创伤性肩胸分离伤——一种容易遗漏的损伤

创伤性肩胸分离伤是一种少见但严重的损伤，患者病死率及致残率较高。此类患者常为多发伤，由于对此种疾病认识不充分，临床上常易漏诊。Oreek等1984年最先报告并将其定义为具有完整皮肤的复杂肩胛胸壁关节脱位伴肩胛骨外移。亦有学者将其描述为闭合性肩胛带1／4离断。本文回顺性分忻2005年7月至2006年12月我科收治4例患者临床资料，结合文献综述，以期提高对创伤性肩胸分离伤的认识。     

异体手移植手术涉及的心理问题

目的 探讨异体手移植过程中的心理问题及其对策。方法 采用交谈方式进行病例的心理测试。观察其是否有心理障碍以及处理各种压力的能力。在移植术前，对患者进行心理辅导，使其作好充分心理准备，采用镇痛等针对性治疗、心理暗示疗法，调动支持系统和改善环境等方法对受术者进行心理康复治疗。结果 筛选病例时发现12例中有1例因心理障碍不适宜手术，受术者术后1周内烦躁、焦虑、忍耐力极差，对移植手有恐惧，1周以后对移植手初步认可，1个月后心理上已基本接受，术后4、5个月移植手痛温觉已恢复至指尖，手指伸屈已得到较好恢复，在心理中完全接受该手。结论 对患者的术前选择和术后康复过程均需要心理医生参与。     

同种异体肢体移植配型的初步探讨

目的 研究组织配型的同种异体肢体移植中的意义和潜力。方法 对准备接受同种异体手移植的10例单手或双手缺失准备接受异体手移植的患者和潜在的供者进行ABO血型和Rh血型、群体反应抗体（PRA）检测及混合淋巴细胞培养试验，采用聚合酶链反应（PCR）方法测定人类白细胞抗原（HLA）。结果 为其中2例患者各找到1名ABO血型（A-A、O-O）、Rh血型相符，PRA和混合淋巴细胞培养试验均为阴性，人类白细胞抗原（HLA）配型半相合的供者。手术后联合应用免疫抑制剂，移植手顺利成活，免疫监测和皮肤活检证实无排斥反应发生。结论 理想的组织配型是避免异体手移植发生排斥反应的前提条件；异体手移植理想的组织配型条件是ABO血型、Rh血型相符，淋巴细胞毒性交叉配合试验为阴性；PRA水平越低、HLA位点配合的越多，越能提高异体手移植的成功率和存活率。     

无影像增强系统下肢髓内钉远端锁钉瞄准器辅助置入75例分析

目的探讨提高股骨、胫骨交锁髓内钉远端锁钉置入成功率的无影像增强系统辅助改良瞄准器技术。方法32例股骨骨折均开放复位,逆行法扩髓;43例胫骨骨折中闭合性骨折均闭合复位。技术要点主要包括:强调体外装配、必要的扩髓以及确保中心定位杆的准确放置。结果术中有27例没有一次锁定成功,在早期的病例较为多见,后期经过技术改良基本没有出现此类现象。术后平均随访13个月,骨折均愈合,功能满意。结论中心定位杆的正确安放是远端锁钉正确锁定的最主要条件,通过技术改良可以获得较高的远端锁钉锁定成功率。     

人肢体异体移植最新进展

本文概要介绍国际上异体肢体移植的开展情况；重点综述异体肢体移植临床经过包括术前准备、移植手术、术后处理、免疫学监测和移植手功能检测等；探讨了异体肢体移植的适应证以及长期应用免疫抑制药的风险与对策；最后展望异体肢体移植的发展前景。     

免疫抑制剂FK506加速周围神经损伤修复后功能恢复的初步临床报告

目的探讨免疫抑制剂FK506加速临床周围神经损伤修复后功能恢复的可能性.方法严格选择15例肢体神经断裂修复术后1d～3个月志愿者,男性12例,女性3例,年龄18～45岁.口服FK506胶囊,1mg～8mg/d,定期监测血药浓度并以此调节剂量,实际用药时间2～6月.定期评价神经再生及功能恢复.结果15例患者均有效,Tinel征、肌电图、临床神经功能恢复评价等综合显示神经再生速度达2.2～4.0 mm/d,平均3.1mm/d,快于同期肢体神经断裂修复术后非免疫抑制对照组1.2mm/d的速度.FK506血药浓度维持在3～5ng/ml,所有患者未出现明显的药物副作用.结论免疫抑制剂FK506可用于周围神经损伤修复后的临床治疗,促进神经快速再生,加速肢体功能恢复,值得进一步探讨.     

