肺癌手术淋巴结清扫范围的探讨

为探讨肺癌淋巴结转移规律和分布特点，以期为手术时淋巴结系统清扫提供参考，对接受根治性肺或肺叶切除术的740例肺癌进行回顾性总结。740例中一侧肺切除128例，肺叶或双肺叶切除612例。术中按照Naruke肺淋巴结分布图进行了系统淋巴结清扫。结果表明，淋巴结转移率48．9％，其中N2转移率37．3％。第7和第4组淋巴结转移最活跃，淋巴结转移受肿瘤部位、细胞类型和分化程度等因素影响。结论：为达到肺癌根治目的，术中应系统清除淋巴结。     

贲门失弛缓症胸腔镜手术治疗

为探讨胸腔镜治疗贲门失弛缓症的可行性，回顾性总结了经胸腔镜手术治疗贲门失弛缓症27例，其中24例经胸腔镜行食管贲门肌层切开，3例在胸腔镜辅助下经腹小切口行贲门肌层切开，同时追加抗反流手术，本组经胸手术时间50－110min,平均69．3min，经腹手术80－135min，平均105min，术后住院时间6－18天，平均9．2天，2例术中发生食管粘膜破裂，当即进行了粘膜修补，27例中2例失访，25例随访2－60个月，平均28．3个月，23例术后进食顺利，其中有3例有不同程序反酸或灼心感觉；2例术后仍有轻度间歇性吞咽困难，需要饮食调节。结论：贲门失弛缓症胸腔镜手术治疗是可行的，随着操作技术提高和器械不断改进，这种手术的优点将会进一步得到体现。     

电视胸腔镜肺叶切除术454例临床分析

目的 探讨电视胸腔镜辅助小切口(VAMT)肺叶切除术在周围型肺癌及肺周围型病变治疗中的应用价值. 方法对454例周围型肺癌及肺周围型病变在全麻下实施VAMT肺叶切除、淋巴结清扫术或肺叶切除术,所有患者均行全麻双腔气管插管单肺通气,肺癌患者常规行系统淋巴结清除.结果 本组454例中,肺癌371例,肺良性病变83例,手术时间90～265 min,术中出血量50～450 ml,术后胸引管带管时间5～11 d,术后住院时间5～13 d.53例出现术后并发症;肺癌患者行纵隔淋巴结清扫9～35枚/例,围术期死亡1例(因呼吸衰竭死亡).随访满5年者298例,总的5年生存率:Ⅰ期89.3%,Ⅱ期46.0%,Ⅲ期22.6%.结论 VAMT对周围型肺癌及肺周围型病变是一种安全可行的手术方法,可达到与常规开胸手术相同的外科治疗效果.     

胸腔镜手术并发症的预防体会

目的 总结预防胸腔镜手术并发症的方法，推广电视胸腔镜手术。方法 1993年12月—2002年5月施行VATS手术671例(701次)，648例经VATS完成手术，23例改为传统开胸手术。术式包括肺大疱切除347例，食管疾病手术82例，纵隔肿瘤或囊肿切除58例，肺叶切除或肺楔形切除88例，胸外伤止血和多发肋骨骨折固定术18例，心包开窗和胸膜手术23例，胸部疾病活检术32例。结果 并发症28例，占4．2％。其中术中并发症8例，包括食管黏膜破裂3例，神经损伤2例，3例术中止血不彻底术后出血。术后并发疽20例，包括肺泡漏≥7d 16例，胸腔积液和积气再次置闭式引流管2例，房颤和胸腔感染各1例。1例白发性气胸Ⅱ型呼衰病人，术后呼衰未能得到纠正，第5天死亡。结论 胸腔镜是胸外科领域新的手术方法，只有注意预防和减少并发症的发生，才能使其得到进一步的推广使用。     

开胸术后呼吸衰竭呼吸机辅助治疗16例

呼吸功能衰竭是开胸手术后发生的严重并发症之一,病死率较高。我科1987年1月～1994年12月对16例开胸术后呼吸衰竭病人行呼吸机治疗。报道如下。1临床资料本组16例,男14例,女2例;年龄24～75岁,平均59岁。肺癌8例,食管癌7例,气管肿瘤1例。术前存在不同程度的通气功能障碍9例,其中中、重度肺气肿4例。除2例因术前呼吸困难未行肺功能检查外,其余14例肺功能主要指标及手术方式见表1。16例中除4例手术麻醉后立即出现呼吸衰竭,用呼吸机度过麻醉期抢救成功,1例术中心跳骤停应用呼吸机进行肺复苏死亡外（呼吸机治疗前无血气分析资料）,其…     

34例重度肺气肿肺减容术治疗体会

目的回顾性总结34例重度肺减容手术，探讨肺减容手术的可行性，方法本组肺减容手术34例(38次)，其中正中胸骨切开双侧减容手术14例，标准后外侧切口单侧肺减容手术12例，胸腔镜辅助肺减容手术8例，肺气肿患者经术前严格筛选和充分准备后，根据胸CT、同位素扫描选择手术“靶区”，术中使用带牛心包垫的直线型切割缝合器切除病肺。结果出院前患者除2例需要间断吸氧外，余者呼吸困难明显减轻，生活基本自理。术后并发症19例(55．9％)，其中肺泡漏≥7天10例(29．2％)；心律失常4例，肺炎2例，胸膜腔感染和急性呼衰各1例，术后死亡1例。2000年6月以前16例随访，时间2-40个月，平均18．6个月，术后呼吸困难指数上升Ⅰ级1例，Ⅱ级10例，Ⅲ级3例。结论肺减容是高风险的手术，需要严格筛选手术病例和注重围手术期的处理，肺减容手术能使某些重度肺气肿患者肺功能得到一定程度的改善。     

食管平滑肌瘤34例分析

食管平滑肌瘤是较为少见病种。本文就食管平滑肌瘤临床上的诊断、鉴别诊断、治疗等问题进行了讨论。     

电视胸腔镜手术—胸外科新进展

胸腔镜临床应用已有80余年历史。80年代末,随着光学技术的迅猛发展,高科技电视与内镜相结合在胸外科领域产生了一种崭新的手术方法——电视胸腔镜手术(videothoracoscopic surgery或video-assistedthoracic surgery,VATS)。这种新手术是通过胸腔镜在监视器显示下,用内镜器械完成胸部某些疾病的手术。近年来此项技术发展较快,氩气刀和激光技术应用于VATS手术,进一步扩大了手术适应证和安全性,提高了手术效果。本文就VATS及其进展综述如下。     

肺炎性假瘤13例报告

肺炎性假瘤(以下简称假瘤)是肺内比较少见的病种。我科1975～1982年收治13例,均经术后病理证实。现将有关资料总结并讨论如下。一、临床资料及分析本组共收治肺炎性假瘤共13例,其中男7例,女