彩色多普勒对房间隔缺损大小与肺动脉血流速度及杂音关系的对比研究

目的 :为了提高彩色多普勒对房间隔缺损 (ASD)的诊断率。方法 :研究 4 1例ASD患者房间隔缺损大小与肺动脉内血流速度及肺动脉瓣听诊区杂音之间的关系 ,并由手术证实。结果 :房间隔缺损大小与肺动脉内血流速度及杂音强弱呈正相关性 (r=0 .8,P <0 .0 1)。结论 :这一研究对ASD的诊断及鉴别诊断具有重要价值。     

超声造影在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用

目的探讨超声造影在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断的价值。方法 对40例患者共45个乳腺肿块进行超声造影,观察造影剂在肿块内部的分布特点并结合时间强度曲线及二维声像图表现进行综合分析。结果恶性肿瘤造影剂分布及时间强度曲线形态与正常组织差异较大(P<0.05),有统计学意义;而良性肿瘤则与正常组织相似(P>0.05)。与病理结果对照,本研究乳腺恶性肿瘤诊断率分别为:彩色多普勒超声为70%;超声造影为81%;时间强度曲线为90%;三者结合为99%。结论彩色多普勒超声结合声学造影综合分析对乳腺良恶性肿瘤具有极高的鉴别诊断价值。     

群发急性酒精中毒的救治及护理

急性酒精中毒是急诊科常见的急性中毒性疾病,此病发病急,变化快,如能及时地救治,可挽回患者的生命,减少并发症的发生。我科2008年7月3日共抢救群发急性酒精中毒34例。经过积极抢救治疗及精心护理,均抢救成功,现将护理体会介绍如下。     

1例大量地高辛中毒患者的护理

1临床资料
　　患者龙艳丽,女,21岁,因“自服地高辛80粒7+小时”经急诊抢救室洗胃后入我科,查体：T：35.2℃,P：50次/分,R：16次/分,BP：114/42mmHg,神志清楚,精神差,慢性病容,体型消瘦,口唇无发绀,全身皮肤黏膜未见瘀斑瘀点,左上肢可见刀割伤,伤口辅料可见渗血,甲状腺无肿大,颈静脉无充盈,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音。心率50次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常,双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。辅查：心电图示：窦性心动过缓,Ⅲ°房室传导阻滞,T波改变。目前考虑诊断：（1）急性地高辛中毒、Ⅲ°房室传导阻滞：患者有明确的口服大量地高辛病史,我院心电图提示：Ⅲ°房室传导阻滞,目前诊断明确,无需鉴别。（2）肺结核：患者既往诊断明确,长期口服抗结核药物治疗。（3）肺动脉狭窄：既往诊断明确。处理：禁食,抑制胃酸分泌,补液利尿,安置起搏器,血液灌洗,进一步完善三大常规、肝肾功、心机损伤标志物等检查;住院期间感腹胀,腹部CT提示：小肠肠腔扩张、积气、积液,结肠肠腔扩张、积液,直肠积液、积气,予以胃肠减压及肛管排便排气后腹胀缓解。复查心电图：窦性心律,电轴不偏,ST段改变,地高辛浓度为：0.28ng/ml,血常规72g/L,血生化：K﹢2.51mmonl/L,患者进食后无不适,病员于第九天病情好转出院。     

经食道超声对上腔型房间隔小缺损的诊断价值

目的探讨上腔型房间隔小缺损超声诊断价值。方法将食道超声探头徐徐插入食道中段,调整好角度,检查时充分显示上腔静脉段房间隔,先用二维超声观察房间隔有无连续中断,再以彩色多普勒观察有否过隔血流并测量缺损大小及观察是否合并肺静脉异位引流。结果19例患者,房间隔缺损均位于上腔静脉附近,且缺损口不大,其中最大9.5mm,最小5.0mm,14例合并肺静脉异位引流。4例己手术修补,7例行封堵术,其余8例暂未治疗。结论经食道超声是诊断上腔型房间隔缺损最敏感的检查方法,能为临床提供可靠的依据。     