骨科病人中的血栓栓塞性疾病

肺栓塞（pulmonary　embolism,PE）可以导致死亡,深静脉血栓形成（deep　ve-nous　thrombosis,DVT）除可引起PE外,其并发症还有复发性血栓形成或栓塞、血栓后综合征,后者包括水肿、硬结、疼痛色素沉着及溃疡形成。尸检研究证明导致死亡的主要因素的PE发生率为7.9％,而DVT的发生率为PE的3～5倍[1]。DVT和PE是骨科病人中最常见的并发症和致死原因之一[2]。骨盆和下肢损失病人尤其容易发生DVT和PE。报道DVT和PE的中文文献较少[3],但这亦征明国人的DVT和PE发生率并不少。这就说明研究骨科病人DVT和PE的发生和预防治疗十分紧迫和必要。     

冠心病非传统危险因素治疗干预措施的研究进展

冠心病发病机制复杂,危险因素众多,控制血压、血脂、血糖及不良生活方式等传统危险因素后,仍会有新发和进展的冠心病.因此,高同型半胱氨酸血症(HHcy)、高尿酸血症(HUA)、慢性炎症、维生素D缺乏等非传统危险因素受到临床上的重视,这些非传统危险因素具有预测心血管风险的价值,对其采取适当的干预可进一步减少主要不良心血管事件...     

股部刀刺伤致重要血管神经同时损伤的机制及诊治

目的 探讨大腿部刀剌伤所致股动脉、股静脉、股神经及坐骨神经同时损伤的机制和诊治。方法 4例该类损伤致股动脉、股静脉、股神经及坐骨神经同时损伤患者急诊二期利用显微外科技术修复血管和神经。利用美国国家医学图书馆提供的男性虚拟人断层图谱分析了该类损伤的机制。结果 除1例外其它患者疗效满意，通过对男性虚拟人断层图谱分析发现自股骨大转子外侧最高点以下5cm始股部任何部位均有发生股动脉、股静脉、股神经及坐骨神经同时损伤的可能性。结论 刀剌伤后除了正确诊断股血管损伤外，亦要重视对坐骨神经损伤的判断，在修复股血管损伤的同时，小腿同时切开减张是必要的?     

Study of L—arginine—nitric oxide pathway in ischemiareperfusion injured limbs in rats

OBJECTIVE: To observe the change of nitric oxide (NO) levels in the blood and the morphological change of the muscles in the limbs of rats during the (IR) injury and after being intervened by L-arginine (L-Arg) and L-nitroarginine (L-NNA). METHODS: Sixty-six male Sprague-Dawley (SD) rats were used an d grouped into the normal controls, the sham injury controls, the IR injury group and the intervention groups (L-Arg group and L-NNA group). After 6 hours of ischemia, followed by reperfusion for 3, 12 or 24 hours, the samples in the IR injury group were obtained. The rats in the intervention groups were given L-Ar g (100 mmol/L) and L-NNA (10 mmol/L), respectively, through the abdominal cavity. Then the anterior tibial muscle in the right limb was obtained for histological examination, the anterior tibial muscle in the left limb for ultrastructure observation and the blood for assay of NO in all the rats. NO was assayed by indirect measurement of NO(2)(-)/NO(3)(-) with Griess method. RESULTS: There was no significant difference of NO between the normal controls and the sham injury controls (P>0.05). But NO significantly decreased in the IR injury group (P<0.01), and further decreased with reperfusion (P<0.01) and reached the lowest point at 12 hours after reperfusion. The level of NO in the L-Arg group was significantly higher than that in the IR injury group ( P<0.01), but was not significantly different from that in the controls (P>0.05). In the L-NNA group, NO decreased to the undetectable level (P<0.01). Histological examination and ultrastructure observation showed the muscles were normal in the control groups. After 6 hours of ischemia, the skeletal muscles displayed injuries, and they were most severely injure d after 12 hours of reperfusion. In the L-Arg group, the skeletal muscles were less injured, while in the L-NNA group, the injury was similar to that in the I R injury group. CONCLUSIONS: When the limbs of the rats sustain IR, NO in the blood decreases. Meanwhile, the muscles in the limbs are injured. When L-Arg is given, NO in the blood is restored and the muscles are protected. When L-NNA completely inhibits NO, no protection of the muscles is shown.