药物联合治疗老年性高血压合并心力衰竭对神经内分泌激素水平的影响

目的 探讨药物联合治疗老年性高血压合并心力衰竭对神经内分泌激素水平的影响.方法 选取老年性高血压合并心力衰竭患者120例.随机分为A组(对照组)和B组(研究组),每组60例.2组患者均常规给予强心和抗高血压治疗,其中A组患者仅给予雷米普利治疗,B组患者给予雷米普利联合小剂量美托洛尔治疗,观察2组患者治疗4周后的临床疗效、心功能各项指标改善程度及神经内分泌激素N末端脑钠肽原(NT-proBNP)水平变化.结果 经4周治疗后,B组治疗总有效率明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前,2组CO、SV、LV-EDV、LVESV和LVEF等血流动力学指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,B组LVEDV和LVESV均低于A组,而CO、SV、LVEF均高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05).B组患者治疗后血清NT-proBNP下降幅度明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 药物联合治疗老年性高血压合并心力衰竭的治疗总有效率高于单纯雷米普利治疗方案,临床疗效显著,且能有效地降低神经内分泌激素NT-proBNP水平,极大改善患者血流动力学相关指标,改善心功能,对预防和延缓病情,具有重要的临床参考价值.     

cN0单侧叶甲状腺乳头状癌对侧中央区淋巴结转移的相关危险因素分析

目的分析cN0单侧叶甲状腺乳头状癌对侧中央区淋巴结转移的相关临床及超声危险因素。 方法回顾性选取2013年1月至2015年12月于北京协和医院经术后病理证实为甲状腺乳头状癌的患者4265例,纳入双侧甲状腺叶切除＋双侧中央区淋巴结清扫的临床颈部淋巴结阴性（cN0）的单侧甲状腺乳头状癌患者265例。所有患者术前均行常规超声检查。以病理结果为金标准,分析对侧中央区淋巴结转移组与无对侧中央区淋巴结转移组相关临床资料及超声测量指标的差异。将单因素分析有统计学意义的变量纳入Logistic多因素分析,得出cN0单侧叶甲状腺乳头状癌对侧中央区淋巴结转移的独立危险因素。 结果265例cN0患者中28.3%（75/265）出现对侧中央区淋巴结转移。单因素分析结果显示,Cont-CLNs转移组较非转移组发生微钙化的比例更高（84.1% vs 53.2%）,病灶更大（69.3% vs 51.6%）,病理被膜受侵率更高（82.6% vs 61.5%）,单发病灶比例更高（43.1% vs 25.9%）,患者年龄更小（90.7% vs 78.9%）,2组比较差异均有统计学意义（χ²=20.306、6.901、6.775、7.197、5.062,P<0.001、-0.009、0.009、0.007、0.024）。然而性别、结节的囊实性、内部回声、血流以及是否伴有桥本甲状腺炎的差异与无Cont-CLNs转移组比较,差异无统计学意义（P均>0.05）。进一步行Logistic多因素分析发现,微钙化（OR=3.768,P=0.003）及被膜受侵（OR=2.673,P=0.042）是对侧中央区淋巴结转移的独立危险因素。 结论微钙化及病理被膜受侵是cN0单侧叶甲状腺乳头状癌患者发生Cont-CLNs转移的独立危险因素,其可为cN0患者中央区淋巴结清扫方案的制定提供一定的参考信息,以期减少肿瘤复发及远处转移,提高患者生存率及生活质量。     

奥曲肽和NC-8-12对人结肠癌细胞株HCT116体内外生长的影响

目的　探讨生长抑素类似物 (SSTA)能否在体内、外抑制结肠癌细胞的增殖及其抑制作用的可能机理。方法　用RT PCR和原位杂交方法检测人结肠癌细胞株HCT116生长抑素Ⅱ型受体 (SSTR2 )mRNA的表达 ;用MTT法检测奥曲肽 (Oct)或SSTR2特异激动剂NC 8 12对胰岛素或表皮生长因子刺激下的HCT116细胞作用2 4h后的增殖情况 ,并用流式细胞仪检测其CyclinD1的表达 ;同时将HCT116细胞种植于裸鼠皮下 ,给予其奥曲肽或NC 8 12治疗 ,观察肿瘤生长情况。结果　①HCT116细胞株和荷瘤裸鼠癌组织中均有SSTR2mRNA的表达 ;②胰岛素和表皮生长因子能促进HCT116细胞株生长 ,且这一促进作用能部分地被Oct和NC 8 12减弱 ;③胰岛素刺激下HCT116细胞的CyclinD1表达水平提高 ,Oct或NC 8 12作用后其表达水平下降 ,但差异无显著性意义 (P>0 .0 5 ) ;④Oct和NC 8 12组裸鼠皮下种植瘤重量和体积与对照组比较差异无显著性意义 (P>0 .0 5 )。结论　在体外 ,Oct及NC 8 12均能抑制HCT116细胞株增殖 ,SSTR2参与介导了SSTA抑制结肠癌细胞生长的作用 ;在本实验剂量下 ,Oct和NC 8 12均对接种于裸鼠的人结肠癌肿瘤生长无影响。     

