肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿

目的　为了提高肺气肿患者生存质量 ,探讨肺减容手术治疗慢性阻塞性肺气肿的可行性。　方法　本组肺减容手术 16例 ,其中同期双侧肺减容手术 9例 ,胸腔镜辅助小切口肺减容术 4例 ,标准后外侧切口单侧肺减容术 3例。术前根据计算机体层摄影术 (CT)和同位素肺通气肺灌注扫描选择肺气肿手术“靶区”,术中使用带牛心包垫的直线型切割缝合器切除病变 ,防止肺泡漏。　结果　手术时间 90～ 2 5 0分钟 ,平均 146分钟 ;主要并发症有肺泡漏≥ 7天 6例 ,心房颤动 2例 ,呼吸衰竭 1例 ,术后胸腔内出血 1例。 13例手术结束即拔出气管内插管 ,3例带管回病房需要机械通气。随访2～ 40个月 ,14例健在 ,术后患者呼吸困难指数上升为 级 1例 , 级 10例 , 级 3例。　结论　慢性阻塞性肺气肿选择性手术能改善患者肺功能 ,长期效果尚需要观察     

食管胃、空肠唇状吻合术的临床应用

目的探讨食管胃空肠吻合术对预防食管癌、贲门癌术后并发症的影响。方法54例食管癌、贲门癌患者采用食管胃、空肠唇状单层Gambee法吻合,食管胃吻合43例,食管空肠吻合11例。结果全组术后恢复顺利,无吻合口瘘、吻合口狭窄及明显反流性食管炎发生。术后3～12月钡餐检查示吻合口口径平均1.6(1.2～2.0)cm。54例平均随访5.8(1.5～8.0)年,术后3年、5年生存率分别为47.6%(20/42)和14.3%(14/28)。结论单层唇状吻合重建消化道有单层吻合和套入式吻合的双重优点,可防止吻合口瘘、吻合口狭窄和反流性食管炎的发生。     

纵隔淋巴结转移肺癌外科治疗体会

纵隔淋巴结转移肺癌外科治疗体会曲家骐马富锦张新生侯维平史宁江高昕滕洪李铸沈阳军区总医院胸外科（沈阳１１００１５）１９８７年１月～１９９３年１２月我院施行肺癌手术４２６例。不论术前影像学检查有无纵隔淋巴结肿大，手术中一律进行胸内淋巴结广泛清除。术后病理...     

纵隔淋巴结转移的非小细胞肺癌手术治疗

总结了56例纵隔淋巴结转移的非小细胞肺癌手术治疗。将1997年1月～1998年12月间医院施行肺癌切除手术的N2肺癌病人56例的资料进行总结。全组病人3、5年生存率分别为35．7％和28.6％。并就手术中纵隔淋巴结清除必要性、并发症及相关问题进行讨论。     

胸腔镜手术10年回顾总结

为探讨胸腔镜手术(VATS)适应证选择和并发症的防治，推动VATS的发展，回顾性总结10年胸腔镜手术。10年间共施行VATS912例，包括肺、食管、胸外伤等10余种胸部疾病的手术。结果：886例经VATS或胸腔镜小切口完成手术，26例因胸腔粘连或恶性肿瘤不能保障根治而术中转传统开胸手术。主要并发症36例，占3．95％，包括肺泡漏≥7天23例，术后出血4例，食管黏膜破裂4例，胸腔积液或积气3例，Horner综合征1例，食管憩室切除术后胸腔感染、食管胸膜瘘1例。1例气胸呼吸衰竭患者，肺大泡切除术后第5天死于呼衰。手术死亡率0．11％。8例自发性气胸肺大泡切除术后2个月～2年2个月复发，其中3例再次VATS手术，并行胸膜粘连术。结论：①自发性气胸肺大泡切除、某些胸部良性疾病是VATS的主要适应证，对胸部恶性肿瘤VATS应当持慎重的态度；②注重对胸外科医生VATS的培训和掌握循序渐进的原则，是减少并发症的重要环节；③VATS辅助小切口在某些情况下是必要的。     

