纳米碳在鉴别甲状腺周围淋巴结和甲状旁腺中的作用

目的 探讨保留甲状旁腺的新方法.方法 36例初治甲状腺癌的患者随机分为试验组和对照组.试验组在甲状腺内注射纳米碳,30 min后行Ⅵ区颈淋巴清扫术,将清扫标本分为黑染和非黑染组织.对照组直接行Ⅵ区颈淋巴清扫术.通过病理学检查,分别计数试验组中黑染组织、非黑染组织以及对照组的Ⅵ区清扫标本中的淋巴结总数量、淋巴结转移数量,检查有无甲状旁腺.结果 试验组中共有19侧Ⅵ区行颈清扫术,对照组中共有20侧Ⅵ区行颈清扫术.Ⅵ区清扫标本中,试验组中黑染、非黑染和对照组淋巴结的总数分别为177、9和124枚,转移淋巴结数分别为83、2和80枚,甲状旁腺数分别为0、7和8枚.清除的黑染组织中淋巴结数量高于对照组淋巴结数量,二者差异有统计学意义(t检验,t=0.340,P=0.003).纳米碳的淋巴结黑染率为95.2%.在黑染组织中未发现甲状旁腺.结论 纳米碳注射可较好地标记出Ⅵ区淋巴结,而不会使甲状旁腺黑染.在Ⅵ区行颈清扫术时只清除黑染组织,保留未黑染组织,就可能既保证清扫的彻底性,还可使甲状旁腺得以保留.     

扁桃体鳞状细胞癌的治疗选择

目的 回顾性分析扁桃体鳞状细胞癌(简称鳞癌)治疗的临床资料，为研究扁桃体鳞癌治疗方式的选择提供依据。方法 1984～2000年共治疗108例扁桃体鳞癌患者，其中男性82例，女性26例，发病年龄19～70岁。治疗分为根治性放射治疗(简称放疗83例)与术前放射加手术(25例)两组。根治性放疗组中，再分单纯放疗(55例)和放疗加外科挽救(28例)两组。低分化鳞癌及Ⅰ-Ⅱ期扁桃体鳞癌主要选择单纯放疗，中、高分化鳞癌及Ⅲ-Ⅳ期扁桃体鳞癌主要选择放疗加外科挽救或术前放射加手术。5年随访率83．2％(79／95)。采用寿命表法统计5年生存率。结果 根治性放疗(包括单纯放疗和放疗加外科挽救)的5年生存率为59．3％，术前放射加手术的5年生存率为55．3％，差异无统计学意义(P值=0．7056)。22例Ⅰ-Ⅱ期患者5年生存率为84．2％，86例Ⅲ-Ⅳ期患者5年生存率为51．7％，差异有非常显著性意义(P值=0．0057)。低分化鳞癌42例，中分化鳞癌45例，高分化鳞癌19例，5年生存率分别为59．8％、48．8％和78．3％，差异无显著性意义(P值=O．2288)。结论 Ⅰ-Ⅱ期和低分化扁桃体鳞癌应选择单纯放疗，Ⅲ-Ⅳ期和中、高分化的扁桃体鳞癌应选择放疗加以外科挽救或计划性术前放射加手术。     

26例颌骨骨肉瘤病例分析

目的:颌骨骨肉瘤为少见的恶性度较高的肿瘤,本文旨在探讨颌骨骨肉瘤的不同治疗方式和预后的关系,并分析影响患者预后的相关因素。方法:对1999年1 月至2009年11月收治于中国医学科学院肿瘤医院的26例颌骨骨肉瘤患者进行回顾性分析。其中男15例,女11例,男女比例为1.3 6:1,发病年龄为11～66岁,平均年龄为36.2 岁,原发于上颌骨的14例,下颌骨12例。26例患者中,8 例患者行单纯手术治疗,其余18例患者行综合治疗（手术+ 放疗/化疗）。 应用Kaplan-Meier 法计算患者的生存率,并比较不同的治疗方式对于预后的影响,应用Cox 多因素回归法分析可能影响患者复发及死亡的相关因素,enter 法进行验证。结果:26例患者的总体5 年生存率为41.0% ,复发率为76.9%（20/26）,20例复发患者中90.0%（18/20）在2 年内复发。单纯根治性手术治疗组的5 年生存率为37.5% ,而综合治疗组为43.1% ,二者无显著性差异（P>0.05）;单纯手术治疗组的复发率为87.5%（7/8）,而综合治疗组为72.2%（13/18）,二者无显著性差异（P>0.05）。 Cox 多因素回归分析结果表明病理分级为患者死亡的独立影响因素,病理分级为中低分化的患者其死亡风险要明显高于高分化的患者,而性别,发病部位,病理类型及治疗模式则并非影响预后的独立因素。结论:根治性手术切除是颌骨骨肉瘤的主要治疗方式,对于切除不彻底的患者,可以考虑辅助放化疗,但疗效有待进一步研究证实。病理分级为高分化者预后较好。      