经锁骨下途径行腔镜甲状腺手术

探讨经锁骨下途径的腔镜甲状腺手术术式。 在甲状腺肿瘤侧锁骨下5cm行一个与锁骨平行的斜切口，长3～4cm，在对侧锁骨下相应位置行1cm小切口进镜。游离并悬吊颈前皮瓣（免充气）。用一种特殊拉钩拉开带状肌和胸锁乳突肌，用超声刀从4cm的切口进行操作，完成甲状腺切除术。10例患者中，5例为结节性甲状腺肿，4例为腺瘤，1例为高功能腺瘤。其肿瘤长径为4.2（1.6～6.0）cm。9例为单发结节，1例为2个结节。6例为一侧大部切除术，4例为一侧部分切除术。无中转开放手术。手术时间为85（60～120）min;出血量为66 (30～120)mL。本组均无并发症，患者对术后美容效果满意。提示本术式成功率高，其创伤程度小于经乳晕途径术式，免充气,对器械要求不高，术后美容效果可以满足大多数患者的需要。     

cN0甲状腺乳头状癌淋巴结转移的危险因素分析

背景与目的：术后病理证实的淋巴结转移在临床淋巴结转移阴性(clinical lymph node negative, cN0)的甲状腺乳头状癌中并不罕见,该研究旨在探讨cN0甲状腺乳头状癌淋巴结转移的危险因素,特别是大量淋巴结转移(>5个)、单侧单发癌灶对侧中央区转移的危险因素。方法：收集北京协和医院2008年—2014年由同一手术团队实施手术的cN0甲状腺乳头状癌患者350例(男性85例,女性265例;其中单侧单发癌灶212例)。分析患者的临床病理学特征,通过单因素、多因素分析寻找淋巴结转移的危险因素。结果：350例患者中共出现淋巴结转移138例(39.4%),大量淋巴结转移20例(5.7%),在单侧单发癌灶且行双侧腺体切除联合双侧中央区淋巴结清扫的169例患者中,24例出现对侧中央区淋巴结转移(14.2%)。淋巴结转移的危险因素的单因素分析中,肿物大小小于等于1 cm和大于1 cm(33.6%vs 58.5%,P<0.01)、超声肿物有钙化和无钙化者(31.7%vs 43.7%, P=0.03)淋巴结转移差异有统计学意义;多因素分析中,非微小癌是淋巴结转移的独立危险因素(OR=2.792, P<0.001)。出现大量淋巴结转移危险因素的单因素分析中,女性和男性(3.8%vs 11.8%,P=0.012)、年龄小于40岁和大于等于40岁(10.7%vs 3.4%,P=0.006)、肿物大小小于等于1 cm和大于1 cm(3.4%vs 13.4%,P=0.002)、超声肿物低回声和非低回声(13.9%vs 4.8%,P=0.026)者在有无大量淋巴结转移上差异有统计学意义;多因素分析中,男性(OR=5.152,P=0.002)、非微小癌(OR=5.712,P=0.001)、年龄小于40岁(OR=3.959,P=0.006)是大量淋巴结转移的独立危险因素。男性(OR=3.105,P=0.022)、非微小癌(OR=3.863,P=0.008)是单侧单发癌灶对侧中央区淋巴结转移的独立危险因素,其对侧中央区淋巴结转移率分别为26.5%、26.1%。结论：cN0甲状腺乳头状癌出现淋巴结转移的比例较高;对于其中非微小甲状腺乳头状癌应常规行中央区淋巴结清扫,对于男性、年龄小于40岁的微小甲状腺乳头状癌也应考虑采取积极的手术方式。     

