腔镜下甲状腺巨大良性肿瘤手术(附21例报道)

目的探讨甲状腺巨大良性肿瘤腔镜手术的可行性。方法 2008年1月～2009年12月,对21例巨大甲状腺良性肿瘤(5.1～7.0cm),经胸乳入路使用超声刀在全腔镜下建立操作空间,并通过充分分离、悬吊或切断颈前肌群,缝合牵引甲状腺或手术区域皮瓣,对囊性病变切开减压等方法充分扩展手术空间,处理血管及腺体,行双侧甲状腺次全切除术或单侧甲状腺大部分切除术。结果行双侧甲状腺次全切除术12例,单侧甲状腺大部分切除术7例,单侧近全切除术2例,均在腔镜下顺利完成手术,手术时间65～160min,出血量10～120ml,无严重手术并发症。随访3～24个月(平均13.5月),复查B超无肿瘤复发,美容效果良好。结论对于直径≤7cm的甲状腺良性肿瘤,腔镜手术是安全可行,但是需要熟练的手术技巧。     

48例下肢静脉性溃疡的微创治疗

目的 探讨下肢静脉性溃疡的微创治疗效果.方法 对48例(56侧)下肢静脉性溃疡通过静脉造影检查明确引起溃疡的原发病变,根据患肢血流动力学异常的种类和程度对8例(8侧)行大隐静脉高位结扎联合静脉腔内激光治疗(EVLT)+内镜深筋膜下交通静脉离断术(SEPS)+股浅静脉瓣膜戴戒术;24例(28侧)行大隐静脉高位结扎+EVLT+SEPS;16例(20侧)行大隐静脉高位结扎+EVLT.溃疡均行周缘环行缝扎.结果 术后56侧患肢浅静脉曲张均消失,皮肤色素沉着、湿疹样改变均明显减轻;51侧小腿酸胀沉重感、疼痛、水肿14～18 d消失,溃疡16～48 d愈合.随访4～46个月,平均(24.8 4±.5)个月,4侧(7.1%)肢体溃疡复发.结论 纠正浅静脉、交通支静脉、深静脉功能不全和重视溃疡创面的处理是治疗下肢静脉性溃疡的有效疗法,EVLT和SEPS操作简便、微创、安全,联合股浅静脉瓣膜戴戒术可以有效地减少下肢静脉性溃疡的复发.     

乳晕路径腔镜甲状腺手术21例围手术期的护理

目的探讨经乳晕径路腔镜下甲状腺手术的护理要点。方法对21例经乳晕径路腔镜下甲状腺手术的患者临床资料进行分析总结。结果术后出血1例;2例患者术后暂时性声音嘶哑;皮下淤血1例。结论乳晕路径甲状腺手术具有术中出血少、恢复快、住院时间短、颈部无疤痕等优点,予以充分的术前准备及对术后并发症的观察和护理是手术成功的关键,对促进患者康复有着重要意义。     

肝右后叶胆管结石的诊断和治疗

目的 探讨肝右后叶胆管结石的诊断和治疗。方法 对125例右后叶胆管结石病人的诊治进行回顾性总结和随访，随访率82％。结果 近远期疗效均较好，优良率91.2%结石复发率为14.4%，肝叶切除最好。结论 利用现代影像检查和良好的胆系造影能明确右后叶胆管结石的诊断。B超加PTC是最有意义和最佳的术前诊断检查。根据病人全身情况、肝内胆管结石状况和肝胆系统的病理改变选择合理的术式：孤立性右后叶胆管结石应积极行单纯性肝叶、段或亚段肝切作，从严掌握胆肠吻合指征，合并多叶、多段广泛多发胆管结石并多处胆管狭窄需采用几种方式的联合手术，配合术中B超和胆道镜取石有利于提高疗效。     

