桃红四物汤加减干预老年患者脊柱术后并发症30例临床观察

目的:观察桃红四物汤加减对老年患者脊柱术后老年并发症的影响。方法:将60例脊柱术后老年患者随机分为治疗组30例和对照组30例,治疗组在术后常规西医治疗的基础上口服桃红四物汤加减,对照组仅给予术后常规西医治疗,比较两组临床疗效。结果:两组切口愈合情况、并发症发生率等方面比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:桃红四物汤加减干预老年患者脊柱术后并发症有较好效果。     

经腹腔巨大肾癌根治术的临床分析

目的 总结经腹部入路根治性肾切除术治疗巨大肾癌(肿瘤直径≥12 cm)的经验.方法 2002年5月至2009年5月收治巨大肾癌患者45例.选择肋下斜切口经腹腔人路,利用肝脏拉钩显露术野;先结扎肾动脉,阻断肾脏血供之后游离非肿瘤侧组织;分离肿瘤时,将微创技术(如钛夹、Hem-o-lock)应用术中;遇肝下腔静脉癌栓,心耳钳阻断癌栓周围腔静脉,将癌栓取出.回顾性总结手术时间、术中并发症、估计术中出血量、术后住院时间、术后病理等.结果 肿瘤直径12.2～28.3 cm,平均14.5 cm.手术时间(150±58)min,术中估计出血量(350±180)ml,输血3例(6.7%),住院时间(12±6)d.本组术中无十二指肠、肝脏、结肠及大血管损伤,术后无腹腔感染及术后肠梗阻.因肿瘤侵犯腹膜累及脾被膜粘连紧密及暴露肾上极致脾损伤各1例,切除脾脏2例(4.4%);术后病理分期,T_2N_(0～1)M_(0～1)期13例,T_3N_(0～1)M_(0～1)期23例,T_4N_(0～1)M_(0～1)期9例.随访3～63个月,肾床肿瘤复发3例(6.7%).结论 经腹部入路行根治性肾切除术治疗巨大肾癌是安全、有效的术式,术中应用肝脏拉钩手术视野显露良好,应用钛夹、Hem-o-lock阻断肿瘤周围血管,可减少术中出血.术中应注意保护脾脏.     

增加索拉非尼剂量治疗常规剂量无效的晚期肾癌的临床评价

目的 观察索拉非尼常规剂量治疗晚期肾癌失败后,增加药物剂量继续治疗的疗效和不良反应.方法 索拉非尼常规剂量(400 mg 2次/d)治疗4～22个月后出现进展的晚期肾癌患者24例,中位年龄52(27～72)岁.索拉非尼增加剂量至600 mg,2次/d 10例;增加剂量至800 mg,2次/d 14例.计算治疗的客观反应率,疾病控制率,中位无疾病进展生存时间(PFS).统计不同剂量药物相关不良反应.结果 在进行索拉非尼增量治疗1个月后,疾病进展(PD)4例,终止治疗.继续治疗20例,其中1例肾透明细胞癌术后肺转移者增量治疗后肿瘤最大径较增最前缩小42.5%,疗效评价为部分缓解(PR);疾病稳定(SD)19例,其中2例转移灶分别位于脑、肺和腹膜后淋巴结的患者增量治疗后肿瘤最大径之和分别缩小24.3%和11.6%.10例患者于增量治疗3～14个月后出现疾病进展,PFS为7个月.本组24例索拉非尼增量治疗后PR 1例(4.2%),SD 19例(79.2%),总体疾病控制率83.3%(20/24).中位PFS为5(0～14)个月.索拉非尼增量后常见不良反应与常规剂量相似,但增量后不良反应发生率较常规剂量有所增加,如手足皮肤反应分别为21例和13例、腹泻分别为14例和4例、乏力分别为15例和7例、中性粒细胞下降分别为3例和0例,本组未出现4级不良反应.结论 索拉非尼常规剂量治疗失败后可增加索拉非尼剂量进一步治疗,仍有较高的疾病控制率,且不良反应增加并不显著,多数患者可耐受.     

