压力调节容量控制通气用于肝移植术后呼吸功能支持

目的 探讨肝移植术后更合适的机械通气模式.方法 选取20例肝移植术后患者随机单盲均分为压力调节容量控制(PRVCV)组和容量控制通气(CV)组,比较2组患者氧输送(DO2)、氧耗量(VO2)、氧摄取率(O2ER)、动静脉氧含量差[C(a-v)O2]以及心输出量(CO)、平均肺动脉压(mPAP)、平均动脉压(mABP)、氧交换指数(PaO2/FiO2)、肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)O2]、肺内分流量(Qs/Qt)、气道峰值压(PIP)和气道平均压(mAB)的变化.结果 PRVCV组患者P(A-a)O2和Qs/Qt较CV组明显降低,分别为(101.42±28.07) mm Hg、(1.78±0.86)%和(136.76±39.13) mm Hg、(3.28±0.99)%,P＜0.05,P＜0.01;而C(a-v)O2和O2ER明显高于CV组,分别为(20.70±10.41) mm Hg、(16.34±9.79)%和(12.83±2.49) mm Hg、(9.37±1.83)%,P＜0.05.2组患者血流动力学和气道压力的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 压力调节容量控制通气模式更适合肝移植术后患者呼吸支持.     

乙型肝炎病毒基因型与聚合酶基因异质性

目的 对202株乙型肝炎病毒(HBV)聚合酶基因(P基因)序列进行系统分析，研究HBV基因型间P基因差异，为进一步研究HBV基因型、P基因变异与病毒复制及核苷类似物耐药的关系提供参考。方法 采用计算机软件对GenBank中己发表的202株HBV全序列及P基因进行分析比较。结果 HBVP基因在各基因型具有自身特点：在反转录酶(rt)区，A基因型氨基酸的型内差异较小，C、D基因型氨基酸的型内差异较大，在rt区A—F6个高度保守区域，发现在基因型间及型内存在氨基酸水平的差异。结论 (1)P基因及其氨基酸存在基因型间和型内异质性，因而分析某些氨基酸差异是与耐药有关还是准株被选择的结果，应综合考虑在该位点是否存在基因型间或型内的氨基酸差异，(2)对核苷类似物抗病毒治疗应答以及治疗中耐药现象的发生在HBV不同基因型可能不同。     

广东地区原发性肝癌与乙型肝炎病毒基因型的相关性

目的研究广东地区原发性肝癌（HCC）与HBV基因型的相关性。方法2003至2005年慢性HBV感染相关肝脏疾病患者共298例，其中HCC73例，肝硬化（LC）53例，慢性乙型肝炎（CHB）91例，无症状HBV携带者（ASC）81例。采用PCR-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）分析及克隆测序方法对血清HBVDNA进行基因分型，比较各组患者HBV基因型的分布及临床特征。结果298例患者基因型分布为B型142例，占47．65％；C型156例，占52．35％。HBVC基因型在HCC患者分布明显高于其他对照组（X^2=45．20，P〈0．01）。HCC组中男性比例明显高于女性；HCC和LC组平均年龄显著高于其他组。结论广东地区HBV相关性肝病HBV基因型主要为C型和B型，HBVC基因型感染可能为HCC的高危因素之一。     

晚期肝病患者肺内分流与门脉高压关系的研究

目的:探讨终末期肝病患者肺内分流与门脉高压症发生的相关关系。方法:对35例拟肝移植患者进行了前瞻性研究,采用对比增强超声心动图(CEE)的超声检查方法,将CEE证实有或无肺内分流的患者分为两组,对比分析肺内分流发生与门脉高压症各征象的相互关系。结果:①35例患者中有或无肺内分流分别为11例(31%);24例(69%),肺内分流组的患者均无低氧血症(PaO2>70mmHg);②两组间在肝硬化病因和肝功能异常差异无统计学意义(P>0.05);③二组间在上消化道出血发生率(4/11 vs 1/24)差异有统计学意义(P<0.01),而在食道静脉曲张(EV)、胸腹水、肝肾综合征、肝性脑病的发生率差异无统计学意义(P>0.05);④二组间在脾脏厚度〔(58.7±21.8)mm vs(46.1±12.0)mm〕对比有统计学意义(P<0.05),而在门静脉内径(PV)差异无统计学意义(P>0.05)。结论:门静脉高压是晚期肝病合并肺毛细血管扩张的主要促发因素,其中门脉高压征象EVB及脾脏厚度可提示亚临床早期肺内血管异常。     

