临床表现为偏头痛样头痛的未破裂囊状动脉瘤一例

临床资料 患者男性,32岁,以反复头痛5年为主诉于2011年11月17日入.院患者5年前开始出现头痛,为发作性,性质为搏动性跳痛.疼痛部位集中在眶周、颞部,发作时伴有双眼流泪、鼻塞、流涕、面部出汗等类似感冒样症状,有时伴有面色苍白、视物模糊,每次发作持续数小时至1 ～2d.疲劳紧张可以诱发或者加重症状,休息后缓解.头痛剧烈时难以忍受,以头撞墙,伴有恶心、呕吐,视物不清及疲倦乏力,曾肌内注射布桂嗪镇痛药物.发作频率不定,每个月至少1～2次.多次在当地医院就诊,平素服用洛芬待因止痛.2011年11月9日至东方医院神经内科门诊就诊,头颅CT、MRI检查未见明显异常,头颅血管MRA(图1):前交通动脉似小结节状突起,建议DSA检查,排除动脉瘤.为行进一步检查收入院.发病以来精神、进食、大小便正常.     

颅内覆膜支架治疗颅段颈内动脉病变的初步临床研究

目的观察采用颅内专用覆膜支架及其输送系统通过颅段颈内动脉（CICA）骨性管道和生理弯曲，治疗颅段颈内动脉病变的效果。方法采用颅内专用覆膜支架，以血管内技术治疗13例CICA病变。其中巨大假性动脉瘤4例、巨大动脉瘤4例、宽颈小动脉瘤3例、巨大假性动脉瘤伴颈动脉海绵窦瘘（CCF）1例、CCF1例。颅内专用覆膜支架释放前均行患侧颈内动脉球囊闭塞试验（BOT）和DSA。术后3～16个月施行DSA随访和临床随访。结果13例患者BOT均耐受良好，DSA证实前、后交通动脉开放良好。13例覆膜支架及其输送系统均顺利通过CICA到达病变靶区。病变及覆膜支架释放部位分别为：C3～4段4例、C4～5段4例、C6～7段5例。覆膜支架释放后即刻DSA示7例动脉瘤不再显影，4例显示少量内漏，1例CCF覆膜支架释放后流量明显减少，1例假性动脉瘤伴CCF覆膜支架释放后动脉瘤消失，但残存低流量CCF。13例中1例动脉瘤破裂性蛛网膜下腔出血患者术后9d因血管广泛痉挛而死亡。12例随访DSA均显示覆膜支架放置处血管通畅，其中2例显示轻度狭窄；6例术后存在内漏，其中4例DSA随访7～16个月后内漏消失，1例再次置入覆膜支架治疗后内漏消失；1例CCF，3个月后随访仍显示低流量瘘。存活患者临床随访3～16个月未发生支架覆盖段相关分支堵塞后的并发症。结论颅内覆膜支架及其输送系统的柔顺性足以使其通过迂曲的CICA，到达颅内病变血管处，有效治疗CICA病变。颅内覆膜支架的远期疗效有待长期随访，其贴壁性能仍需进一步完善。     

急性脑梗死动脉溶栓后即刻CT图像颅内高密度病灶的鉴别

目的 分析急性脑梗死动脉溶栓后即刻CT平扫图像颅内高密度灶的类型及其临床意义.方法 在发病6 h内接受动脉、静脉联合溶栓治疗的急性脑梗死患者22例,溶栓前均接受CT、MRI检查并被证实为急性脑梗死且排除合并的脑出血.对梗死动脉溶栓后即刻CT图像颅内高密度病灶进行了回顾性分析.结果 经动静脉联合溶栓治疗后,溶栓后即刻CT图像上出现高密度灶5例,发生率为22.7%(5/22).根据其位置、CT值和24 h随访结果,溶栓后即刻CT图像颅内高密度病灶被分为2类,即对比剂增强和脑出血转化.其中,表现为对比剂增强2例,即高密度病灶呈脑回状或片状,CT值小于90HU,24 hCT复查高密度灶消失;3例表现为脑出血转化,即CT值大于90HU、24 h CT复查高密度依然存在.2例对比剂增强患者,未作特殊处理,临床症状改善明显.结论 动脉溶栓后即刻CT图像上出现高密度病灶并非都是脑出血转化.根据其分布、CT值的大小,必要时24 h CT复查进行鉴别有助于患者的正确处理.     

