Xpert Mtb/RIF检测技术在结核病诊断中的应用评价

目的 评估Xpert Mtb/RIF检测技术快速诊断肺结核及利福平耐药的可靠性.方法 在4个县（区）级结核病防治机构（湘潭县、岳阳县、绥化市北林区和兰西县）,门诊医生连续纳入2142例初诊肺结核可疑患者,每例患者留取3份痰标本,实验室工作人员对每份标本同时进行涂片镜检、固体培养和Xpert Mtb/RIF（利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术）检测,临床医生2个月末对患者完成随访.省级参比实验室对555例培养阳性患者完成比例法利福平药敏试验,国家参比实验室对传统药敏试验和Xpert Mtb/RIF检测结果不一致菌株进行rpoB耐药基因核心区间测序.以随访后临床诊断结果为金标准,比较涂片镜检、固体培养和Xpert Mtb/RIF检测结核分枝杆菌的敏感度.以传统药敏试验结果为金标准,分析Xpert Mtb/RIF检测利福平耐药的效能.结果 以临床诊断结果为金标准,涂片镜检、固体培养和Xpert Mtb/RIF检测结核分枝杆菌的敏感度分别为25.68％（284/1106）、51.44％（555/1079）和58.82％（650/1105）,Xpert Mtb/RIF检测敏感度高于涂片镜检（x2=360.10,P＜0.05）和固体培养试验（x2=50.13,P＜0.05）.以传统药敏试验结果为金标准,XpertMtb/RIF检测利福平耐药的敏感度和特异度分别为87.10％（27/31）和97.95％（477/487）.结论 Xpert Mtb/RIF检测操作简单,检测敏感度高于涂片镜检和固体培养,同时可以诊断患者是否对利福平耐药,在我国县（区）级实验室具有非常好的应用前景.     

结核分枝杆菌及利福平耐药核酸扩增检测成本分析

目的 比较固体培养、比例法药敏和结核分枝杆菌及利福平耐药核酸扩增（Xpert Mtb/RIF）(简称“Xpert”)检测在中国基层实验室应用的检测成本。 方法 选取4个县（区）级结核病防治机构收集3次固体培养和Xpert检测成本数据,2个省参比实验室收集3次对硝基苯甲酸（PNB）菌群鉴定和比例法利福平药敏试验成本数据。采用要素法计算每种方法单位检测成本,计算每例患者不同检测方法的检测成本。在不同结核病患病率人群中,以固体培养试验为金标准,比较Xpert检测在不同检测效能下检出1例结核病患者的成本。在不同利福平耐药率的可疑人群中,以传统药敏试验为金标准,比较Xpert检测在不同检测效能下检出1例利福平耐药结核病患者的成本。调整Xpert检测设备和试剂价格后,分析Xpert检测的单位成本。 结果 固体培养、菌群鉴定、利福平药敏试验和Xpert检测的单位检测成本分别为47.87、46.73、82.86和118.62元。传统方法检测每例结核病患者所需成本（2份培养,1份传代,1份PNB鉴定试验）为172.57元。传统方法检测每例耐药结核病患者的平均成本（2份固体培养,1份传代,1份PNB鉴定及药敏试验）为208.84元。当Xpert检测结核病或利福平耐药特异度为85%时,如果检测敏感度大于70%,在结核病患病率或利福平耐药结核病患病率1%～70%的任何人群中,Xpert检出1例结核病或利福平耐药结核病患者的成本均低于传统方法。试剂价格变化对于检测成本的影响远远大于设备价格变化的影响。 结论Xpert检测是一种比传统方法更经济并快速的检测方法,适合在中国基层实验室推广。     

基于高分辨率CT扫描的孤立性肺结节高危预测模型的建立与验证

目的：筛选孤立性肺结节（SPN）高危病变的高分辨率CT危险特征因素,建立SPN高危预测模型,并对模型进行内部验证。方法：回顾性分析317例SPN患者的胸部影像学征象,采用随机分组的方法按约6:4比例分为训练集和验证集,通过单因素及多因素分析Logistic逐步回归法筛选出与高危SPN相关的独立危险因素,建立预测模型;通过验证集数据对建立的模型进行验证,绘制受试者工作特征曲线（ROC）,评估模型预测价值。结果：单因素分析显示影像学征象位置、结节最大径、CT值、毛刺征、空泡征、分叶征与SPN是否高危存在统计学差异（P<0.05）,边界与SPN是否高危无统计学差异（P>0.05）。多因素分析显示位置、结节最大径、CT值、分叶征4个因素是SPN高危的独立预测因子（P<0.05）。通过训练集构建的预测模型为P=ex/（1+ex）,其中e为自然对数,x=-7.767+(2.821×位置)+（0.391×结节最大径）-（0.003×CT值）+（3.576×分叶）。训练集受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.932,95%CI为0.892～0.973,最佳截点值为T=0.208,敏...     

氢质子磁共振波谱成像在帕金森病早期诊断中的应用研究

目的：探讨磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy,MRS）在早期帕金森病（PD）患者黑质（SN）及苍白球（GP）中的代谢变化。方法：选择PD患者17例和正常健康人17例进行MRS扫描,采集黑质和苍白球区N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、胆碱（choline,Cho）和肌酸（creatine,Cr）的代谢值,计算NAA/Cr、NAA/Cho和Cho/Cr比值。结果：与健康对照组比较,PD组黑质NAA/Cr（2.129±1.470）和苍白球NAA/Cr（1.087±1.049）减少,黑质Cho/Cr（1.275±0.540）和苍白球Cho/Cr（1.282±0.880）增加,苍白球NAA/Cho（1.246±0.707）减少,但均无统计学意义（P＞0.05）,仅黑质区域NAA/Cho（1.456±0.266）比值较健康对照组减少,差异具有统计学意义（P=0.002）。PD患者黑质区NAA/Cho与UPDRS 2（r=0.528,P=0.043）、UPDRS 3（r=0.694,P=0.004）呈正相关。结论：黑质区NAA/Cho比值可能是早期诊断PD的代谢生物标志物,且与疾病严重程度相关。