听力减退与全麻腹部手术患者术后谵妄的相关性

目的探讨听力减退与全麻腹部手术患者术后谵妄(POD)的相关性,同时评价听力减退对POD的早期预测价值。方法本研究设计为单中心、前瞻性、观察性队列研究。选择2019年1—6月择期行全麻腹部手术患者119例,男80例,女39例,年龄65～86岁,BMI 14～32 kg/m~2,ASAⅠ—Ⅲ级。术前1 d采用纯音测听进行听阈测试。术后2 h及术后1～3 d每天2次(上午和下午各1次,2次间隔时间6 h)采用意识模糊评估量表(CAM)评估POD的发生情况。根据术后3 d内POD发生与否分为两组:谵妄组(POD组)和非谵妄组(NPOD组)。记录患者一般临床资料、手术麻醉相关资料、听阈测试结果和POD的发生情况。结果共29例(24.4%)患者发生POD。与NPOD组比较,POD组听阈明显升高(P0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,听阈每增高1 dB,POD发生风险明显增高(OR=1.072,95%CI 1.022～1.124,P=0.004)。听阈预测POD的ROC曲线下面积为0.771,临界值为27 dB,敏感性为89.7%,特异性为57.8%(P0.001)。结论听力减退是全麻腹部手术患者POD发生的独立危险因素之一,听阈27 dB对POD可能具有一定的预测价值。     

脊髓背角ERK激活在大鼠神经病理性疼痛中的作用

目的探讨脊髓背角细胞外信号调节激酶(ERK)的激活在大鼠神经病理性疼痛诱发和维持中的作用。方法雄性SD大鼠,体重200～300 g。本研究分多剂量给药和单剂量给药两部分,均进行行为学实验和脊髓背角磷酸化ERK(p-ERK)表达检测。实验一48只鞘内置管大鼠随机分6组(n=8):假手术 生理盐水(NS)组(S组)、慢性压迫性损伤(CCI) NS组(C组)、CCI 5%二甲亚砜(DMSO)组(D组)、CCI 错义寡核苷酸10μg组(M组)、CCI U0126 5μg组(U组)、CCI 反义寡核苷酸组10μg组(A组)。鞘内给药后记录大鼠机械缩足阈值(MWT)和热缩足潜伏期(TWL)。实验二48只鞘内置管大鼠随机分3组(n=16),自CCI术前1 d至术后3 d分别注射NS(G1组)、U0126 5μg(G2组)或ERK反义寡核苷酸10μg(G3组),假手术大鼠4只为阴性对照组,检测脊髓p-ERK的表达。实验三CCI术后5 d大鼠40只随机分5组(n=8):CCI 5%DMSO组(D’组)、CCI U0126 0.2μg组(U0.2组)、CCI U0126 0.5μg组(U0.5组)、CCI U0126μg组(U1组)、CCI U0126 5μg组(U5组),假手术大鼠8只注射5%DMSO(S组)为阴性对照组,记录MWT和TWL;实验四另选CCI术后5 d大鼠20只为实验组,鞘内注射U0126 5μg,假手术5 d大鼠(阴性对照组)与CCI术后5 d大鼠(阳性对照组)各4只,鞘内注射5%DMSO 0.5 h后取材,检测脊髓p-ERK的表达。结果实验一与C组比较,U组与A组MWT和TWL升高,作用持续至术后13 d;实验二与G1组比较,G2组与G3组术后3、5 d胞浆p-ERK2表达以及术后3、5、10 d胞核p-ERK1与p-ERK2表达降低;实验三与D组比较,U0.5组给药后MWT和TWL升高,其作用分别持续至鞘内给药后6 h和2 h;与U0.2组比较,MWT:U0.5组鞘内给药后0.5、2、6 h、U1组给药后0.5、2、6、12 h、U5组鞘内给药后0.5、2、6、12、24 h升高,TWL:U1组鞘内给药后12 h、U5组鞘内给药后0.5、6、12、24 h升高;与U0.5组比较,U5组MWT鞘内给药后0.5、12、24 h和TWL鞘内给药后0.5、12 h升高;实验四与阴性对照组比较,实验组鞘内注射U0126 5μg后0.5 h胞浆与胞核p-ERK1和p-ERK2表达下降,与实验组0.5 h比较,实验组胞浆p-ERK1于6、12、24 h升高,胞核p-ERK1于2、6、12、24 h升高,胞浆与胞核p-ERK2于6、12、24 h均升高(P<0.05)。结论脊髓背角ERK激活参与了大鼠神经病理性疼痛的诱发和维持过程。     

麻醉学的关键基础科学问题：第294期双清论坛的解读与剖析

据《The Lancet》2015年的报道显示,全球每年约3.18亿人次接受手术治疗 [ 1] ,我国年手术量在2019年已接近7 000万例次,并以每年近10%的速度增长。麻醉作为手术和舒适化诊疗过程中的关键医学手段,在保障患者手术无痛和生命安全及改善术后长期转归中发挥关键作用。经过1...     

