三维CT血管造影在神经外科术前评估中的 初步应用经验

目的探讨应用三维ＣＴ血管造影（ＣＴＡ）在神经外科疾患术前诊断及评估中的作用。方法对４０例患者（２３例脑血管病、４例颈部血管性病变和１３例颅底或高血供脑瘤）进行了４３次ＣＴＡ和２６次数字减影血管造影（ＤＳＡ）检查。结果ＣＴＡ的诊断与ＤＳＡ结果相同并被手术证实。ＣＴＡ不仅发现８例动脉瘤和８例动静脉畸形,并且显示了这些病变的三维构造和毗邻的骨结构。ＣＴＡ准确地显示了颈动脉、椎动脉的狭窄并可显示颅内肿瘤与毗邻血管及颅骨的关系。结论ＣＴＡ具有简单、快速、无创和可靠等优点,适合于脑血管病、血供丰富的颅内肿瘤及颅底肿瘤的术前诊断和评估,对颅内动脉瘤的诊断具有极高的准确性     

下颌骨放射性骨坏死

在头颈部肿瘤常规放疗中,下颌骨往往不可避免地受到高剂量照射,部分患者会因此出现严重晚期放射并发症一下颌骨放射性骨坏死（osteoradionecrosis,ORN）.笔者将对其发生率、病因、诊断、危险因素、预防和治疗措施进行综述.     

脑Willis动脉环远侧动脉瘤的诊断和治疗

目的 本文探讨脑Willis动脉环远侧动脉瘤的临床特点和治疗对策。方法 回顾性分析我科自1985年10月至2001年9月期间收治脑动脉远端的动脉瘤26例,其中位于大脑前动脉远侧段6例,大脑中动脉远侧段3例,大脑后动脉远侧段9例,小脑上动脉主干2例、小脑前下动脉主干1例,小脑后下动脉主干5例。动脉瘤最大径小于0.5 cm 9个,非囊状动脉瘤6例,合并脑AVM 5例。25例行手术治疗,1例合并脑干 AVM者采用γ-刀治疗AVM。结果 出院时临床状况优良者22例(84.6％),轻残者2例,重残者1例,死亡1例。另1例γ-刀治疗者在6个月后因动脉瘤再破裂出血而死亡。结论 脑Willis动脉环远侧动脉瘤的临床特点:①大脑后动脉(PCA)和小脑后下动脉(PICA)的远侧动脉瘤发生率高;②非囊状动脉瘤较多;③动脉瘤较小;④合并脑AVM的发生率高;⑤引起脑内血肿多。手术治疗效果良好,但合并脑AVM时手术效果较差。     

颅脑损伤与血凝障碍关系的初步探讨

30例不同类型的颅脑损伤,在外伤后24小时内测定凝血功能,部分病员在1周内,2周内,2周以上按病情不同而作复查。其中17例作CT,12例手术治疗。未发现有DIC并发症,但100％病人有凝血功能障碍,其中FDP变化最敏感,其稀释度与病情的严重程度成正比,随病情好转凝血功能趋正常。5例脑震荡有FDP增高,提示脑震荡时有凝血系统功能变化。脑外伤的凝血障碍有自愈趋向,如临床无出血倾向可以不作处理     

经颅底入路夹闭颅内动脉瘤

报告10例病人经颅底入路夹闭或切除颅内动脉瘤,获得优7例,良1例,中1例,差1例的满意效果.采用的颅底入路有四种:①经额眶入路处理前交通动脉瘤4例;②经眶颧入路处理眼动脉瘤4例,大脑中动脉瘤1例;③经岩骨小脑幕入路夹闭基底动脉中段动脉瘤1例;④经眶颧-颞极入路夹闭基底动脉分叉部动脉瘤1例.在选择的病人中,颅底入路可改善对深部或巨大动脉瘤的显露,因此减少对脑组织的牵拉.对手术的适应证、手术方法、颅底入路的优缺点进行简要讨论.     

肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折应用价值探讨

目的观察肱骨近端锁定钢板内固定(LPHP)治疗肱骨近端粉碎性骨折(PHF)的疗效。方法选择2012年3月至2014年3月接受治疗的PHF患者92例,按照治疗方式的不同将患者分为LPHP的观察组和保守治疗的对照组,每组各46例。观察两组Neer肩关节功能评分、近期疗效和不良反应发生情况。结果观察组Neer肩关节功能评分明显高于对照组;观察组优良率明显高于对照组(82.6%比60.9%);观察组不良反应率明显低于对照组(8.7%比34.8%),差异均具有统计学意义(P0.05)。结论 LPHP治疗PHF的疗效显著,能明显改善患者肩关节功能,不良反应少,安全可靠,值得临床推广应用。     

10例嗅神经母细胞瘤放疗疗效分析

１９７７年～１９９１年共收治１０例嗅神经母细胞瘤（Ａ期１例、Ｂ期５例、Ｃ期４例），均经病理证实。６例行单纯放疗，４例行术后放疗。ＤＴ４０２０～７０００ｃＧｙ，２例未完成治疗。颈部无淋巴结转移者未做预防照射。本组１、３、５年生存率分别为７０％（７／１０），６０％（６／１０），５０％（５／１０）。作者认为，放射治疗对嗅神经母细胞有较好的疗效     

脑外伤后脑积水

报道4例外伤后脑积水,占同期严重脑外伤(GCS≤8分)手术病例之2.96％。临床特点为脑外伤后分别持续昏迷80、50、8、55天,经脑室-腹腔分流术后康复。CT对脑积水的确诊起主要关键作用。严重脑外伤后早期脑室引流放出血性CSF有助于预防脑积水的发生。临床上呈颅内压增高表现、腰穿放出CSF后症状缓解、CT示脑室扩大伴额角周围透亮区可列为预测分流术疗效的良好指标。     

经迷路-小脑幕入路切除大型听神经瘤

作者采用经迷路-内听道-小脑幕联合入路切除30例大型听神经瘤。肿瘤全切除率达96.7％,无手术死亡。面神经解剖保留率为53.3％,功能保留率为36.7％。该入路的主要优点是:（1）进路直接,显露良好;②允分打开内听道;③手术后反应轻;（4）入路可灵活变通或改良。对于手术技巧,手术后并发症的防治和面神经保留等进行简要讨论。