无创通气条件下肺复张在早期ARDS的应用分析

目的评价对早期急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者进行肺复张（RM）的疗效和安全性。方法对30例早期ARDS患者应用大型多功能呼吸机Puritan-bennett 840经面罩连接行无创机械通气。在无创通气基础上,采用CPAP法进行肺复张,动态观察复张前后动脉血氧分压、氧合指数（PO2/FiO2）、动脉二氧化碳分压、pH值、心率、平均动脉压（MAP）、血压（BP）等治疗效果。结果肺复张前PaO2 70.1±11.55 mmHg,PaO2/FiO2 163.00±33.56 mmHg;肺复张后30min PaO2 106.37±21.17mmHg,PaO2/FiO2 218.34±40.01 mmHg。肺复张后1h PaO2 90.76±11.40mmHg,PaO2/FiO2203.25±30.77 mmHg肺复张后30min及1h动脉血氧分压和氧合指数明显升高,复张前后比较具有显著性差异（P〈0.05）。动脉二氧化碳分压、pH值在复张前后各时间段没有明显差异（P〉0.05）。血流动力学指标如心率、平均动脉压、血压等在复张前后各时间段没有明显差异（P〉0.05）。结论对于早期ARDS患者,应用无创通气进行肺复张短时间内可提高动脉血氧分压和氧合指数;肺复张前后呼吸、血流动力学指标稳定。无创通气肺复张治疗早期ARDS安全有效。大型多功能呼吸机替代传统无创呼吸机进行无创通气能够提供较高的压力,具有更完善监测功能,使肺复张更加充分完全。     

经支气管针吸活检的应用研究

目的探讨经支气管针吸活检术（TBNA）对纵膈病灶、支气管粘膜下病灶、支气管腔外病灶的诊断价值。材料和方法应用经支气管针吸活检技术于20例纵膈肿物、支气管粘膜下病灶、支气管外压性病灶患者，观察其诊断阳性率。结果对20例患者进行TBNA，明确诊断12例，阳性率为60％。其中肺癌6例；纵膈转移癌2例；结节病3例；淋巴样囊肿1例。结论经支气管针吸活检术弥补了常规纤维支气管镜下钳检或刷检的局限，对于支气管粘膜下病灶、纵膈肿物、支气管腔外病灶的诊断，TBNA是一简便、安全、实用、经济的技术。     

27例慢性阻塞性肺疾病机械通气撤机困难原因分析及临床对策

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气(MV)撤机困难可能原因,并提出临床处理对策。方法分析27例COPD合并呼吸衰竭进行有创机械通气在病情缓解后撤离呼吸机失败患者的临床资料。结果肺部感染控制不力16例;营养状态差10例;心理因素对呼吸机依赖导致撤机困难7例;撤机时机掌握不当2例。心功能不全4例,呼吸道管理不善2例,多因素并存15例。结论撤机困难有多种因素参与,医疗工作者应积极采取相应措施,制定合理方案,做到MV患者能脱机、早脱机、易脱机。     

老年增生性糖尿病视网膜病变患者术后家庭关怀度与自我感受负担的相关性研究

目的探讨老年性玻璃体切除联合白内障手术治疗增生性糖尿病视网膜病变患者家庭关怀度与自我感受负担的相关性。方法选取2014年1月至2017年10月我院行老年性玻璃体切除联合白内障手术治疗的增生性糖尿病视网膜病变患者64例,采用家庭关怀度量表、自我感受负担量表对患者进行调查,分析该类患者的家庭关怀及自我感受负担现状,比较不同程度自我感受负担患者的家庭关怀度评分,采用Pear-son相关分析自我感受负担评分与家庭关怀度评分的相关性。结果行老年性玻璃体切除联合白内障手术治疗的增生性糖尿病视网膜病变患者的家庭关怀度评分为(7. 41±1. 52)分,自我感受负担量表评分为(32. 69±4. 17)分;不同程度自我感受负担患者的家庭关怀度评分及各维度评分比较差异有统计学意义(P 0. 05);自我感受负担量表评分与家庭关怀度评分及各维度评分呈负相关(P 0. 05)。结论老年性玻璃体切除联合白内障手术治疗增生性糖尿病视网膜病变患者的自我感受负担普遍较重,通过提高患者的家庭关怀度,如亲密度、适应度、情感度等,有助于减轻患者的自我感受负担。     

系统性红斑狼疮中ANA阴性及阳性患者临床特征比较

目的：探讨ANA阴性的SLE患者临床及肾脏病理特征。方法：对至少有两年随访纪录的363例SLE 患者的病例资料进行回顾分析。结果：35例ANA阴性（9．6％）,328例ANA阳性（90．4％）,与ANA阳性组比较,ANA阴性组光过敏（37．1％）及抗SSA抗体（60．0％）发生率较高,而肾损害（57．1％）、关节炎（42．9％）及抗ds-DNA抗体（42．9％）的发生率则较低;其中68例患者进行了肾穿刺活检,两组肾脏病理类型总体分布无显著差异（P＞0．05）。结论：ANA阴性的SLE患者光过敏常见,抗SSA抗体阳性率较高,而肾损害相对少见。