与2级骨髓抑制发生相关因素为是否接受了≥2个周期化疗(P=0.000)。多因素分析结果显示胃长度大小为2级RG独立影响因素(P=0.038);胃体积大小为2级RP独立影响因素(P=0.013)。结论 术后胸腔胃状态影响着食管癌术后患者不良反应的发生情况,胃长度越长可能会增加2级RG的发生率,胃体积越大可能会增加2级RP的发生率。     

LIN28A、 E-cadherin和 vimentin在浸润性乳腺癌中的表达及其临床意义

目的：研究RNA结合蛋白LIN28A、上皮间质转化相关因子E-cadherin和vimentin在浸润性乳腺癌中的表达及三者的相关性,探讨其对乳腺癌进展的影响。方法：收集40例浸润性乳腺癌组织标本及其对应的癌旁组织,实时荧光定量PCR（qPCR）和免疫组织化学法分别检测LIN28A、E-cadherin和vimentin的mRNA和蛋白的表达,分析其与临床病理指标之间的关系,TUNNEL法检测LIN28A阳性癌组织中的细胞凋亡情况,统计分析LIN28A和EMT相关蛋白之间的相关性及其与乳腺癌患者生存率之间的关系。结果：qPCR结果显示,LIN28A mRNA在乳腺癌组织中的相对表达水平高于癌旁组织,其与E-cadherin mRNA的表达水平呈负相关,与vimentin mRNA呈正相关（r依次=-0.340和0.380,P均 < 0.05）。免疫组织化学检测结果显示,在乳腺癌组织中,LIN28A、E-cadherin和vimentin蛋白表达率分别为60%、55%和65%。LIN28A蛋白的表达与E-cadherin蛋白呈负相关（r依次=-0.533和0.364,P均 < 0.05）,与vimentin蛋白呈正相关。LIN28A蛋白表达与肿瘤大小、病理分级和淋巴结转移有关。TUNEL检测结果显示,LIN28A蛋白表达阳性的乳腺癌组织中凋亡细胞率低于与癌旁组织（P < 0.05）。Kaplan-Meier生存分析显示,乳腺癌组织LIN28A蛋白表达阳性患者的生存率低于LIN28A蛋白表达阴性者（P < 0.05）。结论：RNA结合蛋白LIN28A可能通过EMT促进乳腺癌的进展和转移,并且LIN28A高表达可能影响乳腺癌患者的预后。     

胸段食管癌的淋巴结转移规律及其对确定术后放射治疗靶区范围的价值

目的 分析胸段食管癌淋巴结转移的规律及其影响因素,探讨食管癌术后放疗的靶区范围.方法 收集763例接受根治性切除的胸段食管癌患者的临床病理资料,分析淋巴结转移规律及影响因素.结果 763例胸段食管癌患者共清除淋巴结5846枚,病理证实转移711枚,转移度为12.2%;出现淋巴结转移者297例,转移率为38.9%.胸上段癌淋巴结转移率为28.5%,明显低于胸中段癌(38.8%)和胸下段癌(43.4%).胸上段癌以锁骨上和气管旁淋巴结的转移度和转移率最高.胸中段癌的上行和下行转移均存在,上行主要转移至锁骨上、气管旁和食管旁,下行主要转移至贲门和胃左动脉旁.胸下段癌则主要向食管旁、贲门和胃左动脉旁转移,其中胃左动脉旁的转移度和转移率均显著高于胸上段癌和胸中段癌(均P<0.01).采取左胸单切口的592例患者中,胸上、中、下段癌的淋巴结转移率分别为37.0%、37.9%和41.4%,差异无统计学意义(P=0.715).多因素Logistic回归分析表明,病变长度、浸润深度、脉管瘤栓和远处转移是影响胸段食管癌淋巴结转移的主要因素(均P<0.05).结论 临床上可以根据食管癌的病变长度、浸润深度、脉管瘤栓和远处转移选择需行术后预防照射的患者,根据不同病变部位、不同手术方式及TNM分期,确定术后预防照射的靶区范围.     

