RSNA 2017头颈部影像学

【摘要】随着精准医疗及大数据时代的到来,影像组学量化分析、人工智能、3D打印等新时代技术与方法开始如雨后春笋般拓展于医学影像领域。关于RSNA2017头颈部影像学的研究进展主要集中于以下方面：各种成像技术结合影像组学模型分析在头颈部肿瘤定性、分期预测、疗效评估以及颈动脉易损斑块识别中的应用;低电压技术、能谱CT结合自适应迭代重建算法以及“一站式”扫描模式在头颈部血管成像中的应用,实现低对比剂剂量和低辐射剂量的绿色经济扫描;PET CT/MRI融合显像、酰胺质子转移成像（APT）、4D MRI、3D打印、计算机化DWI等新技术在头颈部影像中的极限挑战。     

护士职业倦怠与工作压力、自尊及控制点的关系研究

职业倦怠是一种长期性心理反应,主要由于来自工作上持续不断的各种压力自身不能有效应对而产生的.也指个体用冷漠消极的工作态度来对待自身工作,从而降低工作效率和成就感.职业倦怠的主要特点是个体对待工作中需要应对的服务对象表现出冷漠和不负责任、对待工作无热情以及各种身体和心理上的负面症状,如疲劳、抑郁等[1].职业倦怠较多发生在如医护人员、教师、司法人员等职业,而在工作中能感受到来自社会的支持,尤其是来自工作领导和同事之间对待自身工作肯定的护士则较少产生职业倦怠现象.护士职业是服务行业的特殊群体,日常工作量大,由于工作需要经常进行无序倒班,在市场经济发展的新形势下,在医疗卫生体制改革的关键时期,护士执业倦怠问题直接影响医疗服务的质量,值得关注.     

ADC及rADC值对缺血性脑梗死缺血半暗带的诊断价值

【摘要】目的：探讨表观扩散系数（ADC）值及相对表观扩散系数（rADC）值在评价缺血性脑梗死缺血半暗带中的应用价值。方法：对42例超急性期脑梗死患者行常规CT、MRI、DSA检查,并于24h后行CT及MRI复查,根据患者出现临床症状到MRI检查时间分为超急性期（发病6h以内）、急性期（6~24h）和亚急性早期(24h~7d)。对比分析不同时期患侧梗死核心区、缺血半暗带与健侧镜像区的ADC及rADC值。结果：超急性期、急性期及亚急性期梗死核心区ADC值及rADC值均低于健侧镜像区,缺血半暗带ADC值及rADC值仅轻度下降,平均降幅为20%。梗死核心区与缺血半暗带ADC值及rADC值随着发病时间延长,上升趋势不同。缺血半暗带ADC值及rADC值均高于梗死核心区,差异有统计学意义（P<0.01）。结论：ADC值及rADC值对判定缺血半暗带具有较高的临床应用价值,有望成为一种简便易行的确定缺血半暗带的检查方法,为指导患者进行临床治疗提供重要的影像学依据。     

三维动脉自旋标记在缺血性脑血管病中的应用研究

目的:评价三维动脉自旋标记(3D-ASL)在缺血性脑血管病中的应用价值。方法:纳入本研究的缺血性脑血管病患者30例,其中急性脑梗死13例,短暂性脑缺血发作(TIA)17例。所有研究对象均行常规MRI、DWI及3D-ASL扫描。观察并分析所有患者的DWI及ASL全脑血流量(ASL-CBF)图有无异常。选择13例脑梗死患者的梗死最大层面,采用手动勾画法分别在DWI、ASL-CBF图上测量梗死面积和灌注异常面积,采用两独立样本t检验比较两者间的差异。结果:17例TIA在DWI图上均无阳性发现,12例在ASL-CBF图上表现为大小不等灌注减低区。2例TIA复查时可见ASL-CBF图上血流灌注部分恢复。13例脑梗死的DWI图上见大小不等的高信号,梗死面积为(1026.54±295.50)mm2,ASL-CBF图上灌注异常面积为(2901.77±415.94)mm2,并可观察到高、低灌注状态。ASL-CBF图上灌注异常面积大于DWI图上梗死面积,且差异有统计学意义(t=3.675,P=0.001)。结论:3D-ASL可全面反映缺血性脑血管病的血流灌注状态,动态观察血流灌注恢复情况,有利于及时指导临床治疗并判断预后。     

