经导管主动脉瓣置换术后并发症护理进展

心脏瓣膜疾病近年呈逐年上升趋势。经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement,TAVR）因具有手术创伤小、术后恢复快等优势,已成为主动脉瓣重度狭窄患者的一线手术方式。在TAVR飞速发展的背景下,TAVR术后并发症却严重影响手术成功率及患者预后。因此,TAVR术后并发症预防与护理工作尤为重要。该文将结合国内外现状,对TAVR术后心律失常、血管并发症、瓣周漏、脑卒中、急性肾衰竭等并发症的评估、预防与护理作一综述,以增强临床医护工作者对并发症的认识及护理。     

甲泼尼龙冲击治疗视神经损伤的效果及时效关系

目的观察甲泼尼龙(methylprednisolone,MP)治疗视神经损伤的效果及时效关系。方法 144只Wistar大鼠,随机分为正常对照组、损伤对照组、6个MP治疗组。后7组制作视神经损伤模型,6个MP治疗组分别在伤后2h、4h、6h、8h、12h、24h应用MP治疗,首次30.0mg·kg-1尾静脉注射,以后按5.4mg·kg-1·h-1给药,直至伤后48h。伤后4d、7d和14d:光镜下观察各组视神经和视网膜的组织病理学变化、视网膜神经节细胞(retinal ganglion cell,RGC)计数、观察F-VEP波形变化。结果与损伤对照组比较,伤后6h、24h应用MP治疗组伤后4d、7d、14d视神经和视网膜的病理损害均较轻;伤后2h、4h、6h、8h、12h应用MP治疗组伤后4d、7d和14dRGC计数分别为28.87±1.23、25.54±2.62、21.37±2.30,28.60±1.46、24.60±1.84、20.60±2.31,27.34±1.41、25.34±1.80、20.50±1.93,27.40±1.47、22.07±1.34、16.82±1.11,27.64±1.59、22.16±1.02、16.77±1.20,均显著高于损伤对照组(25.14±1.42、19.14±1.43、12.14±1.55),差异均有统计学意义(均为P<0.05),伤后24h应用MP治疗组伤后4d和7d RGC计数为25.16±1.14、19.20±1.07,与损伤对照组比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05),14d(14.21±1.13)高于损伤对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。伤后2h、4h、6h、8h和12h应用MP治疗组伤后4d、7d和14dP波潜伏期延迟和波幅降低,与正常对照组比较,差异均有统计学意义(均为P<0.05);伤后2h、4h和6h应用MP治疗组伤后7d和14d与伤后8h、12h、24h应用MP治疗组比较,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论视神经损伤后12h内开始给予MP冲击治疗,可以明显减轻视神经损伤程度和促进恢复,6h内开始治疗效果更好,24h仍有效。     

眼睑基底细胞癌的手术治疗

目的 观察眼睑基底细胞癌的手术治疗方法及疗效.设计 回顾性病例系列.研究对象 33例眼睑基底细胞癌患者.方法 对患者分别实施标准切除术(17例)及Mohs显微切除术(16例)治疗,应用游离植皮及上下睑板移行修复加游离植皮修复缺损眼睑.随访观察患者手术后眼睑外观和功能,肿瘤复发率及患者的生存率.主要指标 眼睑功能及肿瘤复发率与生存率.结果 随访6个月～5年,平均25年.29例眼睑修复患者中,28例术后外观满意,1例因瘢痕较重出现下睑轻度外翻;11例游离植皮修复眼睑的患者术后皮肤色泽有差异,但半年内均恢复正常.29例术后眼睑运动基本正常.行标准切除术的病例中1例术后2年肿瘤复发,治愈率为94.12%,Mohs显微切除术的病例术后无1例复发,治愈率为100%;5年内,除1例死于心肌梗塞、1例死于脑血管疾病外,无因眼睑基底细胞癌死亡病例.结论 手术切除是治疗眼睑基底细胞癌的有效方法,Mohs显微切除术效果优于标准切除术.肿瘤切除后,游离植皮、上下睑板的移行修复加游离植皮修复缺损的眼睑,可使眼睑恢复较理想的形态和功能.     

早期呼吸功能锻炼对老年冠状动脉旁路移植术后康复的影响

目的探讨早期呼吸功能锻炼对老年冠状动脉旁路移植术后康复的影响。方法将2005-02／2006-12月本科收治的80例老年冠状动脉旁路移植术患者随机分为两组,观测其术后鼻导管吸氧时间和首次咳痰时间,术后2h、拔除气管插管当天及拔除气管插管后第2天X光胸片报告结果,两组患者术后短期内血气分析结果进行比较。结果两组患者间存在明显差异（P〈O．05）,观察组明显优于对照组。结论早期呼吸功能锻炼对老年冠状动脉旁路移植术患者术后呼吸功能的恢复具有明显促进作用。