颈段及胸上段食管癌调强放疗不同照射方式预后分析

目的 分析接受根治性调强放疗(IMRT)±化疗对颈、胸上段食管鳞癌患者的预后,并探讨选择性淋巴结照射(ENI)在其治疗中的意义。方法 收集河北医科大学第四医院放疗科接受IMRT±化疗的颈段和胸上段食管鳞癌患者 309例进行回顾性研究,分析预后影响因素,并对接受不同照射方式患者进行分组,分析其疗效、不良反应等情况。结果 全组患者1、3、5年总生存(OS)率和无进展生存(PFS)率分别为76.7%、37.4%、19.3%和59.7%、27.4%、14.4%,中位数分别为26.8个月和15.5个月。多因素分析结果显示患者性别、cTNM分期、化疗为影响全组患者OS的因素(P=0.003、P<0.001、P=0.022);性别、cTNM分期、照射方式为影响全组患者PFS的因素(P=0.016、P<0.001、P=0.008)。倾向得分匹配后患者1、3、5年OS和PFS分别为77.2%、39.3%、20.0%和62.0%、29.3%、15.4%,中位数分别为27.1个月和18.2个月。多因素分析结果显示患者性别、cTNM分期和化疗为影响其OS的因素(P=0.026、P<0.001、P=0.017);cTNM分期和照射方式为影响其PFS独立性预后因素(P<0.001、P=0.008)。化疗亚组分析显示患者接受 3~4周期化疗为佳。患者不良反应均以 0-2级为主且可以耐受。结论 IMRT±化疗对颈段和胸上段食管鳞癌患者治疗有效;ENI可以提高患者的PFS。     

pT3N0M0期胸段食管鳞癌患者术后失败原因分析及其术后放疗思考

目的 探讨pT₃N₀M₀期胸段食管鳞癌患者术后失败模式,并依据其失败模式讨论术后放疗意义及可行性。方法 对2007-2010年符合入组条件的227例pT₃N₀M₀期食管癌术后患者进行回顾分析,主要分析其单纯手术后失败模式,同时结合相关研究来探讨pT₃N₀M₀期胸段食管鳞癌患者术后辅助性放疗意义及适合人群。应用Kaplan-Meier法计算OS、LR、DM并Logrank法检验和单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。结果 治疗后出现胸腔内LR 58例(25.6%),DM 27例(11.9%),其中10例为LR+DM。单纯胸腔内纵隔淋巴结复发所占比率为50%(29/58)。单因素分析显示胸上段食管癌患者术后3、5年OS率低于胸中、下段患者(P=0.000),而其胸腔-区域复发率高于后两者(P=0.047);低分化鳞癌患者3、5年OS率低于中高分化鳞癌患者(P=0.005),而其DM率高于后者(P=0.000)。多因素分析显示患者不同病变部位、不同病理分化程度为患者OS的影响因素(P=0.014、0.010);病变部位为影响患者胸腔内LR的影响因素(P=0.046);不同病理分化程度为DM的影响因素(P=0.000)。结论 pT₃N₀M₀期胸段食管鳞癌患者行常规胸腹两野根治术后胸腔内LR为其主要治疗失败模式,且胸上段食管癌高于胸中、下段食管癌患者,建议pT₃N₀M₀期胸段食管鳞癌胸上段患者行术后放疗。     