75%乙醇棉球及红外线在治疗耳廓外伤中的应用

2000--2005年，我们在治疗车祸及其他机械性损伤致耳廓不同程度的撕裂、断裂、挫裂伤中应用75％乙醇棉球包扎耳廓，术后应用红外线等综合治疗取得较满意效果。     

可解脱球囊在神经介入手术治疗中的应用和地位

目的 评价可解脱球囊在当今神经介入治疗中的应用价值。方法 38例颅颈部血管性疾病患者（颈内动脉海绵窦瘘26例,海绵窦段颈内动脉巨大动脉瘤3例,梭形动脉瘤1例,颅颈部AVF8例）应用可解脱球囊闭塞瘘口或闭塞一例颈内动脉。结果 38例中,获解剖治愈21例,通过颈内动脉闭塞达到疾病治愈17例,无并发症和后遗症。结论 可解脱球囊在部份颅颈部血管性疾病的介入治疗中,仍然是首选材料。     

浅谈新时期做好医院临床教学档案的规范化管理工作

临床教学档案是医院广大师生和教学管理人员在教学实践和教学研究中所形成和积累的具有保存价值的教学文件材料。它真实地记录了临床教与学活动的经验与教训,反映了医院临床教学的主要职能和历史面貌,对新时期医院的教学与研究,包括教学手段和方法的改进,教学计划的制订和实施等,都是不可缺少的珍贵资料。     

肺动脉内留置导管长期介入治疗肺癌

支气管动脉或肺动脉介入治疗肺癌需反复多次插管化疗，给治疗带来诸多不便，增加患者痛苦，我们共对４２例晚期肺癌患者行肺支脉内留置带泵导管对肺癌的长期介入治疗。取锁骨下静脉穿刺，经右心留置带泵化导管于肿瘤相应部位肺动脉，皮下埋泵。根据肿瘤不同病理类型，给于相应的化疗药物小剂量多次滴注，７￣１０天一疗程，每月一次，经治疗后，其中肺癌完全消失者，占３８．１％，缩小超过５０％者１４例外，占３３．３％，缩小未达     

血管内介入治疗周围型颅内动脉瘤17例

目的 报道血管内介入治疗周围型颅内动脉瘤的效果和临床经验,探讨介入治疗策略.方法 2010年1月至2015年12月采用血管内介入术治疗17例周围型颅内动脉瘤(男7例,女10例,平均年龄52.1岁),1例为偶然发现的血流相关性动脉瘤,16例为蛛网膜下腔出血,其中3例伴有脑实质内血肿,1例伴发脑室内出血,1例为偶然发现的其它部位动脉瘤破裂.动脉瘤位于小脑上动脉1例,脉络膜前动脉1例,大脑前动脉8例,小脑后下动脉4例,大脑后动脉3例.囊性动脉瘤9例,夹层动脉瘤7例,假性动脉瘤1例.所有动脉瘤均为小动脉瘤,2例梭形夹层动脉瘤缺乏明确瘤颈,15例为窄颈,其中5例体-颈比≤2,10例体-颈比＞2.结果 血管内介入治疗技术成功率为100％.术后即刻,11例弹簧圈栓塞患者中7例囊状动脉瘤完全闭塞,1例囊状动脉瘤和2例夹层囊状动脉瘤不全闭塞,1例夹层囊状动脉瘤瘤颈残留;6例动脉瘤和载瘤动脉同时栓塞患者中5例完全闭塞,1例不全闭塞、载瘤动脉部分闭塞.术后3例出现神经功能缺损,其他患者无新发神经功能缺损.出院时改良Rankin量表(mRS)评分为0分14例,2分1例,4分2例.术后6～9个月血管造影和临床随访显示,11例弹簧圈栓塞患者中7例动脉瘤仍保持完全闭塞,3例不全闭塞,1例瘤颈残留患者复发;6例动脉瘤和载瘤动脉同时栓塞患者中5例动脉瘤仍保持完全闭塞,1例载瘤动脉再通.末次随访显示14例保持mRS评分0分,1例保持4分不变,2例mRS评分有明显改善.结论 对于外科手术治疗较困难的周围型颅内动脉瘤,血管内介入治疗是一种安全有效的治疗方法.选择何种血管内介入治疗策略取决于动脉瘤部位、性质、形态、血管入路迂曲程度和载瘤动脉供血区功能重要程度.     

