动脉粥样硬化性缺血性肾病的血管内介入方法选择和疗效探讨

目的评价动脉粥样硬化性肾动脉狭窄血管内介入治疗的方法和临床疗效。方法28例肾动脉狭窄采用导引导管法(A组19例)和导丝交换法(B组9例)，行经皮肾动脉内支架成形术，共植入支架31枚(Palmaz支架22枚，Wallstent4枚，Symphony支架5枚)。随访6个月～1年，观察血压、血肌酐、抗高血压药用药情况，并与术前比较。结果两组肾动脉内支架成形术技术成功率为100％，B组中有2例患者术中发生肾动脉远端分支栓塞，两组共有4支血管发生再狭窄。结论导引导管法肾动脉内支架是动脉粥样硬化性肾动脉狭窄介入治疗首选方法；维护肾功能是该治疗的首要目的。     

气管插管后喉损伤17例

目的提高对气管内插管并发喉损伤的认识。方法回顾性分析了对17例气管插管喉损伤的病例,其中环杓关节脱位7例,全部行关节拨动复位术;8例为声带肉芽肿,其中非手术治疗5例,喉显微手术4例(其中1例为非手术治疗无效病例);2例为喉神经麻痹。结果环杓关节复位成功(杓部对称,声嘶改善)5例,失败2例;声带肉芽肿经非手术治疗痊愈3例,无效2例;手术治疗4例,复发3例。结论环杓关节脱位的首选治疗方法是关节拨动复位,复位越早效果越好。声带肉芽肿为难治性疾病,较小声带肉芽肿首选非手术治疗,抗胃食管反流治疗起重大作用;较大肉芽肿选择外科手术治疗,但复发率高。     

急性脑梗死动静脉联合与单纯静脉溶栓治疗的疗效观察

目的观察急性脑梗死动静脉联合(IA/IV)与单纯静脉(IV)重组组织型纤溶酶原激活物(rtPA)溶栓治疗的临床疗效。方法对20例急性脑梗死患者分别进行IA/IV(10例)与IV(10例)溶栓治疗,治疗前后分别进行欧洲卒中量表评分(ESS)和Barthel指数(BI)评分,观察其疗效及不良反应。结果IA/IV组患者闭塞段血管均有效再通,其中8例完全再通,2例部分再通;ESS及BI评分均明显高于IV组(均P<0.01),临床总有效率IA/IV组为90%,明显优于IV组的30%(P<0.05)。结论IA/IV溶栓治疗急性脑梗死是一种安全、有效的治疗方法,效果优于IV溶栓治疗。     

我院电子处方系统模式的实践与探讨

我院是一所三级甲等医院,担负着全市50%的诊疗量和60%的危重病人的救治任务,医务人员的工作强度较大,患者就医等待时间长,因此,进一步提高工作效率和服务质量,显得极为迫切。为优化就医流程,提高医疗质量,为群众看病提供更大的方便,我院自主开发研制电子处方系统,并从2009年1月起开始应用。该模式极大地提高了医务人员的工作效率和工作质量,现将一年多来的工作实践和体会与同行探讨如下：     

