镇静药和镇痛药在儿科重症监护病房中的应用

儿科重症监护病房(PICU)中的患儿往往存在疼痛、焦虑和恐惧等情况，尤其在有创操作和机械通气等情况下，通常需要使用药物来镇静和镇痛。常用镇静或镇痛的药物有苯二氮革类药物、全身麻醉剂、阿片类药物、非甾体抗炎药(NSAID)、局部麻醉剂等，其中苯二氮革类药物为首选镇静药，目前国内仍以地西泮为主，而国外则以更适合于儿科患者的咪达唑仑为主。阿片类药物是PICU的一线镇痛药物。对于心血管系统稳定的患儿来说，使用吗啡既有效又经济；芬太尼则因镇痛效果强、不良反应少，在新生儿的应用中显示出更大的优越性，目前有迅速取代吗啡的趋势。NSAID常用于炎性疼痛，与阿片类药物具有协同作用。在会引起较剧烈疼痛的有创操作前，肌肉注射氯胺酮不失为一种有效方法。另外，局部麻醉技术有时能产生高质量的镇痛效果。本文重点介绍PICU中近年常用的及新开发的镇静药和镇痛药。     

羊膜移植联合自体角膜缘移植治疗单眼严重烧伤的观察和护理

眼部热、化学烧伤等疾病严重损害眼表结构及功能,在我国相当常见.我们采用羊膜移植联合自体角膜缘移植治疗严重的单眼烧伤患者,重建其正常眼表结构,并施以相应护理,随访6个月,取得了显著的效果,现报告如下.     

羊膜移植联合自体角膜缘移植治疗单眼严重烧伤的观察和护理

眼部热、化学烧伤等疾病严重损害眼表结构及功能,在我国相当常见.我们采用羊膜移植联合自体角膜缘移植治疗严重的单眼烧伤患者,重建其正常眼表结构,并施以相应护理,随访6个月,取得了显著的效果,现报告如下.     

先天性弓形虫脑病4例

例1男，6个月，因“头控差3个月”人院。第1胎第1产，足月顺产，出生体重3．1k，出生情况良好。生后3个月起被发现不能抬头，四肢主动运动少。体检：体重7．3k，头围40cm，神志清，营养可，反应迟钝，哭声弱。前囟已闭，左眼内斜视，有视物跟踪，对声音有反应。颈无力，头控差。心肺腹正常。四肢肌张力增高，膝腱反射亢进，巴氏征阳性，踝阵挛阳性。查弓形虫抗体IgM阳性。头颅CT：双侧侧脑室旁、基底节区、大脑皮层及双侧小脑内许多散在小结节状及斑点状高密度钙化灶。头颅MRI：脑沟、脑池增宽，侧脑室扩大，双侧颞叶脑沟加宽加深，印象：大脑发育不全。     

克罗恩病致背部肠瘘误诊为肠结核1例分析

对罗恩病致背部肠瘘误诊为肠结核1例分析如下. 1 病历摘要 男,50岁.2002年因腹胀2个月,腹痛、低热1个月入我院消化科,拟肠梗阻、肠结核经抗结核对症治疗后转我科行小肠肿物切除术,术中见回肠末端距回盲部60 cm处一肿物约12 cm×9 cm×8 cm,术后病理提示为小肠穿透性溃疡,伴多发小脓肿,可能为结核杆菌和寄生虫混合性感染,行抗结核治疗1 a.术后多次出现右下腹痛及发热,2006年再次因肠梗阻在当地医院行肠切除吻合术,术中提示肠间脓肿.2008-03出现右腰部红肿、疼痛,伴畏寒、发热,腰部切开排脓见肠内容物,诊断为右侧腰腹部脓肿并肠瘘形成,引流物经广州市疾控中心培养未发现结核杆菌;2009-03腹部原切口下方亦出现红肿、疼痛,切开引流见少许肠内容物,经治疗切口愈合.     