咽旁间隙肿瘤治疗相关问题探讨

目的 探讨咽旁间隙肿瘤治疗方案选择.方法 回顾我科1970年1月-2000年1月收治165例咽旁间隙肿瘤的治疗资料,108例单纯手术,44例术后放疗,13例术后放、化疗.颈侧入路111例,下颌骨裂开入路15例,腮腺入路31例,口腔软腭人路8例,3例术后气管切开.结果 165例患者中108例为良性肿瘤,57例为恶性肿瘤.良性肿瘤术后复发9例,恶性肿瘤术后复发18例,远处转移5例.57例恶性肿瘤随访5年以上,24例存活,5例失随,5年生存率为51.2﹪.手术并发症神经麻痹29例,伤口积液感染8例,术后出血2例.结论 手术是咽旁间隙肿瘤治疗的主要方法.手术入路应根据肿瘤的大小、位置和重要血管之间的关系及肿瘤的良恶性来选择,颈侧入路是咽旁间隙肿瘤手术的主要入路,咽旁间隙恶性肿瘤应采用综合治疗.     

选择性颈侧清扫术治疗喉癌

目的研究颈侧清扫术(lateralneckdissection,LND)选择性治疗临床无淋巴结转移(cN0)的喉鳞状细胞癌(喉癌)患者的效果。方法回顾性分析1997年1月～2002年12月在中国医学科学院肿瘤医院接受LND的cN0喉鳞癌患者110例,其中声门上型72例、声门型38例。结果110例cN0患者行选择性LND后病理检查发现隐匿淋巴结转移22例(20.0%),其中声门上型15例(20.8%),声门型7例(18.4%)。145侧LND标本中共发现37枚阳性淋巴结,其在颈部的分布如下:Ⅱ区56.8%,Ⅲ区37.8%,Ⅳ区5.4%。根据Kaplan-Meier方法计算3年颈部复发率为3.7%(95%可信区间0.0%;8.0%)。进一步分层分析发现以下各组之间3年颈部复发率没有显著差异:病理淋巴结阴性与病理淋巴结阳性患者(4.2%对比0.0%,P=0.440);声门上型与声门型患者(4.2%对比2.6%,P=0.985);单纯手术与综合治疗患者(4.5%对比0.0%,P=0.400)。110例cN0患者Kaplan-Meier方法估计3年生存率为90.8%(95%可信区间:84.5%～97.1%)。结论颈侧清扫术选择性治疗cN0喉癌患者,不管是从颈部复发率或是远期生存率指标判断,均可以取得较好的治疗效果。     

超声刀在甲状腺手术中的应用

目的探讨超声刀在甲状腺手术的效果。方法对收治的34例甲状腺肿物采用超声刀手术,通过颈部小切口进行甲状腺肿物摘除术或腺叶切除术。采用病例对照研究方法,随机选取常规手术的34例患者为对照组。比较两组的切口长度、引流情况、并发症、住院费用、麻醉时间和出院时间等指标。结果超声刀组切口长3．2cm-4．3cm,平均3．8cm。比对照组平均减少3．2cm（t=17．65,P=0．000）。超声刀组患者伤口内不放置引流,对照组平均引流液47（10～110）ml。两组平均住院费用（7205元对比8054元）和出院时间（3．5天对比4．1天）统计学上差异无显著性（P=0．137和P=0．228）。超声刀组手术麻醉时间95分钟,比对照组延长了14分钟（P=0．018）。两组各有1例出现喉返神经麻痹症状,超声刀组有2例患者发生表皮轻微烫伤（x^2=0．273,P=0．602）。两组患者术后均无伤口出血、积液、感染以及低钙血症等并发症。结论超声刀甲状腺手术不增加手术并发症。患者的颈部切口小,有利于美观。超声刀凝血功能强,避免了放置引流,且伤口内无线头遗留,手术创伤小,有利于患者的恢复。     

累及颅底肿瘤的手术切除与入路选择

目的　探讨颅底肿瘤切除的最佳手术入路。方法　回顾分析 1993～ 2 0 0 0年中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院外科处理侵及颅底肿瘤 84例的经验 ,讨论侵及颅底不同部位病变手术入路特点 ,以求选择最好的手术入路彻底切除肿瘤 ,同时尽量保护颅底、颅内重要结构 ,减少并发症。结果　患者年龄 6～ 78岁 ,平均 4 3 8岁。良性肿瘤 14例 ,恶性肿瘤 70例。采用各种手术入路切除累及咽旁颅底肿瘤 38例 ;同时有前、中颅底破坏 7例 ;肿瘤同时累及中、后颅底 13例 ;侧颅底颞下窝肿瘤 2 6例。用各种组织瓣修复颅底缺损或填充 6 0例。 6例并发脑脊液漏 ,2例迟发脑脓肿 ,修复组织瓣部分坏死 3例 ,无手术死亡及严重颅脑并发症。恶性肿瘤 3年生存率 6 7 5 % (2 7/ 4 0 )。结论　最佳手术入路的选择应相对于颅底不同部位的肿瘤 ,针对特殊的解剖结构而选择 ,可以根据以下几个因素综合考虑 :①肿瘤部位及累及的范围 ;②安全、充分地切除肿瘤 ;③正常功能结构及外观影响小 ;④便于可靠有效地修复     

