医源性胆道损伤17例处理体会

目的探讨医源性胆道损伤原因、预防及处理。方法对17例医源性胆道损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果本院发生3例,外院转入14例。所有病例均为胆道手术所致,11例发生于传统开腹手术,2例发生于LC,2例发生于MC,胆总管探查1例,胆管损伤后行胆管十二指肠内引流1例。术中发现2例,即行胆管修补＋T管引流。术后1周内发现14例,其中腹腔穿刺引流2例、胆管单纯修补1例、胆管修补＋T管引流1例、T管外引流＋腹腔引流1例、胆管端端吻合＋T管引流2例、去除胆管缝扎线和钛夹＋T管引流2例、胆管空肠Roux-en-Y吻合＋T管引流术2例、胆管空肠Roux-en-Y内引流3例。1例胆管十二指肠吻合术后4个月,改行胆管空肠Roux-en-Y内引流。17例经随访6月～3年均临床治愈。结论医源性胆道损伤多发生于肝外胆道手术中,胆囊切除术尤为多见。提高对医源性胆道损伤的警惕性,熟悉胆道系统的解剖及其变异,重视各种胆道疾病所发生的病理变化,认真、仔细地手术操作是预防损伤的关键。及时发现、早期正确处理对提高疗效至关重要。     

刺四缝疗法联合口服中药治疗脾虚积滞型儿科疾病验案举隅

<正>从病因病机出发,笔者采用刺四缝疗法联合口服中药分别治疗厌食、腹泻、食积三类具有脾虚积滞型的儿科疾病。健脾丸补脾消食,适用于治疗脾胃虚弱,饮食内停之证;参苓白术散益气健脾补肺,渗湿止泻,主治脾胃虚弱夹湿之泄泻;保和丸消食和胃,主治饮食轻伤,食积内停之证。笔者常用上方于临证中,消补并重、或补重于消、或消重于补、或以消为补,方证相合,疗效显著。现举验案三则如下：     

RFA联合TACE治疗中晚期肝癌的疗效观察

目的观察射频消融术(RFA)联合导管动脉栓塞化疗(TACE)治疗晚期肝癌的临床效果。方法回顾性分析2005年6月～2011年6月蚌埠医学院第一附属医院肝胆外科92例接受TACE及RFA治疗的中晚期原发性肝癌患者,其中88例具有完整的临床治疗过程及随访资料,共43例接受TACE治疗(TACE组),45例接受TACE联合RFA治疗(TACE.RFA组),两组患者的一般临床资料及肿瘤情况差异无统计学意义,比较其生存状况并予以分层分析。结果手术前后螺旋CT摄片或彩超比较显示消融效果良好,两组治疗后肿瘤坏死总有效率(CR+PR)分别为67.4%(29/43)、91.1%(41/45),两组间差异有统计学意义(P<0.05)。接受RFA的患者与对照组相比其生存质量及生存时间均有显著提高。结论对于难以手术切除的原发性肝癌患者,RAF联合TACE的治疗效果明显优于单纯TACE。     

大鼠原位肝移植模型的建立及术式改进

目的探讨用双袖套法建立大鼠原位肝移植模型的手术改进方法. 方法在Kamada等的袖套法吻合血管的基础上进行改进,供体改经腹主动脉进行肝脏冷灌注,肝上下腔静脉用缝合法吻合,门静脉和肝下下腔静脉用袖套法吻合,胆总管采用单管内支架胆管端端吻合下进行原位肝移植360例(次). 结果施行大鼠原位肝移植其供体手术时间(31.2±5.0)分钟,供肝修整时间(12.0±3.0)分钟,受体手术时间(45.0±5.5)分钟,无肝期(20.0±2.5)分钟,手术死亡31例,其中出血12例,肝下下腔静脉血栓8例,肝上下腔静脉回流不畅7例,袖套扭转或脱落4例.术后成活2天以上329例,成活率为91.4%.非干预组(非药物治疗组)1周存活率达86.5%. 结论改进的大鼠原位肝移植术操作简便,手术成功率高,可作为肝移植实验可靠、稳定的动物模型.     