联合应用fMRI和DTI技术对儿童与成人额顶叶工作记忆功能的对比研究

目的 联合应用血氧水平依赖性功能磁共振成像(the blood oxygen level-dependent contrast with functional magnetic resonance imaging,BOLD-fMRI)和弥散张量成像(the diffusion tensor imaging,DTI)两种功能磁共振成像技术,对比研究儿童与成人额顶叶工作记忆功能激活皮层部位及强度的差异,及其与额顶叶间白质纤维束成熟度的相关性.方法 儿童志愿者12名,男女各6名,平均11.4岁;成人志愿者12名,男女各6名,平均22.4岁.以步进式视觉累加实验(the paced visual serial addition test,PVSAT)作为刺激模式,对所有试验者进行BOLD-fMRI及DTI扫描.应用SPM2软件后处理获得平均激活图,并计算每个激活区解剖坐标及激活像素数量.将DTI数据重建得到各向异性分数(the fractional anisotropy,FA)图,将其与BOLD-fMRI激活图叠加.在叠加图上选取左额顶白质兴趣区(the region of interest,ROI),应用DTV-Ⅱ.R1软件测量每个ROI的FA值.比较儿童组与成人组额顶叶工作记忆功能激活皮层部位及强度的差异;比较两组白质ROI的FA值;并对左侧额顶叶不同部位FA值与左前额叶背侧区(the dorsolateral prefrontal cortex,DLPFC)激活区像素数量的相关性进行统计学分析.结果 ①儿童组在顶叶,包括双侧BA40区及左侧BA7区,激活较成人组更为显著;而在双侧BA44区,左侧BA6、BA46及BA9区及右侧BA10区,成人组激活较儿童组显著,差异具有统计学意义.②左额顶间白质、左顶叶白质及左额叶白质的FA值在儿童组均低于成人组,差异具有统计学意义.③儿童组左额顶间白质FA值与左侧DLPFC激活区像素数量存在相关性(r＝0.822,P=0.001),而成人组两者较儿童组都有增高现象但未见相关性(r＝0.186,P=0.563).结论 额顶叶在儿童和成人都是工作记忆功能的主要激活区,其激活强度与皮层下的白质纤维成熟度有关.联合应用fMRI和DTI技术有助于研究脑的正常发育中结构与功能的相关性.     

《请您诊断》病例11答案：脊髓网锥非霍奇金淋巴瘤一例

病例资料 患者，男，77岁。双下肢乏力3月余，渐进加重。肌力下降，左下肢肌力1级，右下肢肌力2-3级。左下肢感觉明显减退，右下肢感觉稍减退，右小腿麻木，不伴疼痛。病理反射未引出。     

脑膜瘤MRI与病理对照研究

目的 探讨脑膜瘤ＭＲＩ征象与病理关系。方法 ４１例脑膜瘤的ＭＲＩ特征与手术病理对照分析。结果 不同组织亚型脑膜瘤Ｔ１ＷＩ及Ｔ２ＷＩ信号强度均无显差异（Ｐ〉０．０５）。４１例中有完整包膜２５例,而７例包膜明显不完整同时伴瘤脑界面不清;１６例肿瘤血管丰富瘤周水肿多较明显;２４例显示硬膜“尾”征,其中１８例有肿瘤细胞浸润。结论 脑膜瘤的ＭＲＩ征象同理亚型无明显相关性。     

大脑胶质瘤病的MRI及MRS研究

目的回顾性分析大脑胶质瘤病磁共振成像(MRI)及磁共振波谱(MRS)特点,以探讨其对本病诊断的临床价值。方法综合7例患者的临床表现、影像学特点及病理诊断,均符合大脑胶质瘤病诊断标准。常规行SE序列平扫及增强。其中3例行MRS研究,二维多体素、点分辨法(PRESS)、TE144ms。结果所有病例均侵犯2个脑叶或以上。病变区呈长T2、稍长T1异常信号,受累区脑组织肿胀,占位效应轻。增强扫描3例见小结节或片状强化,4例无明显强化。3例MRS表现均有不同程度NAA降低,Cho上升,Cho/Cr和Cho/NAA的比值上升。结论MRI是目前诊断大脑胶质瘤病的首选影像学方法,MRS对于鉴别诊断有较大价值。     

Wernicke脑病一例

图1T2FLAIR示中脑被盖、中脑导水管周围长T2信号。图2T2FLAIR示第三脑室旁、内侧丘脑对称性长T2信号。病例资料患者,女,49岁。胆道及胆囊结石行腹腔镜胆囊切除及胆道取石术后45天,曾因胆漏再次行修补术,术后极少进食,一直静脉补充葡萄糖、电解质、水、维生素B6和维生素C。近期出现头晕、恶心、呕吐、双侧眼球震颤及活动障碍、指鼻试验不准、反应迟钝、四肢腱反射减退,有时出现神志不清。实验室检查:血浆总蛋白稍低。MRI检查:T2WI和T2FLAIR示两侧丘脑、中脑被盖、中脑导水管周围及第三脑室旁长T2信号改变(图1、2),诊断为Wernicke…