超选择动脉化疗结合中药治疗胃癌患者的近期疗效及其对免疫功能的影响

目的:观察超选择动脉介入化疗结合中药扶正抗癌冲剂治疗晚期胃癌患者的近期疗效及其对免疫功能的影响。方法:80例晚期胃窦癌患者随机分为治疗组和对照组,每组40例,治疗组行超选择高剂量胃左动脉化疗(EAP方案,VP16100mg/m2 表阿霉素60mg/m2 卡铂200mg/m2),并于首次介入化疗48h后口服扶正抗癌冲剂;对照组只采用超选择胃左动脉插管化疗。结果:超选择动脉介入化疗结合中药治疗组与对照组的近期有效率分别是82.5%和57.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。前者毒副反应发生率显著低于后者(P<0.01),且治疗后其生活质量Karnofsky评分显著高于对照组(P<0.05)。两组患者中位生存期、一年生存率分别为(24.9±1.36)个月和70%(28/40)、(13.7±0.72)个月和35%(14/40),治疗组患者中位生存期和一年生存率显著高于对照组(P<0.01);治疗组患者治疗后外周血白细胞介素2(interleukin-2,IL-2)、肿瘤坏死因子α(tumornecrosisfactor-α,TNF-α)、γ干扰素(interferon-gamma,IFN-γ)等细胞免疫调节因子显著高于其治疗前水平(P<0.05或P<0.01),亦高于对照组治疗后水平(P<0.01);治疗组患者治疗后可溶性白介素2受体(solubleinterleukin-2receptor,sIL-2R)比治疗前下降,亦低于对照组治疗后水平(P<0.01)。结论:中药扶正抗癌冲剂支持下的超选择高剂量胃左动脉化疗治疗晚期胃窦癌,近期疗效佳,副反应小,且可显著改善患者的生活质量,提高其中位生存期和生存率,这可能与其治疗后机体免疫功能改善及造血功能及时重建有关。     

电解脱弹簧圈治疗颅内动脉瘤导致脑血管堵塞临床分析

电解脱弹簧圈(GDC)治疗颅内动脉瘤的围手术期缺血性中风发生率为1%～17%[1～4],其发生机制绝大部分为各种原因的血管堵塞,少数为血管痉挛,这类事件的发生增加了颅内动脉瘤血管内治疗的风险.笔者于1998年4月至2002年12月间共施行颅内动脉瘤腔GDC治疗159例,现就脑血管堵塞事件的发生情况分析如下.     

经动脉栓塞治疗Galen静脉动脉瘤样畸形一例

患儿 男，5个月，正常妊娠足月阴道分娩，孕35周时在上海新华医院行B超检查，显示大脑中线异常的液性无回声区，MRI检查显示大脑深静脉行程中大片流空区域和显著的幕上积水，见图1，诊断为Galen静脉动脉瘤样畸形（VGAM），于2004年10月收入上海新华医院小儿外科，     

纯软件技术实现门诊分诊叫号的应用

目的实现医院门诊就诊患者信息的高度共享,优化服务流程,提高服务质量。方法采用纯软件技术进行门诊分诊叫号系统的设计与实施,分析系统的主要功能和实现方法。结果解决了病人就诊时排队无序、医生工作量不平衡、环境的嘈杂等问题。结论该系统能规范门诊医疗秩序,合理调配不同部门、不同医生及护理人员的工作,优化服务和工作环境,提升服务效率和质量,缩短患者的就诊时间。     

下腔静脉平滑肌肉瘤一例

下腔静脉平滑肌肉瘤少见，至今文献报道仅有２００例左右。因其缺乏典型的特征性表现，术前明确诊断比较困难［１３］。最近我院遇到１例，报告如下。患者女，４５岁。右腰部阵发性隐痛近１年，近１个月来疼痛加重，次数增多。右侧卧位时，右下腹可触及肿块，边界不清，...     

脾脏海蓝组织细胞增生症1例

患者女性 ,31岁。因踢伤致左上腹痛 3天急诊入院。Ｂ超示 :脾肿大 ,脾破裂。临床诊断 :外伤性脾破裂。急诊行脾切除术 ,术中见脾脏增大 ,下部有一裂口 ,腹腔内积血2 0 0 0ｍｌ。术后标本送病检。病理检查　送检物为脾脏一只 ,2 1ｃｍ× 13ｃｍ× 8ｃｍ大小。脏面近脾门处及下极各见一破口 ,大小分别为 6ｃｍ×2ｃｍ、2 5ｃｍ× 1ｃｍ ,破口内充满血凝块 ,脾脏切面暗红色 ,质脆。镜下见红髓增大 ,脾索、脾窦内充满大量泡沫细胞及红细胞。血髓减少 ,淋巴滤泡受压萎缩 (图 1,2 )。病理诊断 :(1)脾脏脂质代谢障碍性疾病 (建议作全身检查 )。(2 …