心内直视手术灌注对冠脉血流量及ST段的影响

目的:观察分析心脏不停跳心内直视手术,灌注对冠脉血流量及ST段缺血改变的影响。方法:选择ASA I-Ⅱ级冠心病(CHD)20例,年龄(9.8±3.3)岁,体重(26.9±4.5)kg,灌注量100 ml/kg,大剂量芬太尼静脉复合麻醉,测量心肺转流插入冠状静脉管后1、5、10、15、20、25分钟的每分钟体外灌注流量,冠脉血流量,记录心电图和平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、肛温(℃)亦同步取样观察血流酸碱气体分析及血浆电解质变化。结果:冠脉血流量在插冠管后1分钟是灌注流量的8％,5分钟后是6.6％以上。ST段在插冠管后1分钟正常,5分钟至20分钟明显上抬或下移,25分钟恢复正常。各时项MAP、CVP,肛温稳定。血液酸碱气体分析,血浆电解质正常范围,灌注流量与ST段无明显相关(P>0.05),冠脉流量与ST段有明显相关(P<0.01)。结论:体外循环心脏不停跳心内直视手术,在灌注流量稳定,冠脉血流量占灌注流量的6.5％以上。ST段缺血改变主要是手术操作,按压心脏,造成冠状动脉血流减少或局部阻塞,心肌顿时缺血所致,只要手术操作熟练完全可以避免。     

miR-125b,miR-331和miR-365在疼痛中的表达变化及其miRNA靶标预测

目的：在慢性疼痛、神经病理痛和急性痛3种模型中定量检测和分析神经特异性miR-125b、miR-331和miR-365的表达,并结合生物信息学预测表达差异较大的miRNA的靶标基因。方法：从疼痛模型SD大鼠的脊髓和背根中分别提取miRNA,用实时定量PCR（RT-qPCR）方法对其进行定量分析。用生物信息学软件分析靶标基因。结果：miR-125b、miR-331和miR-365在不同的疼痛模型中脊髓和背根中均有表达,但表达差异并不一致,其中miR-125b表达差异最显著。miR-125b在慢性炎性痛、神经病理痛和急性炎性痛动物的脊髓中分别被下调0.9倍、上调0.89倍和下调2.57倍;在背根中分别被下调1.78倍、上调0.54倍和上调0.47倍。信息学分析表明miR-125b作用的可能靶标基因为核孔蛋白210（NUP210）多梳基环指蛋白6（Pcgf6）,肿瘤坏死因子配体超家族成员4（Tnfsf4）,Bcl2蛋白修饰因子（BMF）,可溶性载质转运蛋白35成员4（Slc35a4）和液泡蛋白质分选因子4B（VPS4B）,它们可能与疼痛发生和维持相关。结论：miR-125b可能与疼痛发生和维持相关。     

乌司他丁对食管癌手术患者CD14+肺泡巨噬细胞及免疫功能的影响

目的:探讨术前静脉输注乌司他丁对食管癌手术患者单肺通气时CD14+肺泡巨噬细胞、局部及全身炎性反应和免疫功能的影响。方法:前瞻性选取南京医科大学附属肿瘤医院2019年10月至2020年8月行胸腔镜下食管癌根治手术患者80例,数字随机表法分为两组:对照组和乌司他丁组各40例。乌司他丁组患者麻醉诱导前静脉输注20 KU乌司他丁,对照组给予生理盐水。检测两组患者术前和术后2 h外周静脉中血白介素-2（IL-2）和免疫细胞,并检测术中单肺通气1 h后非通气侧肺支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid,BALF）中CD14+巨噬细胞、IL-2、免疫细胞。结果:两组患者一般情况比较无差异。术后2 h乌司他丁组患者外周血中IL-2、CD14+单核细胞增高幅度小于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,NK细胞、CD4+T细胞、CD8+T细胞及活化的T细胞亚群增高幅度高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者术前外周血IL-2、CD14+单核细胞及主要免疫细胞亚群差异无统计学意义（P>0.05）。与对照组相比,乌司他丁组患者单肺通气1 h后非通气侧肺BALF中IL-2和CD14+巨噬细胞增高幅度明显小于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,而CD4+T细胞、CD8+T细胞高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,活化的T细胞也高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）。结论:麻醉前给予乌司他丁能减少食管癌术中单肺通气时全身及肺部的炎性反应,保护患者的免疫功能,具有临床应用价值。     

麻醉学专业教学质量监控体系的研究与探索

教学质量是高校生存和发展的生命线,随着高校招生人数增加,教学质量控制的难度加大,如何有效保证教育教学质量,培养优秀的麻醉学专业人才,是麻醉学专业教学管理的重要职责和任务。总结近年来徐州医科大学麻醉学院在加强教学质量控制中的经验和举措,提出形成教学质量监控系统的闭环式管理的重要性,从而进一步提升麻醉学专业各门主干课程教学质量以及麻醉学专业人才培养质量。