预测淋巴结阳性阴茎癌手术后无病生存率列线图的建立

目的 建立预测淋巴结阳性阴茎癌患者手术后无病生存率的列线图. 方法 回顾性分析32例淋巴结阳性阴茎鳞状细胞癌患者的临床病理资料.患者均接受了阴茎肿瘤切除和区域淋巴结清扫术.N1期10例,N2期13例,N3期9例.术前鳞状细胞癌抗原(SCCAg)水平0～19.8μg/L,中位值为0.9μg/L.随访3～31个月,中位时间16.5个月.患者出现疾病复发13例.预后指标包括分期、分级和术前SCCAg水平.采用Cox回归模型建立列线图. 结果 血清SCCAg水平的风险比值为2.76(95％ CI:1.40～5.44,P=0.0034),而N分期的风险比值为28.51 (95％ CI:2.55～319.11,P=0.0066).列线图一致系数为0.862,经过白助法校正后为0.855;校正曲线显示模型的符合度良好.N分期和术前SCCAg水平是预测淋巴结阳性阴茎癌患者手术后无病一存率的独立预后因素. 结论 基于分期和术前SCCAg水平,构建预测淋巴结阳性阴茎癌手术后无病生存率的列线图,有助于个体化判断肿瘤复发的风险及与患者交流和综合治疗选择.     

成人睾丸旁横纹肌肉瘤诊治五例报告

目的提高成人睾丸旁横纹肌肉瘤(RMS)的诊治水平。方法回顾性分析2004年至2005年收治5例成人睾丸旁RMS患者的临床资料,结合文献复习进行讨论。结果5例患者均行经腹股沟睾丸根治性切除术,病灶直径4～15 cm。病理检查证实为睾丸旁RMS,其中胚胎型3例,腺泡状和胚胎型伴腺泡状各1例。4例Ⅰ、Ⅱ期患者接受了腹膜后淋巴结清扫手术,其中3例存在淋巴结转移,术后采用以异环磷酰胺和阿霉素为主的辅助化疗4个周期。1例存在肺转移的Ⅳ期患者化疗后达到完全缓解。5例中位随访时间16个月,1例患者因疾病复发而死亡,2例带瘤生存,2例无瘤生存。结论睾丸旁RMS是少见的男性生殖系统恶性肿瘤,常见病理类型为胚胎型和腺泡状。Ⅰ、Ⅱ期患者首要进行完整的原发灶和腹膜后淋巴结切除,并辅助化疗,Ⅳ期患者化疗短期内有效。     

99mTc-PSMA SPECT/CT探测前列腺癌病灶的临床应用价值

目的:探讨^(^(99m))Tc标记前列腺特异性膜抗原(prostate specific membrane antigen,PSMA)小分子抑制剂(HYNIC-Glu-Urea-A,简称^(99m)Tc-PSMA)SPECT/CT显像探测前列腺癌原发灶和转移灶的临床价值。方法:回顾性分析69例(初诊12例、经治57例)前列腺癌患者^(99m)Tc-PSMA SPECT/CT结果,评价全身平面显像结合断层显像检测前列腺癌原发和(或)转移灶的价值,分析^(99m)Tc-PSMA阳性率与前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)水平和Gleason评分的关系。结果:所有69例患者中,6例根治术后PSA<0.2 ng/m L患者为治愈状态,以患者为单位,^(99m)Tc-PSMA阳性率77.8%(49/63)。^(99m)Tc-PSMA阳性患者PSA水平(中位数25.52 ng/m L,范围0.85~3 239 ng/m L)明显高于^(99m)Tc-PSMA阴性患者PSA水平(中位数0.35 ng/m L,范围0.003~9.28 ng/m L)(P<0.001);在初诊和PSA>1.0 ng/m L的复发患者中,阳性率高达97.4%(37/38)。^(99m)Tc-PSMA阳性组患者Gleason评分高于阴性组患者(P<0.001)。结论:对于前列腺癌初诊患者和PSA>1.0 ng/m L的复发患者,^(99m)Tc-PSMA SPECT/CT对原发灶和复发转移灶的探测有较高应用价值,可为临床提供重要的治疗决策依据。