解密左右不分的真相

分不清左右、平衡不好、说话结巴．这些在儿童常见的现象也许并不仅仅是现象，而有可能是患有儿童感觉统合失调症。专家指出．父母需多留意孩子平常表现，对于患病孩子，父母可通过游戏治疗。     

新生儿行为神经测定对足月窒息儿预后的评价

目的 探讨新生儿行为神经测定(NBNA)对新生儿重症监护室(Mcu)足月窒息儿预后的预测意义.方法 对NICU住院治疗的326例足月窒息儿分别在12～14d龄、25～28d龄行NBNA测定,并随访至24月龄,行婴幼儿智能发育测定(CDCC)评估.结果 12～14d龄、25～28d龄NBNA评分异常(≤35分)组患儿在24月龄时行CDCC发育评估,智力发育落后[智力发育指数(MDI)≤69]发生率分别为61.54%、75.81%;运动发育落后[精神运动发育指数(PDI)≤69]发生率分别为65.38%、79.03%,与NBNA评分>35分组相比,差异均有统计学意义(P<0.05).且行为能力中的视听定向项目以及主动肌张力是NBNA的敏感指标.结论 NBNA评分对足月窒息儿的预后有较好的预测意义,对于12～14d龄后NBNA≤35分患儿,特别是视听定向及主动肌张力反应差的患儿需特别注意,要尽早对这些患儿行早期干预治疗.     

纳米高聚合物转导Survivin反义寡核苷酸对大肠癌的体内杀伤作用*

背景：近年来纳米载体已被视为突破基因转移瓶颈最有前途的技术之一。聚酰胺-胺型树枝状高聚合物(polyamidoamine,PAMAM)是一种新型的纳米材料,体内外实验表明,PAMAM比其他阳离子载体的基因转染效率高、细胞毒性低。 目的：探讨PAMAM介导Survivin反义寡核苷酸(Survivin antisense oligonucleotide,Survivin-asODN)对结直肠癌裸鼠移植瘤的抑制作用。 设计、时间及地点：肿瘤基因治疗体内实验,于2008-02/08在上海交通大学微纳米科学技术研究院生物纳米工程研究室及南方医科大学珠江医院中心实验室完成。 材料：人结直肠癌细胞株SW620购自中科院上海细胞所,PAMAM树形分子由上海交通大学微纳米研究院生物纳米工程研究室提供,脂质体LipolifectmainTM2000购自美国Invitrogen公司。Survivin-asODN由上海生工公司合成。 方法：将PAMAM和阳离子脂质体分别与Survivin-asODN混合得到载反义基因转染复合物。透射电镜观察复合物的形态,激光散射粒径分析仪测定粒径,zeta电位分析仪测定复合物的zeta电位,离心法和紫外分光分度仪测定复合物的包封率和体外DNA释放速度。将对数生长期的人结直肠癌细胞SW620细胞接种于18只Balb/C裸鼠皮下建立结直肠癌裸鼠皮下移植瘤模型,随机均分为脂质体组、PAMAM组和空白对照组。分别注射脂质体-survivin-asODN转染复合物、PAMAM-survivin-asODN转染复合物、血清培养液,观察两组移植瘤体积,Western bloting方法检测移植瘤组织中survivin基因的表达。 主要观察指标：阳离脂质体-survivin-asODN复合物及PAMAM-survivin-asODN复合物的粒经,zeta电位,基因载药率,包封率,释放率,转染后survivin表达率及对凋亡的诱导率,种植肿瘤生长抑制率,移植瘤细胞Survivin蛋白的表达及活性。 结果：PAMAM-survivin-asODN复合物的粒径小于脂质体-survivin-asODN复合物的粒径(P < 0.01),而zeta电位高于PAMAM- survivin-asODN复合物zeta电位(P < 0.05),基因包封率两组差异无显著性意义。PAMAM对DNA持续释放达14 d,但脂质体复合物只持续5 d。PAMAM- survivin- asODN复合物治疗组裸鼠移植瘤survivin蛋白表达低于脂质体-survivin- asODN复合物组(P < 0.05)。PAMAM- survivin-asODN复合物治疗组移植瘤体积低于脂质体-survivin-asODN复合物组(P < 0.05)。 结论：PAMAM能将Survivin-asODN高效递送到结直肠癌移植瘤细胞,降低survivin蛋白的表达,抑制移植瘤生长。 关键词：聚酰胺-胺型树枝状高聚合物;结直肠癌;反义寡核苷酸;Survivin doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2009.47.045     

一家系二例Menkes病患儿ATP7A基因研究

目的 分析一家系中2例Menkes病(MD)患儿及家系成员的ATP7A基因突变情况及遗传特征. 方法 采集2例MD患儿及家系成员、正常对照儿童的外周静脉血,提取基因组DNA,PCR法扩增ATP7A基因的23个外显子及其与内含子的连接区,纯化后测序,检测基因突变情况,异常者采用荧光定量PCR进行验证. 结果 2例患儿ATP7A基因存在第2～12外显子大片段缺失,患儿外祖母、母亲、姨母的第2～12外显子缺失,为表型正常的携带者. 结论 患者如出现ATP7A基因第2～12外显子大片段缺失则可以明确诊断为Menkes病.