“剥洋葱法”在内科见习病例讨论的应用

目的：探讨“剥洋葱法”在内科见习病例讨论中的可行性.方法：以浙江中医药大学本科生为研究对象,分为实验组和对照组.课程结束后进行问卷调查及相关理论考试.结果：问卷调查显示学生对实验组方法满意度高,两组理论考试成绩有明显差异（P＜0.05）.结论：“剥洋葱法”能真正体现以学生为中心,值得应用.     

3195例孕中期唐氏综合征的血清筛查和产前诊断临床分析

目的探讨孕中期唐氏综合征筛查对检出胎儿染色体异常和妊娠不良结局的实用价值。方法应用时间分辨荧光免疫法对3195例孕中期（14～20^＋6周）妇女进行血清标记物（AFP＋free-β-HCG）二项指标双标试剂盒检测，筛查结果应用Multicalc软件计算唐氏综合征风险。唐氏综合征（clown’s syndrome，DS）风险切割值为1：250，当≥1：250时为DS高危孕妇，于孕20周以后抽胎儿的脐血进行胎儿核型分析，追踪胎儿和孕妇的情况。结果产前筛查3195例孕妇，筛查高危孕妇232例，阳性率为7．3％，其中唐氏综合征筛查阳性孕妇169例，假阳性率为5．2％。有147例接受脐血穿刺产前诊断，占筛查DS高危孕妇的63．3％。发现胎儿染色体异常19例。异常检出率为12．9％。其中3例唐氏综合征。1例18-三体，1例XXX体。唐氏筛查高风险度组和低风险度组的妊娠不良结局分别为30．2％和12．3％，差异有显著性（P〈0．05）。结论孕中期产前筛查是预测异常胎儿和不良妊娠结局的有效指标。再结合产前诊断对防止先天缺陷有实用性价值。     

经皮穴位电刺激复合腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的镇静镇痛应用效果

目的：观察经皮穴位电刺激复合腰硬联合麻醉对髋关节置换术患者术中镇静镇痛的效果。方法：选择80 例需行髋关节置换术患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和研究组各40 例。对照组给予腰硬联合麻醉,研究组在对照组基础上给予经皮穴位电刺激。记录麻醉前、手术开始、术中30 min、术后2 组动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、脑电双频指数（BIS）、皮质醇（Cor）、儿茶酚胺（CA） 水平,于术后6 h、12 h、24 h、36 h 采用数字疼痛分级法（NRS） 评价患者疼痛情况,记录2 组不良反应情况。结果：麻醉前,2 组MAP、HR、SPO2、BIS 水平比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。手术开始,对照组MAP、HR 水平较麻醉前升高（P＜0.05）,研究组MAP、HR 水平低于对照组（P＜0.05）。术中30 min,对照组MAP、HR 水平较麻醉前升高（P＜0.05）;研究组MAP 水平较麻醉前升高（P＜0.05）,HR 水平低于对照组（P＜0.05）。术后,对照组MAP、HR 水平较麻醉前升高（P＜0.05）,研究组MAP 水平低于对照组（P＜0.05）。手术开始、术中30 min、术后,2 组BIS 水平较麻醉前降低（P＜0.05）,研究组BIS 水平均低于对照组（P＜0.05）。手术开始,2 组Cor、CA 水平较麻醉前无明显变化（P＞0.05）;术中30 min,2 组Cor、CA 水平较麻醉前升高（P＜0.05）,研究组Cor、CA 水平高于对照组（P＜0.05）;术后,2 组Cor、CA 水平较麻醉前无明显变化（P＞0.05）。术后6 h、12 h、24 h、36 h,2 组NRS 评分逐渐降低（P＜0.05）,研究组NRS 评分低于同时间点对照组（P＜0.05）。研究组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：经皮穴位电刺激复合腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的镇静效果较好,可稳定患者MAP、HR 水平,减轻应激反应,缓解患者术后疼痛,降低不良反应发生率。     

结肠膀胱瘘1例

患者男性,58岁。因尿频、尿急、尿痛3月加重1周,于1988年11月24日以“泌尿系感染”收住内科。住院期间发现气尿及粪尿,乃以结肠膀胱痿转我科。病程中无消化道症状,食欲好。 查体:血压17.7/10.6 kPa,前列腺Ⅱ度肥大,表面光滑,质较。余无异常发现。 化验:尿黄,浊,混有大便,尿蛋白(+),脓细胞(++++),红细胞(++);大便常规:正常。大便潜血(++)。血沉60 mm/h;血常规、肝肾功能及二氧化碳结合力均在正常范围内。     

小剂量艾司氯胺酮预处理对隐匿性阴茎矫正术患儿应激反应及疼痛的影响

目的 探究小剂量艾司氯胺酮预处理对接受隐匿性阴茎矫正术患儿应激反应及疼痛的影响。方法 将2020年8月—2021年8月在攀枝花学院附属医院拟行隐匿性阴茎矫正术的120例患儿随机分为对照组、试验组,每组60例。对照组在诱导前10 min给予0.01 mg/kg阿托品预处理,试验组在对照组的基础上给予小剂量(0.25 mg/kg)艾司氯胺酮。在诱导前10 min内记录2组2.5 min、5 min、10 min的Wilton镇静评分,并于10 min末采集患儿唾液检测唾液皮质醇含量。2组患儿采用相同的静脉喉罩麻醉方法,记录患儿在手术开始即刻、手术30 min后、苏醒期的心率(HR)、平均动脉压(MAP),同时记录术中累计丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼的用量。术毕,记录2组患儿进入麻醉恢复室(PACU)即刻、入室1 h、入室2 h的东大略儿童医院疼痛评分(CHEOPS)及Watcha镇静评分,观察2组患儿不良反应发生情况。结果 在诱导前,试验组各时间点的Wilton镇静评分均显著高于对照组(P均<0.05),预处理后10 min的唾液皮质醇含量显著低于对照组(P<0.05)。术中,2...     

