下咽及颈段食管鳞癌的治疗

目的：研究下咽及颈段食管鳞癌的治疗效果。方法：回顾性分析117例初治下咽及颈段食管鳞癌不同治疗方法的效果。结果：总3年生存率为60．0％，术前放疗原发灶达到完全缓解与非完全缓解者3年生存率分别为82.0%、45.0%。术后发生并发症27例（23．1％）。死亡47例，其中局部复发未控15例（31．9％），颈部复发未控11例（23．4％），远处转移6例（12．8％）。术前放疗喉功能保留率为46．3％，而单纯手术或术后放疗者为27．3％。结论：术前放疗为主的综合治疗可提高下咽颈段食管鳞癌的生存率及喉功能的保留率；术前放疗完全缓解者生存率较高。局部复发与颈部淋巴结转移是下咽颈段食管癌的主要死亡原因。     

鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤恶变鳞状细胞癌中HPV的分布及预后分析

目的检测人类乳头状瘤病毒（ human papillomavirus, HPV）在鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤恶变鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma arising from sinonasal inverted papilloma,SCC/IP）中的感染分布,分析两者的预后关系。方法回顾性分析1997年1月~2012年1月符合入组条件的SCC/IP患者共55例,利用“三明治”方法检测其标本HPV的感染状态,采用Kaplan Meier生存分析法研究患者总生存率和疾病特异性生存率,采用Log rank检测进行单因素分析,采用Cox模型进行多因素分析,计数资料之间采用卡方检验。结果HPV感染11例,感染比例为20%(11/55),其中HPV 16型5例,HPV 6型3例,HPV 39型、HPV 18/39型和HPV 33/52/54型各1例。5年总生存率为35.6%,HPV阳性组为18.7%,HPV阴性组为38.9%;5年疾病特异性生存率为42.7%,HPV阳性组为18.7%,HPV阴性组为49.2%。HPV阳性组总体生存率和疾病特异性生存率与HPV阴性组比较,差异无统计学意义(P=0.915,P=0.773), Cox模型分析示HPV状态对总体生存率及疾病特异性生存率亦无影响（P=0.553, P=0.976）。结论SCC/IP中HPV感染率为20%,HPV感染状态对SCC/IP的预后没有影响。     

颈静脉孔区颅内外沟通型神经鞘瘤的外科治疗

目的总结颈静脉孔区颅内外沟通型神经鞘瘤的手术经验。方法回顾性分析10例颈静脉孔区颅内外沟通型神经鞘瘤的临床资料。肿瘤均由神经外科和头颈外科联合经颅-颈入路一期切除。结果 肿瘤全切除9例,次全切除1例。术后新出现面瘫1例;脑脊液鼻漏3例,再次手术修补1例;术前神经功能障碍加重3例。无手术死亡病例。随访18~60个月,神经功能障碍均明显好转,无肿瘤复发。结论神经外科和头颈外科联合经颅-颈入路手术切除是治疗颈静脉孔区颅内外沟通型神经鞘瘤,尤其是伴有明显的颈部扩展者的理想方法 。     

涎腺腺样囊性癌中PCNA、P16和P27的表达及其临床意义

目的研究PCNA、P     

30例原发性甲状腺淋巴瘤的临床分析

目的 分析原发性甲状腺淋巴瘤的临床表现、诊断、治疗及预后.方法 回顾1995至2005年间我院收治的原发性甲状腺淋巴瘤30例,分析其临床表现、病理分型、临床分期、治疗方案及预后.结果 原发性甲状腺淋巴瘤总的2及5年生存率分别为86.7%和73.7%.手术治疗组、手术 放疗组、手术 化疗组、手术 放疗 化疗组5年生存率分别为66.7%、100%、77.8%和71.4%,组间无统计学差异.低度恶性/惰性淋巴瘤组2、5年生存率分别为92.9%和92.9%,高于中高度恶性/侵袭性淋巴瘤组的71.4%和47.6%,二者间差异有非常显著性(P＜0.01).Ⅰ期患者2、5年生存率分别为90.9%和90.9%,高于Ⅱ期的75.0%和58.3%,二者间差异有显著性(P＜0.05).本组的甲状腺淋巴瘤生存率在年龄、性别、血清乳酸脱氢酶(LDH)、血清β2-微球蛋白(β2-MG)、手术方式、气管切开组间差异无显著性.结论 甲状腺淋巴瘤的预后与病理分型、临床分期及治疗方案密切相关.治疗以手术 放疗 化疗综合治疗为主,但应根据患者的具体情况(年龄、病理类型、临床分期、肿瘤大小、全身情况等)选择治疗方式.     

001头颈黑色素瘤和鳞癌的前哨淋巴结活检

随着头颈部恶性黑色素瘤和鳞癌的早期诊断率提高,临床N0的病人渐增多,最近报道的前哨淋巴结活检技术能判断这些患者的肿瘤淋巴结转移,本文介绍该技术并探讨其临床应用价值.     

