异体手移植的组织配型初步探讨

目的 研究组织配型在异体肢体移植中的意义和潜力。方法 对准备接受异体手移植的10位单手或双手缺失的患者和潜在的供者进行ABO血型和Rh血型、群体反应抗体(PRA)检测及混合淋巴细胞培养试验,采用聚合酶链反应(PCR)方法测定人类白细胞抗原(HLA)。结果 为其中2位患者各找到1名ABO血型(A-A、O-O)、Rh血型相符,PRA和混合淋巴细胞培养试验均为阴性,人类白细胞抗原(HLA)配型半相合的供者。手术后联合应用免疫抑制剂,移植手顺利成活,免疫监测和皮肤活检证实无排斥反应发生。结论 理想的组织配型是避免异体手移植发生排斥反应的前提条件,异体手移植理想的组织配型条件是ABO血型与Rh血型相符、淋巴细胞毒性交叉配合试验阴性,PRA水平越低、HLA位点配合的越多是提高异体手移植的成功率和存活率的保证。     

异体手移植的供手切取与保存

目的 探讨异体手移植供手的切取和保存方法。方法 所用器材有无菌手术器械、UW液、保温箱、冰块及冰袋、无菌敷料、标签、无菌试管等。在供者被宣布脑死亡后,即行肢体碘伏消毒,从肘关节平面以上5cm作环形皮肤切口,游离肱动脉后插管,用4℃UW液灌注(保留灌洗),再行前臂离断,灌洗至回流液清亮后拔管,肢体作标记后无菌敷料包裹、塑料袋封装,装入放置冰袋的保温箱中快速运输。同时取颈动脉血留作检验用。结果 获取异体手的热缺血时间分别为5分钟、6分钟。至异体手移植术动脉吻合后放血,2例异体手缺血时间分别为6小时、6小时19分。术后生命体征平稳,一般情况好,移植手血循环良好。免疫学指标检测及术后组织活检证实均无排斥反应发生。术后8月移植手功能评价:病例1、2手指运动功能恢复等级均为良;病例1,正中神经恢复等级为优,尺神经恢复等级为良;病例2,正中神经恢复等级为可,尺神经恢复等级为可。结论 本组两例异体手移植患者术后病程及功能康复情况证明,异体手的获取和保存是成功的。     

异体手移植2例:中国广州经验

目的 探讨异体肢体移植重建肢体缺失的可行性。方法 筛选两例右手外伤性缺如病人,与供者行ABO、Rh血型、人类白细胞抗原(HLA)配型、群体反应性抗体(PRA)检测及淋巴细胞毒性交叉试验,以确定合适的两例脑死亡者作供者。供体上肢切取后用4℃UW器官保存液灌注、冰桶内保存、运输,随机选择其中一个肢体在再植前经8Cy X射线照射。移植手术包括桡骨、尺骨固定,吻合尺、桡动脉、尺、正中神经、头、贵要静脉,缝合除指浅屈肌腱外所有肌腱及皮肤。术后常规应用抗感染、抗凝、解痉药物,联合应用抗免疫排斥反应药物:(1)全身用药:抗胸腺细胞球蛋白(ATG)、FK506、霉酚酸、强的松;(2)局部用药:肤轻松软膏涂手。术后密切观察生命体征、移植手血循环、免疫学指标以及皮肤活检。术后进行心理治疗以及在康复理疗师指导下进行功能锻炼。结果 术后移植手血循环同自体离断再植术。其中一个患者血糖升高,应用胰岛素对症治疗得以控制。皮肤切口顺利愈合。Tinel征检查显示神经生长速度较快。术后7周移植手皮肤发生红色丘疹,系局部使用过多肤轻松软膏所致,经停用肤轻松软膏并用炉甘石洗剂擦洗后治愈。术后4个月移植手功能较好,感觉已恢复至手指末节,可以持物,肌电图显示鱼际肌已见动作电位。术后定期取活检证实无任何排斥反应迹象。     

有关异体手移植的伦理道德问题

手不同于内脏器官,属于人体非生命必需的器官,因此异体手移植手术给医者和患者带来新的伦理道德问题。伦理学要求患者必须在精神状态正常的情况下,详细了解异体手移植手术的利弊,加以权衡后作出决定,准备进行该手术的外科医生必须严格自律。     

中西医结合治疗多发手足疣疗效观察

2004年4月至2010年6月,我们以中西医结合方法治疗多发手足疣,取得较满意疗效,现报道如下.1资料与方法1.1一般资料本组患者共52例均为我科门诊病例,其中男29例、女23例;年龄8～52岁,平均34.8岁;病程2个月～11年,平均1.6年.疣体数量均大于10个,多者达数百个,其中多发手寻常疣、甲周疣20例,多发跖疣32例.全部病例均否认免疫系统疾病史及2个月内免疫制剂使用史.     