阿帕替尼的抗肿瘤机制研究进展

阿帕替尼是一种新型的高度选择性靶向血管内皮生长因子受体2(VEGFR2)的小分子酪氨酸激酶抑制剂,在多种晚期肿瘤的治疗中显示出了一定的疗效。既往认为VEGFR2拮抗剂主要通过抑制血管生成发挥抗肿瘤作用,但新近研究发现,阿帕替尼可以通过抗血管生成以外的多种机制抑制肿瘤细胞生长,而且这些机制在抗肿瘤作用中可能发挥着重要作用,但目前关于其抗肿瘤作用机制的总结较少。因此,本文综述了阿帕替尼抗肿瘤机制的研究进展,为进一步的研究与应用提供参考。     

分子标志物预测甲状腺乳头状癌淋巴结转移的价值

颈部淋巴结转移在甲状腺乳头状癌(PTC)较为常见,是PTC患者制订治疗方案和提示预后的重要指标,常用的超声检查诊断PTC淋巴结转移效能仍不满意.研究显示在PTC中发现的一些常见重要基因突变与淋巴结转移相关,如鼠类肉瘤病毒癌基因同源物B1(BRAF)基因和端粒酶逆转录酶(TERT)启动子突变,但并不能很好地区分PTC淋巴结转移与否患者.长链非编码RNA(lncRNA)、微小RNA(miRNA)等在PTC淋巴结转移与否患者中表达水平存在明显差别,值得进一步探索.本文对PTC与淋巴结转移相关的分子标志物进行综述,以期对PTC淋巴结转移的预测、诊断提供帮助.     

糖尿病合并败血症20例临床治疗体会

通过对1999～2004年本院住院的败血症患者共30例进行分析发现其中20例患有糖尿病（占67％左右），因此对20例糖尿病合并败血症的情况进行分析，探讨其临床特点。     

BRAFV600E Mutation Is Not a Positive Predictor for Distant Metastasis in Sporadic Papillary Thyroid Carcinoma

Background BRAFV600E mutation is correlated with local aggressive clinicopathological features in papillary thyroid carcinoma; yet the relationship between this genetic variation and distant papillary thyroid carcinoma metastasis was unclear.This study aimed to investigate whether BRAFV600E is predictive for distant metastasis in the Chinese population.Methods One hundred and seven patients with papillary thyroid carcinoma were enrolled in this study,including 43 patients with distant metastasis and 64 patients without.Quantitative real-time polymerase chain reaction was used to detect BRAFV600E mutation,while immunohistochemistry was performed to detect vascular endothelial growth factor （VEGF） expression.The associations between distant metastasis and BRAFV600E mutation,and VEGF expression as well as local clinicopathological factors were determined.Results A total of 28.6％ of the patients in the distant metastasis group harbored BRAFV600E mutation,which was significantly lower than in the without distant metastasis group （68.8％,P ＜0.001）.BRAFV600E mutation was negatively correlated with positive VEGF expression （P=0.001）.Furthermore,52.2％ of the patients with distant metastasis exhibited VEGF expression,compared with 25.0％ of those without.Higher levels of VEGF expression were also observed in the distant metastasis group.Tumor size,extra-thyroid invasion,and BRAFV600E mutation were independent predictors for distant metastasis according to multivariate analysis （odds ratios were 2.8,12.4,and 0.3; 95％ CI 1.483-5.334,and 2.950-52.407,0.100-0.890; P=0.002,0.001,and 0.030,respectively）.BRAFV600E mutation was negatively correlated with distant metastasis in adult subgroup analysis （P=0.005） but was not an independent parameter.Conclusions BRAFV600E mutation is predictive for distant metastasis in papillary thyroid carcinoma but not positively.VEGF may be involved in the pathogenesis of distant metastasis.     

Meek植皮技术在成批烧伤中的应用

目的探讨Meek植皮技术在成批烧伤病人创面修复中的应用价值。方法对三批14例重度烧伤病人均早期采用Meek植皮技术修复创面,根据手术面积和供区面积采用不同的扩展比例(1:4、1:6和1:9)。结果14例重度烧伤病人全部救治成功,治愈时间短,术后5～14个月随访,扩展比例为1:9的3例术区瘢痕挛缩明显,余病例有轻、中度挛缩。结论采用Meek植皮手术短,所需手术人员少,治疗效果肯定,是成批烧伤病人创面修复的有效方法。