肝缺血再灌注后HSP70 mRNA的表达及其与凋亡关系的临床研究

目的 通过检测肝组织在缺血再灌注后HSP70 mRNA的表达及细胞凋亡情况,探讨肝组织对缺血再灌注的反应及HSP70mRNA与肝细胞凋亡之间的关系.为选用有效的预处理方法 、抑制细胞凋亡、减轻肝脏缺血再灌注损伤提供理论基础.方法 术中在肝门阻断前、肝门阻断后开放时和手术结束关腹前各取切缘旁肝组织10g.原位杂交法检测肝组织中HSP70 mRNA的表达;脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法(TUNEL)检测肝细胞的凋亡情况.结果 ①肝门阻断前肝组织HSP70 mRNA在每高倍视野下阳性细胞数为1.90±0.84;肝门开放时为24.4±5.7;关腹前为35.7±5.7,3组阳性细胞数比较差异有统计学意义(P＜0.05);两两比较差异有统计学意义(P＜0.05).②肝门阻断前肝细胞凋亡指数为(11.4±2.4)‰;肝门开放时为(9.8±1.7)‰;关腹前为(8.6±1.6)‰.肝门阻断前肝细胞的凋亡指数高于肝门开放时肝细胞的凋亡指数(P＜0.05)、高于关腹前肝细胞的凋亡指数(P＜0.05);肝门开放时肝细胞的凋亡指数高于关腹前肝细胞的凋亡指数(P＜0.05).③肝组织中HSP70 mRNA的表达与肝细胞凋亡指数呈负相关.结论 ①在正常肝组织中几乎无HSP70 mRNA的表达,术中肝缺血再灌注后的肝组织中HSP70 mRNA有较高的表达,且呈上升趋势,提示HSP70与HIRI的发生和发展有一定关系.②肝门阻断开放后肝组织HSP70 mRNA的表达增加,肝细胞凋亡指数减少,两者呈负相关.提示HSP70具有一定的抑制细胞凋亡作用,HSP70作为一种保护性因素对机体及肝功能的恢复起到一定作用.     

肝细胞癌中免疫相关基因的预后作用

目的 探讨肝细胞癌（HCC）患者免疫相关基因特征的潜在预后生物标志物。方法 从TCGA数据库下载原始肝细胞癌数据,执行单样本基因集富集分析计算每个样本的免疫活性。利用“GSVA”包和“hclust”包将HCC样本分成高和低免疫细胞浸润组。ESTIMATE算法对每个HCC样本中的肿瘤微环境进行评分。“limma”包和维恩图确定有效的免疫相关基因。单因素Cox、LASSO回归和多因素Cox回归分析探索关键基因。“rms”包建立列线图并绘制校准曲线。结果 与高免疫细胞浸润组相比,低免疫细胞浸润组中样本的肿瘤纯度更高,免疫评分、ESTIMATE评分和基质评分较低。高免疫细胞浸润组免疫成分更丰富,TIGIT、PD-L1、PD-1、LAG3、TIM-3、CTLA4和HLA家族的表达水平更高。多因素Cox回归分析显示4个免疫相关基因（S100A9、HMOX1、IL18RAP和FCER1G）被用来构建预后模型。与其他临床特征相比,该预后模型的风险评分被确认为独立的预后因素。结论  本研究确定了肝细胞癌免疫相关核心基因,可用于肝细胞癌的靶向治疗和免疫治疗。     

经肝动脉化疗栓塞术对肝癌细胞生存素和增殖细胞核抗原的影响

目的 研究经肝动脉化疗检塞术(TACE)对肝癌细胞生存素mRNA、蛋白和增殖细胞核抗原的影响.方法 设术前行TACE组(A组)、术前未行TACE组(B组)和正常肝组织组(C组).检测肝组织中生存素mRNA、蛋白和增殖细胞核抗原的表达.结果 ①A组癌组织生存素mRNA阳性表达率和灰度差值均低于B组,差异有统计学意义(均P<0.05).②A组癌组织生存素蛋白阳性表达率和灰度差值均低于B组,差异有统计学意义(均P<0.05).③B组癌组织的增殖指数高于A组和C组(均P<0.05).结论 肝癌组织中生存素mRNA及其蛋白有较高的阳性表达率,TACE能降低癌组织生存素mRNA及其蛋白的表达,抑制增殖活性.     

东南亚医学留学生外科学总论见习教学之我见

随着东盟各国与中国的交流日益增多,有更多的东南亚留学生来华学习医学。本文通过作者教学的亲身体会,对留学生外科学总论的见习教学提出一些新的思路。     

腹腔镜下保留脾脏的全胰腺切除术1例报告并文献复习

目的:探讨腹腔镜下保留脾脏的全胰腺切除术的安全性与可行性。方法:回顾分析2019年8月为1例患者行腹腔镜全胰腺切除术(保留脾脏)的临床资料。患者女,62岁,因体检发现胰头部占位2 d入院。术前诊断:胰腺头部占位(胰腺囊性假乳头状瘤?胰腺癌?)。探查胰腺病变及其与周围血管的关系,采用胰颈切开入路行胰十二指肠切除术,术中冰冻病理学检查提示:胰腺组织内可见癌浸润,行保留脾脏的胰腺体尾部切除术。完成胃肠吻合与肝总管空肠吻合。结果:手术过程顺利,手术时间11 h,术中出血300 mL。术后使用胰岛素泵与皮下注射胰岛素控制血糖,补充胰酶制剂。术后患者恢复顺利,无严重并发症发生。术后随访1个月,患者生活质量良好,血糖控制良好。术后病理示:全胰腺中分化导管腺癌。结论:腹腔镜下保留脾脏的全胰腺切除术治疗全胰腺病变是安全、可行的,围手术期应加强血糖控制,对胰腺内外分泌功能进行替代支持治疗。     