Study of L—arginine—nitric oxide pathway in ischemiareperfusion injured limbs in rats

OBJECTIVE: To observe the change of nitric oxide (NO) levels in the blood and the morphological change of the muscles in the limbs of rats during the (IR) injury and after being intervened by L-arginine (L-Arg) and L-nitroarginine (L-NNA). METHODS: Sixty-six male Sprague-Dawley (SD) rats were used an d grouped into the normal controls, the sham injury controls, the IR injury group and the intervention groups (L-Arg group and L-NNA group). After 6 hours of ischemia, followed by reperfusion for 3, 12 or 24 hours, the samples in the IR injury group were obtained. The rats in the intervention groups were given L-Ar g (100 mmol/L) and L-NNA (10 mmol/L), respectively, through the abdominal cavity. Then the anterior tibial muscle in the right limb was obtained for histological examination, the anterior tibial muscle in the left limb for ultrastructure observation and the blood for assay of NO in all the rats. NO was assayed by indirect measurement of NO(2)(-)/NO(3)(-) with Griess method. RESULTS: There was no significant difference of NO between the normal controls and the sham injury controls (P>0.05). But NO significantly decreased in the IR injury group (P<0.01), and further decreased with reperfusion (P<0.01) and reached the lowest point at 12 hours after reperfusion. The level of NO in the L-Arg group was significantly higher than that in the IR injury group ( P<0.01), but was not significantly different from that in the controls (P>0.05). In the L-NNA group, NO decreased to the undetectable level (P<0.01). Histological examination and ultrastructure observation showed the muscles were normal in the control groups. After 6 hours of ischemia, the skeletal muscles displayed injuries, and they were most severely injure d after 12 hours of reperfusion. In the L-Arg group, the skeletal muscles were less injured, while in the L-NNA group, the injury was similar to that in the I R injury group. CONCLUSIONS: When the limbs of the rats sustain IR, NO in the blood decreases. Meanwhile, the muscles in the limbs are injured. When L-Arg is given, NO in the blood is restored and the muscles are protected. When L-NNA completely inhibits NO, no protection of the muscles is shown.     

用Carroll法评价异体移植手的功能

目的通过评价2例异体移植手的功能恢复情况,寻求更好的手功能重建方法。方法在术后11个月时采用Carroll评价法对2例异体移植手的功能进行评价,按其规定的33个动作,总分应为99分。结果1例为74分,1例为60分。2例异体移植手均获较为满意的功能恢复。结论2例作异体手移植后11个月,移植手的功能即能够满足患者生活的基本需要。Carroll法是一种评价上肢总体功能简单而有效的方法。     

免疫抑制剂FK506加速周围神经损伤修复后功能恢复的初步临床报告

目的探讨免疫抑制剂FK506加速临床周围神经损伤修复后功能恢复的可能性.方法严格选择15例肢体神经断裂修复术后1d～3个月志愿者,男性12例,女性3例,年龄18～45岁.口服FK506胶囊,1mg～8mg/d,定期监测血药浓度并以此调节剂量,实际用药时间2～6月.定期评价神经再生及功能恢复.结果15例患者均有效,Tinel征、肌电图、临床神经功能恢复评价等综合显示神经再生速度达2.2～4.0 mm/d,平均3.1mm/d,快于同期肢体神经断裂修复术后非免疫抑制对照组1.2mm/d的速度.FK506血药浓度维持在3～5ng/ml,所有患者未出现明显的药物副作用.结论免疫抑制剂FK506可用于周围神经损伤修复后的临床治疗,促进神经快速再生,加速肢体功能恢复,值得进一步探讨.     

骨科病人中的血栓栓塞性疾病

肺栓塞（pulmonary　embolism,PE）可以导致死亡,深静脉血栓形成（deep　ve-nous　thrombosis,DVT）除可引起PE外,其并发症还有复发性血栓形成或栓塞、血栓后综合征,后者包括水肿、硬结、疼痛色素沉着及溃疡形成。尸检研究证明导致死亡的主要因素的PE发生率为7.9％,而DVT的发生率为PE的3～5倍[1]。DVT和PE是骨科病人中最常见的并发症和致死原因之一[2]。骨盆和下肢损失病人尤其容易发生DVT和PE。报道DVT和PE的中文文献较少[3],但这亦征明国人的DVT和PE发生率并不少。这就说明研究骨科病人DVT和PE的发生和预防治疗十分紧迫和必要。     

股部刀刺伤致重要血管神经同时损伤的机制及诊治

目的 探讨大腿部刀剌伤所致股动脉、股静脉、股神经及坐骨神经同时损伤的机制和诊治。方法 4例该类损伤致股动脉、股静脉、股神经及坐骨神经同时损伤患者急诊二期利用显微外科技术修复血管和神经。利用美国国家医学图书馆提供的男性虚拟人断层图谱分析了该类损伤的机制。结果 除1例外其它患者疗效满意，通过对男性虚拟人断层图谱分析发现自股骨大转子外侧最高点以下5cm始股部任何部位均有发生股动脉、股静脉、股神经及坐骨神经同时损伤的可能性。结论 刀剌伤后除了正确诊断股血管损伤外，亦要重视对坐骨神经损伤的判断，在修复股血管损伤的同时，小腿同时切开减张是必要的?