急性早幼粒细胞白血病中CD117和CD34共表达的临床意义

目的：研究CD117和CD34在成人急性非淋巴细胞自血病（Acute nonlymphoblastic leukemia，ANLL）M1～M2型和急性早幼粒细胞白血病（Acute promyelocytic leukemia，arE）M3患者中的表达，重点探讨M3患者CD117和CD34共表达（CD117／CD34共表达）的临床意义。方法：将研究病例分为M1～M2和M3二组，采用流式细胞术（Flow cytometery，FCM）随机检测54例M3和63例M1～M2二组初诊患者骨髓单个核细胞（BMMNC）髓系抗原CD117和干（祖）细胞抗原CD34的表达；比较M1～M2和M3二组ANLL患者中CD117、CD34表达的阳性率的差异，以及CD13、CD33和CD117分别与CD34共表达的阳性率差异。结果：CD117在M1～M2组患者中表达的阳性率是71．4／％（45／63），在M3组表达的阳性率为66．7％（36／54），差异无统计学意义（P=0．58）；CD34在M1～M2和M3二组中表达的阳性率分别为66．7％（42／63）和11．1％（6／54），差异有统计学意义（P=0．000）；二组ANLL的CD117／CD34共表达阳性率分别为71．1％（45／63）和7．4％（4／54），其差异有统计学意义（P=0．000）。结论：CD117可作为AL的髓系免疫学标志，但其在ANLL中的表达缺乏系列内阶段特异性。M3患者的CD34表达和CD117／CD34共表达的阳性率低于M1～M2者；CD117／CD34共表达可作为M1～M2和M3鉴别诊断的免疫学分型参考指标。     

华南某垃圾焚烧厂焚烧飞灰理化特性及重金属形态研究

利用激光粒度仪、X射线衍射、扫描电镜等对华南某垃圾焚烧厂不同粒径焚烧飞灰(原灰)矿物相组成和微观形貌进行分析,同时研究其重金属浸出毒性和形态特征。结果表明:焚烧飞灰颗粒均在2 mm以下,38μm粒径占比达到68.07%;微观结构差异较大,多为不规则的疏松结构。焚烧飞灰主要化学成分为CaO、Na_2O和K_2O,Ca O较多集中在大颗粒飞灰中,而K_2O和Na_2O在小粒径焚烧飞灰中含量更高;主要矿物相为氯化物和含钙矿物,含量随粒径减小而增加。焚烧飞灰重金属浸出毒性较低,仅Cr浸出浓度超出GB 16889—2008生活垃圾填埋场污染控制标准的限值。在不同粒径范围内,Cr酸提取态含量较高,占总量的16.61%～23.60%,形态较不稳定。Cd和Cu可还原态比例较高,存在一定的浸出风险。Ni、Pb、As和Ba等金属残渣态所占比例较高,重金属形态较稳定。     

CBI理论视角下医学院校研究生英语课程体系研究

CBI(Conten-t Based Instruction)是一种通过学科内容教学达到语言习得目的的教学理念,强调让学生在学习具体学科内容的同时来掌握语言,以学科内容学习带动语言学习,在学习专业知识的同时,英语语言能力得以提高。在这一理论的指导下,医学院校研究生英语教学以内容为依托来进行课程教学,改变传统的教学模式,旨在培养研究生的英语应用能力,使他们利用英语完成医学专业的学习、科学研究和国际交流活动。     

从温病理论探讨过量放射损伤的证治

过量放射性损伤与中医温病相似,其病理特点是毒热骤侵,外袭皮毛腠理,内炽脏腑经脉;初期类似温病气分证, 常未及治疗,毒热即已深及营血,形成热结阴伤、络伤血瘀之证;治疗当以凉血散血为主,后期当适当扶正     

人参皂苷对糖尿病大鼠肾组织基质金属蛋白酶9及Ⅳ型胶原表达的影响

目的研究人参皂苷对糖尿病大鼠肾组织基质金属蛋白酶9（MMP-9）及Ⅳ型胶原（Col-Ⅳ）表达的影响,从而探讨人参皂苷防治糖尿病肾脏病变的可能机制。方法糖尿病大鼠用人参皂苷治疗,肾标本用MMP-9、Col-Ⅳ单克隆抗体行免疫组化染色后经图像分析仪分析。结果糖尿病大鼠肾小球MMP-9表达较正常对照组明显下降,而肾间质MMP-9与正常对照组比较,有增高趋势。而应用人参皂苷治疗后可逆转上述改变。Col-Ⅳ的表达在肾小球和肾间质均较正常对照组上升,经人参皂苷治疗后下降。结论人参皂苷对糖尿病大鼠肾脏病变有部分保护作用,其机制可能与提高肾组织MMP-9,降低Col-Ⅳ的表达有关。