超选择动脉溶栓治疗80岁以上脑梗死的安全性及疗效评估-两中心研究

目的 探讨80岁以上高龄脑梗死患者超选择动脉溶栓治疗的安全性、可行性及治疗效果.方法 回顾性分析86例超选择动脉溶栓治疗的脑梗死患者的临床资料,根据年龄不同分为高龄组(≥180岁,21例)和普通年龄组(<80岁,65例),并设对照组(同时期≥80岁未行动脉溶栓治疗患者,50例).评估患者动脉溶栓术后血管良好再通率、早期临床改善率,以及各组症状性脑出血发生率、较好转归率及死亡率.结果 接受动脉溶栓治疗的两组患者血管良好再通率、早期临床改善率及症状性脑出血发生率比较差异无统计学意义(P=0.528,P=0.102,P=0.353).高龄组症状性脑出血发生率明显高于对照组,比较差异有统计学意义(P=0.034).高龄组较好转归率为42.9%,低于普通年龄组(50.8%),但高于对照组(16%),差异有统计学意义(P=0.042,P=0.017).高龄组死亡率与对照组比较差异无统计学意义(23.8%vs 28%,P=0.816),但高于普通年龄组,差异有统计学意义(23.8%vs 10.8%,P=0.034).结论 80岁以上高龄脑梗死患者超选择动脉溶栓治疗具有较高的安全性、可行性和临床疗效,高龄不是脑梗死动脉溶栓治疗的禁忌因素.

Abstract：

Objective To evaluate the feasibility, safety and efficacy of intra-arterial thrombolytic therapy on elderly patients (≥ 80 years old) with acute ischemic stroke. Methods The clinical data of 86 patients with acute ischemic stroke, received intra-arterial thrombolytic therapy, were retrospectively analyzed; according to age differences, these patients were divided into advanced age group (≥80 years old, n=21) and common age group (<80 years old, n=65); and control group (≥80 years old, not receiving thrombolytic therapy, n=50) was established. The recanalization rate and early clinical improvement rate, and the incidence, recover rate and death rate of symptomatic intracerebral hemorrhage were evaluated in these patients after treatment. Results No significant differences in the favorite recanalization rate and short-term outcome, and the incidence of symptom intracranial hemorrhage were noted between the advanced age group and common age group (P=0.528, P=0.102,P=0.353). The incidence of symptom intracranial hemorrhage in the advanced age group was obviously higher than that in the control group (P=0.034); the recover rate of symptom ntracranial hemorrhage in the advanced age group (42.9%) was obviously lower than that in the common age group (50.8%), but significantly higher than that in the control group (16%, P=0.042, P=0.017). The mortality of the advanced age group was similar to that of the control group (23.8% versus 28%, P=0.816), but higher than that of common age group (23.8% versus 10.8%, P=0.034). Conclusion Relatively high feasibility, safety and efficacy of intra-arterial thrombolytic therapy are noted in elderly patients (≥80 years old) with acute ischemic stroke, demonstrating that the use of intra-arterial thrombolytic therapy in very elderly patients should not be avoided but pursued advisably.