血友病患者的围手术期处理

血友病是指一组因遗传性凝血活酶生成障碍所引起的出血性疾病,包括血友病A、血友病B、遗传性FⅪ缺乏症及血管性疾病。血友病患者因具有特殊的基础情况,需要进行特殊的围手术期处理,包括术前诊断、药物、血液制品、麻醉和手术处理等,才能尽可能避免并发症,保证患者的手术安全。本文就血友病患者围手术期处理的最新进展予以综述。     

肝缺血再灌注后HSP70蛋白的表达及其与凋亡关系的研究

目的 探讨肝组织对缺血再灌注(ischemic reperfusion,IR)损伤与及HSP70与肝细胞凋亡之间的关系.为选用有效的预处理方法、抑制细胞凋亡、减轻肝脏缺血再灌注损伤(hepatic ischemic reperfusion injury,HIRI)提供理论基础.方法 肝切除术中在肝门阻断前、肝门阻断开放时和手术结束关腹前各取切缘旁肝组织10g,用于石蜡包埋切片.用SP免疫组化法检测肝组织中HSP70的表达;脱氧核糖核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法(TUNEL)检测肝细胞的凋亡情况. 结果 (1)肝门阻断前肝组织HSP70在每高倍视野下阳性细胞数为0,肝门阻断开放时为(19.8±4.4)个,关腹前为(29.9±6.2)个;3组阳性细胞数及两两比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).肝门阻断前HSP70灰度差值为0.1609±0.1558,肝门阻断开放时为0.3409±0.3694,关腹前为0.5896±0.1802;3组比较及两两比较差异有统计学意义(均为P＜0.05). (2)肝门阻断前肝细胞凋亡指数(Apoptosis Index, AI)为(11.4±2.4)‰,肝门阻断开放时为(9.8±1.7)‰,关腹前为(8.6±1.6)‰;肝门阻断前肝细胞的AI高于肝门阻断开放时肝细胞的凋亡指数(P＜0.05)及关腹前(P＜0.05);肝门阻断开放时肝细胞的AI高于关腹前(P＜0.05),HSP70表达与凋亡呈明显负相关.结论 HSP70与HIRI的发生和发展有一定关系;HSP70具有一定的抑制细胞凋亡作用.     

肝缺血再灌注损伤与细胞凋亡关系的临床研究

目的 通过检测肝缺血再灌注前后肝组织的细胞凋亡情况,探讨临床手术中肝缺血再灌注与细胞凋亡之间的关系,为更好地预防或减轻临床肝脏手术中造成的缺血再灌注损伤(HIRI)提供理论基础.方法 以细胞凋亡测定法(TUNEL 法)测定肝缺血再灌注前后肝细胞的凋亡情况.结果 肝门阻断前与肝门开放时和关腹前肝细胞的凋亡指数各组间的差异有统计学意义(P＜0.01),肝门阻断前肝细胞的凋亡指数高于肝门开放时和关腹前肝细胞的凋亡指数(P＜0.01);肝门开放时肝细胞的凋亡指数高于关腹前肝细胞的凋亡指数(P＜0.01).结论 研究表明肝脏手术中,在肝细胞短时间(15 min左右)缺血后的再灌注损伤中,肝细胞凋亡和缺血再灌注损伤呈负相关,它并不是术后早期肝细胞损伤的一种主要方式.     

肝癌肝移植适应证选择

外科切除被认为是肝细胞癌（hepatoeellular carcinoma,下文简称肝癌）的主要治疗手段,但合并肝功能严重不全的肝癌患者往往无法耐受外科手术切除。约80％肝癌患者存在肝硬变背景,外科切除无法阻止肝癌患者剩余肝脏的癌变过程及肝硬变的进一步发展。这也是导致外科切除术后远期死亡的病因,即肿瘤复发和慢性肝功能衰竭。     

教学医院模拟中心专科模拟培训项目建设与实践

随着我国对医学模拟教育的日益重视, 模拟中心硬件建设得到了迅速发展。然而, 模拟中心使用率不高, 尤其专科类的模拟教学工作开展不够规范是当前的主要问题。本文介绍了北京大学人民医院临床能力培训中心临床教学医院模拟中心专科模拟培训项目的设计和实施。考核结果显示, 培训后学员的理论考试和操作考核得分分别为(74.40±10.64)分和(86.14±4.60)分, 高于培训前的(53.92±13.84)分和(70.93±11.48)分, 差异均具有统计学意义(t值分别为-10.64和-11.17, 均P<0.001)。专科模拟培训项目效果良好, 可以为广大模拟教学管理者及模拟教师提供借鉴和参考。