颈部转移淋巴结的CT、B超扫描与病理对照研究(Ⅰ. 转移淋巴结的诊断标准)

目的：根据ＣＴ、Ｂ超及两者结合的表现，评价颈部淋巴结转移的诊断标准。材料与方法：对６０例颈淋巴结清扫术的患者做术前前瞻性ＣＴ、Ｂ超检查，术后与病理对照，并进行双盲法分析。结果：以最小径≥８ｍｍ为颈静脉链周围（Ⅱ～Ⅳ区）转移淋巴结的ＣＴ诊断指标，敏感性９１．６７％，特异性９８．６１％；以淋巴结最小径≥８ｍｍ作为其Ｂ超诊断指标，敏感性８３．３３％、特异性９７．２２％。以淋巴结最小径≥５ｍｍ为气管食管沟区转移淋巴结的ＣＴ诊断阈，敏感性６９．２３％，特异性１００％。增强ＣＴ扫描４４个淋巴结区域显示淋巴结边缘强化伴中心低密度区，经病理证实全部为转移淋巴结，特异性为１００％。结论：增强ＣＴ扫描是评价颈部转移淋巴结的最基本的影像学检查方法。淋巴结的最小径≥８ｍｍ可作为评估颈静脉链淋巴结转移的诊断指标；气管食管沟淋巴结最小径≥５ｍｍ时可诊断为转移。如有原发肿瘤病史，淋巴结边缘强化伴中心坏死是诊断颈部淋巴结转移最可靠的征象。     

胸骨后甲状腺肿的手术径路

目的探讨胸骨后甲状腺肿外科治疗和手术入路选择原则。方法回顾1990年初至2004年底期间手术治疗胸骨后甲状腺肿患者70例，男26例，女44例；年龄23—71岁，中位年龄55岁。甲状腺良性肿物60例，恶性肿瘤10例。根据甲状腺肿物延伸入胸骨后的胸部X线片、CT影像及临床征象，将胸骨后甲状腺肿分为Ⅰ型：颈部甲状腺肿一半以上进入胸骨后，下端极达主动脉弓上缘水平；Ⅱ型：甲状腺肿几乎全部进入胸骨后方，下极可达主动脉弓后方，或进入后纵隔；Ⅲ型：巨大的胸内甲状腺肿突入胸腔，或伴有上腔静脉压迫综合征体征。观察手术方法和手术入路、治疗效果的关系。结果Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分别有41、24、5例。单独经颈部切口入路62例（Ⅰ型41例，Ⅱ型21例），颈胸联合入路切除8例（Ⅱ型3例，Ⅲ型5例）。胸内甲状腺的良性肿瘤与恶性肿瘤经颈部入路切除率分别为95％（57／60）及50％（5／10）。从颈部入路与颈胸联合入路并发症发生率分别8．1％和37．5％（P〈0．01）。结论经颈部切口切除肿瘤的适应证包括所有Ⅰ型胸内甲状腺肿和Ⅱ型所有良性及部分分化型恶性胸内甲状腺肿，Ⅲ型均应是颈胸联合入路的手术指征。     

颈部恶性纤维组织细胞瘤27例的外科治疗

目的：通过外科治疗的颈部软组织恶性纤维组织细胞瘤27例分析，提出合理的选择手术方式的依据。方法：中国医学科学院肿瘤医院1972年1月－1993年12月外科治疗的颈部软组织恶性纤维组织细胞瘤共27例。其中男19例，女8例，年龄15－67岁，平均44岁。依据手术方式分为局部切除和颈部组织整块切除两组。分别统计两组的肿瘤平均直径、局部复发率和五年生存率。结果：局部切除组21例，颈部组织整块切除组6例。肿瘤平均直径：局部切除组小于5厘米，颈部组织整块切除组6厘米以上。局部复发：局部切除组16例局部复发，复发率76．2％（16／21）。颈部组织整块切除组1例复发，复发率16．7％（1／6）。两组对比，差异有显著性（χ^2检验，P＝0．015）。五年生存率：无复发组为89％，复发组为52％,两组对比，差异有显著性（Log Rank,P=0.0264)。结论：对于颈部软组织的恶性纤维组织细胞瘤，不能仅依据肿瘤直径大小选择手术方式，而应做颈部整愉组织切除，以期降低局部复发率，提高生存率。