小钛板内固定术在头颈部肿瘤手术中的应用

目的评价钛板内固定术在头颈部肿瘤手术中的应用。方法回顾性总结近6年内所做的连续40例小钛板内固定术。主要应用于①有血运的骨组织瓣移植固定（14例）;②口腔及口咽肿瘤手术入路的下颌骨切开复位（12例）;③鼻咽手术的上颌骨掀翻复位固定（11例）;④其他（3例）,如骨折固定。以颌骨切开部位是否受放射剂量为标准,共有23例（57.5%）接受了平均60Gy的放射治疗,其中术前放射治疗18例。结果40例患者中出现与钛板有关的并发症11例（27.5%）,其中钛板周围伤口感染5例,放射性骨坏死3例,钛板暴露、螺钉松动、骨断端不愈合各1例。手术前后接受放射治疗患者的并发症似乎较非放射治疗患者高（39.1%对比11.8%,P=0.079）。除1例外,所有未发生并发症的有牙颌关系肿瘤患者恢复了正常的咬合关系。手术后平均3～4d开始经口进食,均未用颌间固定。结论小钛板内固定术能达到稳定和准确的颌骨固定,避免了颌间固定,有利于头颈肿瘤患者恢复正常的生活,尤其在骨组织瓣塑形中发挥出独特的优势。出现与钛板有关的并发症可能与手术前后放射治疗有关,采用颌骨正中或旁正中切开一般可避开放射治疗部位,降低并发症。     

舌鳞状细胞癌颈部淋巴结转移的治疗

目的 分析舌鳞状细胞癌颈部淋巴结转移性的分布规律,探讨舌鳞状细胞癌cN0患者的颈部处理。方法 回顾性分析1975年1月-2000年12月初次在我院诊治的329例舌鳞状细胞癌患者的临床资料。cN0 179例,cN1 131例,cN2＋3 19例（2例出现双侧颈淋巴结转移）。在cN0患者中,肩胛舌骨肌上清扫或单纯颔下清扫20例,根治性颈清扫93例,扩大的肩胛舌骨上（包括Ⅳ区）清扫8例。在cN1患者中,30例接受颈部单纯放疗;肩胛舌骨肌上清扫6例,根治性颈清扫94例,扩大的肩胛舌骨上清扫1例。所有cN2＋3患者均行根治性颈清扫。结果 舌鳞状细胞癌颈部淋巴结隐性转移率为8．3％（10／121）,其中T1为1．3％（1／76）,T2为4．3％（4／93）,T3为44．4％（4／9）,T4 100％（1／1）。实际颈部淋巴结转移率为71．7％（81／113）。91例患者组织学检查发现颈清扫标本中淋巴结转移阳性,Ⅰ区淋巴结转移占39．6％（36／91）、Ⅱ区71．4％（65／91）、Ⅲ区19．8％（18／91）和Ⅳ区8．8％（8／91）。有2例患者发生对侧Ⅰ、Ⅱ和Ⅳ区的淋巴结转移。在cN0患者中,颈部单纯放疗的同侧颈部复发率为7．5％（3／40）,综合治疗为7．5％（6／80）,单纯手术为2．4％（1／41）,等待观察为16．7％（3／18）;颈部单纯放疗的5年生存率分别为42.0％,综合治疗为55．6％,单纯手术为79．6％,等待观察为48．6％。结论 Ⅱ区是舌鳞状细胞癌最易转移的部位,不主张对所有cN0患者实施择区性颈清扫,对T3和T4患者可考虑扩大的肩胛舌骨肌上清扫（Ⅰ～Ⅳ）。     

窄带成像内镜在喉咽癌早期诊断中的应用

目的探讨喉咽癌内镜窄带成像（narrow band imaging,NBI）特点及NBI内镜在喉咽癌早期诊断中的应用价值。方法自2008年12月～2009年7月对46例喉咽癌患者使用具有普通白光和NBI两种观察模式的电子内镜进行咽喉部的检查。对发现的病灶分别评估白光模式和NBI模式下病变表面毛细血管形态和病变边界的清晰度,比较两种观察模式对喉咽癌的观察效果和病变的检出能力。结果在46例喉咽癌中共发现86个病灶,喉咽鳞状细胞癌在NBI内镜下表现为边界清楚的棕色区域,内部可见清晰的棕色斑点。在浅表型病灶中,NBI内镜在血管形态及病变边界的显示上都明显优于普通白光内镜（P〈0.001）,能够明显提高对重度不典型增生和原位癌的检出率（P〈0.05）。结论NBI内镜能够通过清晰显示黏膜表面的微细血管形态和病变边界提高对早期喉咽癌的检出能力。     

头颈外科神经外科联合手术治疗颅底沟通肿瘤

目的 介绍头颈外科与神经外科合作处理颅底沟通肿瘤的经验和优势.方法 回顾性分析2005年7月至2008年7月头颈外科和神经外科联合制定手术方案并共同实施手术54例(良性21例,恶性33例)颅底沟通肿瘤的临床资料,其中前颅底19例,侧颅底12例,中央颅底17例,后颅底(颈静脉孔区)6例.结果 本组颅底沟通肿瘤均一期手术切除.良性肿瘤全切除20例,近全切除1例;恶性肿瘤肉眼全切除25例,6例鼻窦、鼻咽、腮腺恶性肿瘤及2例脊索瘤近全切除.无手术死亡病例,恶性肿瘤并发症13例,其中术后出血2例.随访8～43个月,良性与恶性肿瘤中位随访时间分别为19.1及21.0个月,恶性患者失访3例.21例良性肿瘤复发1例.33例恶性肿瘤中复发12例,死亡9例(其中1例死于心脏病),Kaplan-Meier法统计3年生存率与无瘤生存率分别为53.0%及52.7%.结论 头颈外科和神经外科合作有利于提高颅底沟通肿瘤的手术切除率从而提高治疗效果.