非重度肥胖2型糖尿病的外科治疗（附200例报告）

目的 探讨全腹腔镜胃旁路术（laparoscopic gastric bypass surgery,LGBP）治疗非重度肥胖2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）的临床疗效.方法 2009年7月至2012年5月实施LGBP的200例非重度肥胖T2DM[25 kg/m2≤术前体重指数（BMI）＜35 kg/m2]患者,监测其术前、术后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、空腹C肽,并进行统计学分析.结果 LGBP术后1年空腹血糖由术前的（8.95±0.52） mmol/L降为（6.01±0.31） mmol/L,餐后2 h血糖由术前的（15.55±1.30） mmol/L降为（9.02±0.61） mmol/L,糖化血红蛋白由术前的（8.23±0.37）%降为（5.35±0.45）%,三者均有不同程度的下降,差异均有统计学意义（P值均＜0.05）.而餐后血糖下降比空腹血糖快、显著,空腹C肽水平变化不明显.结论 LGBP治疗非重度肥胖T2DM近期疗效明显,术后餐后血糖、空腹血糖的改善不同步,预示其机制可能不完全相同.LGBP是一种微创、安全、有效的外科治疗糖尿病的方法,其远期疗效有待于进一步随访.     

胰腺损伤的诊断和治疗

胰腺损伤在腹部外伤中较少见,但其临床处理棘手,并发症多。且由于其位置隐蔽,早期症状不典型,容易漏诊。我科自1987-07～2001-07共收治胰腺损伤40例,现对其诊断和治疗报告如下:     

胃内水球的理性认识与合理选择

肥胖是一种全球性的慢性疾病,严重影响着肥胖个体的身心健康,给家庭和社会带来沉重的负担。减重手段从传统内科→内镜→外科手术呈梯次发展,不同人群根据自身需求可以选择不同的减重方式。胃内水球（IGB）是一种内镜下无创的减肥方法,通过在胃内放置占位性球囊,实现优于药物治疗的减重效果。本文简述了IGB的发展史,综述其减重效果及机制,探讨了适用人群,强调了IGB联合高强度的术后管理对维持长期减重的重要性以及未来发展趋势,旨在引导患者理性认识：IGB较高的安全性、减重效果的有限性和对术后管理的依赖性。患者可以根据身体状况、经济条件、心理状态及生活工作性质结合IGB的适应证进行合理选择。在IGB放置后结合高强度的术后管理,积极干预患者的生活方式和饮食习惯,才有可能实现长期减重及改善肥胖相关伴发病。     

GK大鼠胃转流术后空腹血糖及骨骼肌SIRT3酶变化的实验研究

目的:探讨GK大鼠行胃转流术后空腹血糖及骨骼肌SIRT3酶的变化及意义;方法:24只Goto-Kakizaki(GK)大鼠随机分为手术组(operation group OG组,假手术组(sim-operation group SG组)和对照组(control group CG组);OG组大鼠行胃转流手术,SG组大鼠行假手术,CG组仅作术前对照,OG组和SG组分别测定术前、术后48h和1、2及4周空腹血糖水平,术后4周处死取大腿部骨骼肌用western blot法半定量测定其SIRT3酶值;CG组监测空腹血糖水平,4周后处死同法测定大腿骨骼肌SIRT3酶值。结果:术前3组大鼠空腹血糖水平相仿,术后OG组血糖水平进行性下降,2周后血糖水平稳定,与SG组和CG组比较明显降低(P﹤0.05),SG组与CG组各时相空腹血糖水平差异无统计学意义(P﹥0.05);OG组术后骨骼肌SIRT3酶表达与明显增加,与SG组和CG组比较差异有统计学意义;结论:胃转流术可降低GK大鼠空腹血糖,骨骼肌SIRT3酶表达的增加可能是其糖尿病改善的机制之一。     

腹腔镜下胆总管探查取石术91例

目的：探讨腹腔镜下胆总管探查取石术的优点、方法、适应证及术后胆总管Ⅰ期缝合术的必要条件。方法：分析91例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石术的术式及病例资料特点。结果：91例患者均在腹腔镜下成功完成胆囊切除、胆总管切开取石术,无中转开腹,平均手术时间105min,平均出血65ml,平均住院6、8d。3例患者术后出现轻微胆漏,保守治疗4～5d后痊愈;其余患者术后无严重并发症发生。结论：腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开取石术具有微创、安全的优点,在严格把握手术指征的前提下,是值得推广的临床治疗胆总管结石的手术方式。