伤寒暴发流行时病人的心理状况及护理干预

[目的]探讨部队官兵面临突发公共卫生事件时的心理表现,为卫勤保障提供依据。[方法]采用症状自评量表对在野外训练时,因饮水污染暴发副伤寒甲型的某部官兵进行心理健康测评。住院组官兵在积极治疗的基础上加强心理护理、饮食控制及健康宣教;对照组(未发病官兵)以加强卫生防疫,专家下基层进行防病和心理知识讲课,预防性用药为主。[结果]两组官兵躯体化、强迫性因子分比较有统计学意义(P<0.05)。[结论]重视疫地易感人群的心理宣教,加强管理,增强防病意识,可防止群体性心理反应。     

适当呼气末正压及不同通气模式对肝移植患者血流动力学和氧代谢动力学的影响

目的 寻找适宜的呼气末正压(PEEP),研究不同机械通气方式对肝移植术后患者血流动力学及氧代谢动力学的影响.方法 采用随机、单盲、交叉试验方法.选取11例背驮式肝移植术后呼吸机辅助通气患者为观察对象,经漂浮导管、桡动脉导管进行持续心排血量(CO)、平均肺动脉压(MPAP)、平均动脉血压(MABP)、中心静脉压(CVP)和气道压力监测.压力调节容量控制通气(PRVCV)的PEEP定为0、5、10和15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),不同水平PEEP各用30 min;交替使用PRVCV和压力控制同步间歇指令通气加压力支持通气(PC-SIMV+PSV)各60 min;观察4种PEEP水平和两种通气模式下血流动力学和氧代谢动力学指标的变化.结果 不同水平PEEP时肝移植术后患者气道峰压、平均气道压、CVP及MPAP差异均有显著性,其中在PEEP为10 cm H2O和15 cm H2O时显著高于PEEP为0和5 cm H2O时;不同水平PEEP对pH、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、氧供给(DO2)、氧消耗(VO2)、氧摄取率(O2ER)均无明显影响.PRVCV模式时平均气道压明显低于PC-SIMV+PSV模式[(8.78±1.53)cm H2O比(11.64±3.30)cm H2O,P＜0.05];PRVCV模式时VO2虽低于PC-SIMV+PSV模式,但差异无显著性.两种通气模式对患者的其他血流动力学指标以及氧代谢动力学指标并无显著影响.结论 为减少对患者体循环及移植肝脏血液回流的影响,肝移植术后患者通气支持时宜选用5 cm H2O的低水平PEEP.PRVCV模式可作为肝移植术后患者呼吸支持和脱机过渡较为理想的通气模式.     

乙型肝炎病毒基因型流行病学与临床

HBV是最小的人类DNA病毒，其基因组全长仅为3200个碱基，以部分环状双链存在。其中负链为完整的环链，包括4个相互重叠的读框：前C／C基因、P基因、S基因和X基因。1988年，Okamaoto等比较了18株HBV全基因序列，将它们分为4组，并命名为A～D，并指出，依据核苷酸序列异质性≥8％可将HBV毒株分成不同的基因型，这个分型标准延用至今。进一步研究HBV全基因序列以及它们之间的进化关系，发现了另外4个基因型：E、F、G和H。以下结合我们在HBV基因型研究方面的工作，介绍有关研究进展和初步共识。     

社会支持对肝移植患者生存质量的影响

随着全球范围内肝移植外科技术日臻成熟、新一代强力免疫抑制药物的不断涌现,术后ICU水平的提高,肝移植自90年代后进入蓬勃发展阶段[1]。笔者对90例接受肝移植患者的生存质量与社会支持进行调查分析,为今后的心理治疗与干预提供理论依据。对象与方法一、调查对象。收集从2004年     

动态心电图长R-R间歇分析

近两年采用DMS-Ⅳ型Holter共检测1014例,共检测出长R-R大于2.5s者63例占5.8％,最长R-R达13.6s。这些病人均因头晕、胸闷、心悸、黑朦就诊,年龄分布在28～83(平均61.5)岁,男性33例、女性30例。有6例为高度及Ⅲ°AVB、26例为Ⅱ°Ⅱ型及高度SAB。房颤伴长R-R 26例,其中快室率房颤基础上伴长R-R共6例,最长R-R达9.4s。     

肝移植术后肺部细菌感染17例临床分析

回顾性分析广州解放军第458医院37例肝移植术后1个月内发生肺部细菌感染的17例病例.