中段食管癌的外科手术治疗体会

食管癌多发生于中段食管,由于该部位解剖结构复杂,手术操作难度大,正确选择合理的手术路径,既可保证中段食管癌根治术的安全、顺利进行,又能真正达到根治术的目的。我科自2004年3月至2006年12月对56例中段食管癌患者采用经上腹、右胸二切口中段食管癌根治术进行治疗,现将患者病     

电视胸腔镜手术192例报告

电视胸腔镜手术192例，手术202次，8例术中转传统开胸手术。术后并发症9例，占4.7%手术治疗的疾病包括：自发性气胸，纵隔肿瘤和囊肿、中段食管癌，食管平滑肌瘤、贲门失弛缓症、周围型肺癌、肺良性肿瘤及胸外伤、胸腔异物等。本总结了电视胸腔镜手术适应证，术中操作体会和并发症的防治。     

肺癌肺切除术对右心血流动力学影响及其意义

为监测肺癌肺切除术中右心血流动力学变化,以观察肺切除术对右心功能的影响。并探讨肺切除术后并发症与右心血流动力学变化的关系。手术前置入Swan-Ganz漂浮导管。分别于麻醉前、麻醉开胸单肺通气后、结扎肺静脉、结扎肺动脉和术毕关胸后瞬时测定平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、肺毛细血管楔压(PCWP)、肺血管阻力指数(PVRI)、和外周血管阻力指数(SVRI),以温度稀释法测心排血量(CO),并通过计算得到心指数(CI)、左室每搏功指数(LVSWI)、右室每搏功指数(RVSWI)、每搏指数(SVI)。麻醉前、麻醉后、术中、术毕、术后当天,术后第1天、第2天和第3天分别同时采动脉血、混合静脉血行血气分析,并同时测CO和血红蛋白(Hb),用公式计算氧耗量。结果表明,开胸后MAP明显降低(P<0·05、P<0·05),术中和术后CVP较术前明显增高(P<0·01,P<0·01,P<0·01,P<0·01),开胸单侧肺通气、肺动脉和静脉结扎和术后,MPAP明显增高(P<0·01,P<0·01,P<0·01,P<0·01),SVI在术毕关胸后较麻醉后明显增加(P<0·05),术中VO2较术前明显降低(P<0·01,P<0·05,P<0·05),而术中各阶段基本相同(P>0·05)。术后4h开始VO2明显增高,且术后3天持续增高(P<0·01,P<0·01,P<0·01,P<0·01),术后当天和第1、2、3天无明显差异(P>0·05)。结论:肺切除术对右心血动力学变化有明显影响,但未发现与术后心肺并发症有明确的关系。     

肺癌淋巴结转移规律性探讨和淋巴结清除术

1987年1月至1989年4月我院对133例肺癌施行了根治性切除和淋巴结广泛清除术。本组133例肺癌中发现64例所属淋巴结转移,病例转移率48.1％;清除淋巴结1448个,267个有癌转移,淋巴结转移度18.4％。通过本组病例分析,作者认为肺癌淋巴结转移与淋巴引流方向有关,也受癌的病理因     

预防胸腔镜手术并发症的体会

目的 寻求预防和减少胸腔镜手术并发症的方法。方法回顾性总结10年来电视胸腔镜手术(VATS)治疗肺、食管、纵隔、心包、胸膜等10余种胸部疾病病例，其中肺大施切除462例，食管疾病手术94例，纵隔肿瘤或囊肿切除86例，肺叶切除或肺楔形切除140例，胸外伤止血等手术22例，心包开窗和胸膜肿瘤切除及其他手术54例，胸部疾病活检术54例。手术均采用静吸复合全麻，双腔管气管内插管866例，单腔管气管内插管46例。结果886例经VATS完成手术，26例改为传统开胸术。发生手术并发症36例，占3．95％，其中术中并发症10例，占1．1％，包括食管黏膜破裂4例，神经损伤2例，4例术中止血不彻底术后出血。术后并发症26例，占2．85％，包括肺泡漏气≥7d19例，胸腔积液或积气再次置闭式引流管3例，房颤2例，胸腔感染1例和呼吸衰竭死亡1例。结论VATS适应证选择和手术应当掌握循序渐进的原则，注意对胸外科医师培养，尽快掌握VATS操作和相关知识是减少并发症的重要环节。