胸段食管鳞癌根治术后淋巴结阳性患者不同治疗方式比较

目的 比较胸段食管鳞癌(TESCC)根治术后淋巴结阳性患者不同治疗方式的疗效,探讨其最佳治疗模式。方法 回顾性分析2007—2010年间 548例TESCC根治术后淋巴结阳性患者,分析其不同治疗方式的疗效情况,并应用倾向得分匹配(PSM)对不同治疗方式组患者进行1∶1配比,进一步分析并明确适合患者的最佳治疗模式。Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank法单因素预后分析,Cox模型行多因素预后分析。结果 1、3、5年OS分别为79.9%、38.1%、28.5%,DFS分别为68.5%、39.8%、32.5%。经PSM配比后单纯手术、PORT、POCT和POCRT组患者均有可比性,1、3、5年OS和DFS差异均有统计学意义(P均=0.000)。N1、N2和N3期患者OS和DFS差异亦均有统计学意义(P均=0.000)。多因素分析显示治疗方式和N分期均为影响患者OS和DFS的影响因素(P=0.001、0.000和0.025、0.016)。结论 TESCC根治术后淋巴结阳性者预后较差且淋巴结转移数目越多则预后越差,行术后放化疗可能会提高患者生存。     

胸上段食管鳞癌根治术后辅助放化疗的疗效分析

目的 比较单纯手术与术后放化疗对胸上段食管鳞癌根治术后患者预后的影响。方法 回顾性分析2007年1月至2011年12月在河北医科大学第四医院接受治疗的168例胸上段食管癌患者,根据治疗方法不同分为单纯手术组（86例）和术后放化疗组（82例）。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析,组间资料构成比应用χ²检验,应用Log-rank法检验和单因素预后分析,Cox回归模型行多因素预后分析。结果 全组患者1、3、5年生存率、复发率和远处转移率分别为83.9%、52.4%、43.5%,26.5%、40.8%、43.4%和5.3%、11.4%、16.9%。多因素分析结果显示,患者性别、T分期、N分期和治疗方式为患者独立性预后影响因素（P=0.020、0.008、0.005、0.000）;N分期和治疗方式为局部/区域复发的独立性预后影响因素（P=0.001、0.003）;分化程度和T分期为远处转移的独立性预后影响因素（P=0.045、0.020）。单纯手术组和术后放化疗（POCRT）组患者胸腔内-区域复发率分别为44.2%（38/86）和29.3%（24/82）,差异有统计学意义（χ²=7.110,P<0.05）;远处转移率分别为19.8%（17/86）和13.4%（11/82）,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 胸上段食管鳞癌根治术后患者仍有较高的复发率,术后放化疗可以提高患者的总生存率,并降低患者的复发率,但能否降低患者的远处转移率有待进一步研究。     

简化版口面肌功能训练在儿童腺扁桃体切除术后应用效果分析

目的:探讨简化版口面肌功能训练在儿童腺扁桃体切除术后应用效果.方法:随机选取2020年行腺扁桃体切除术的26例患儿为观察组,2019年行腺扁桃体术的30例患儿为对照组.对照组采取常规护理干预,观察组采取简化版口面肌功能训练干预,观察简化版口面肌功能训练依从性,并比较2组儿童干预前后各时间点阻塞性睡眠障碍问卷(OSA-18)总分及各维度得分情况.结果:观察组依从性较差者有8例(26.9％),依从性较好者有18例(73.1％).2组儿童OSA-18总分及各维度得分在出院后3个月和6个月均高于手术前(P<0.05～P<0.01),且观察组在总分、睡眠障碍、身体症状和白天功能维度得分均呈现递减趋势(P<0.01);干预前2组OSA-18总分和各维度得分比较差异均无统计学意义(P>0.05),出院后3个月,睡眠障碍、身体症状和对照顾者影响维度,观察组得分均低于对照组(P<0.05～P<0.01),而情绪不佳和白天功能维度,2组差异无统计学意义(P>0.05);出院后6个月,除白天功能维度2组比较差异无统计学意义(P>0.05),其余维度观察组得分均低于对照组(P<0.05～P<0.01).结论:简化版口面肌功能训练能够改善儿童腺扁桃体术切除术后睡眠障碍、身体症状和情绪问题,值得在临床护理干预中推广应用.