一起诺瓦克样病毒胃肠炎暴发的调查

目的：调查分析某公司139名员工出现以腹泻、呕吐、腹痛为主要症状的群发性急性胃肠炎的原因。方法：应用现场流行病学调查方法进行调查，应用ELISA、RT-PCR法对标本进行实验室检测。结果：在采集的13宗粪便样本中5宗ELISA法检出诺瓦克样病毒抗原阳性，阳性率38．46％；6宗粪便样本中5宗RT-PCR法检出诺瓦克样病毒核酸阳性，阳性率83．33％。通过加强饮食管理和个人卫生，加强疫点环境物表的清洁和消毒等综合措施，首例病例出现13d后疫情得到有效控制。结论：这是一起由诺瓦克样病毒所致的急性胃肠炎暴发。     

2000年增城市医疗单位法定传染病管理漏报调查

为了提高医疗单位传染病疫情报告质量 ,准确地掌握传染病疫情 ,2 0 0 0年 11月对增城市 2 0家医疗单位的传染病疫情报告情况进行检查。1　对象与方法1 1　对象　全市 4家市属医院 ,14家镇医院 ,职工医院和专科医院各 1家 ,共 2 0家医疗单位。1 2　内容　疫情报告管理和疫情报告率、及时率。疫情报告管理包括疫情管理组织、疫情报告制度、医生对传染病知识的了解情况、临床医生登记、化验登记、防保科工作及传染病报告卡片填写的完整性和准确性。查医院门诊、住院部及化验室 1999年 9月至2 0 0 0年 8月的甲、乙类传染病的确诊或疑似病例 ,并…     

一起铜尘引起急性皮炎的流行病学调查

我市浒浦镇长江铜管厂于1985年7月7日至9日发生了39名铜管车间生产工人急性皮炎症状,其原因与接触铜尘及铜化合物有关,调查结果如下: 一、基本情况 该厂1985年1月建,3月份投产,进行铜管加工生产。工艺:粗铜管拉伸三次→回火→酸洗(25％H_2SO_4),连续二次拉伸定型成细铜管,全过程在同一车间内完成,车间内通风条件较差,可产生铜尘、铜     

双屏散对反复呼吸道感染患儿汗证疗效研究

目的:以“双屏散”为平台论证“肝枢纽病机”在小儿反复呼吸道感染(RRTI)防治中指导作用。方法:随机将观察病例分成治疗组和对照组各50例,分别给予双屏散口服液及玉屏风散口服液,于疗程结束时及疗程结束后4个月时,观察并记录出汗情况(分度法与计分法相结合)。结果:两组患儿出汗均显著减少,但治疗组疗效较对照组更强、更持久(P<0.01)。结论:双屏散对RRTI异常出汗患儿止汗作用较玉屏风散更强、更持久,由此推论“双屏散”治疗RRTI有良好疗效与其有较强的止汗作用密切相关,同时亦提示在RRTI防治过程中重视“肝枢纽病机”能显著提高治疗效果。     

提高二袖套法大鼠原位肝移植成功率的手术技巧

目的　探讨二袖套法大鼠原位肝移植的手术技巧。方法　在Kamada“二袖套法”基础上进行改良。获取供肝前阻断肝门血供 10min ,再灌注 10min ;分别经腹主动脉和门静脉对肝脏进行双重灌注 ;门静脉和肝下下腔静脉用袖套法吻合 ,肝上下腔静脉用缝合法吻合 ,胆总管采用单管内支架胆管端端吻合法。结果　共施行大鼠原位肝移植 12 0次 ,手术成功率为 90 .8%。平均无肝期为 ( 2 1.0± 3.5 )min ,受体总手术时间为 ( 4 6 .0± 4 .5 )min ,1周生存率为 87.2 %。结论　良好的手术野暴露 ,娴熟的显微外科技术 ,精细的手术操作和配合有助于缩短受体无肝期及总手术时间和提高受体生存率     

多稀土低铬电镀作业的劳动卫生学调查报告

多稀土低铬电镀是国内1988年开始应用的具有低温、低电耗、低浓度、高效率镀铬新工艺,是国内有发展推广前途的重大技改项目,列入江苏省90年科技推广项目。为对该工艺作出全面评价,我们对二年(1988年5月～1990年6月)使用该工艺7家工厂168人的健康状况进行前后的动态观察研究,为探讨其职业危害控制的有效程度,改善电镀行业的劳动条件提供科学依据。结果报告如下。