“4＋4”模式八年制临床医学专业神经病学临床实习带教探讨

浙江大学医学院的八年制临床医学专业实行“4+4”模式（4年非医专业本科+4年医学专业培养）;在医学专业教育阶段开展了整合式医学课程模块化教学,旨在培养基础扎实、思维宽广的医学生。在神经、精神与运动模块整合背景下,神经病学临床实习带教中,教学者根据学生特点和自身带教经验,提出重视经典“三基”教育、推广多样化教学、利用云模型尝试新评价方法等措施,以利于医学高级人才培养。     

血清骨膜蛋白和骨硬化蛋白对老年2型糖尿病患者骨质疏松的诊断价值

目的 探讨血清骨膜蛋白(PN)和骨硬化蛋白(SOST)与老年 2 型糖尿病(T2DM)患者骨密度的关系。方法 选取2020年8月—2022年3月海南医学院第二附属医院收治的192例老年T2DM患者作为研究对象,依据骨密度值分为骨量正常组、骨量减少组及骨质疏松组,每组64例。比较3组患者的临床资料,血清PN、SOST、25羟维生素D₃[25(OH)D₃]、骨钙素(OST)及I型胶原氨基端前肽(PINP)水平。多因素Logistic回归分析影响老年T2DM患者骨质疏松发生的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,以ROC曲线下面积(AUC)评价血清PN、SOST及两者联合对老年T2DM患者骨质疏松的诊断价值。结果 骨量正常组、骨量减少组及骨质疏松组HbA1c、HDL-C、PN、SOST、25(OH)D₃、OST及PINP水平比较,差异有统计学意义(P <0.05),骨质疏松组HbA1c、PN、SOST、OST及PINP水平高于骨量正常组和骨量减少组(P <0.05),骨质疏松组HDL-C、25(OH)D     

实验性糖尿病鼠大血管病变TGF-β1和 CTGF的表达及中药的干预作用

[目的] 通过观测实验性糖尿病鼠大血管病变中转化生长因子(TGF-β1)和结缔组织生长因子(CTGF)相关表达,揭示糖尿病大血管病变的发病机制。并通过中药干预的观察,明确中药在预防和治疗糖尿病大血管病变的靶点。[方法] 雄性SD大鼠80只,其中正常对照组10只,70只造糖尿病模型并随机分为5组:模型组(n=14),中药高、中、低剂量组(n=14),二甲双胍组(n=14).6组大鼠均予普通饲料加干预喂养12周后,取股动脉,应用免疫组化法观察糖尿病(DM)大鼠大血管中CTGF、TGF-β1表达的部位及其变化。[结果] TGF-β1主要在胞浆中表达。模型组TGF-β1表达呈强阳性反应,中药干预组TGF-β1表达明显下降 (P<0.01),二甲双胍对TGF-β1表达有影响,但与中药高剂量组比较差异具有统计学意义(P<0.05).CTGF在模型组血管管壁下层细胞浆可见大量棕黄色物质表达呈强阳性反应,各药物干预组血管细胞CTGF表达都明显下降(P<0.01),中药高剂量组与西药对照组表达比较差异有统计学意义。[结论] 1)糖尿病大血管病变可能与纤维化有关。2)中药组方加味桃核承气汤能有效降低致纤维化因子TGF-β1、CTGF在实验性糖尿病鼠大血管病变中的表达。其对DM大血管病变有改善作用,并存在剂量依赖关系。     

烧伤脓毒症患者血清Wnt5a水平变化及其临床意义

目的 观察烧伤脓毒症患者血清Wnt5a水平变化.方法 采集烧伤脓毒症患者的血清标本,采用Western blotting法检测Wnt5a水平,并比较轻、中、重度脓毒症患者血清Wnt5a水平.同期选取轻度烧伤的非脓毒症患者8例作对照.结果 烧伤脓毒症患者血清Wnt5a水平高于对照者.动态观察发现,脓毒症痊愈后患者血清Wnt5a水平降低,而随着脓毒症病情恶化血清Wnt5a水平持续升高.结论 Wnt5a参与了烧伤患者炎症的发病过程,且检测Wnt5a水平可作为炎症严重程度的诊断指标.     

职业紧张与高血压关系探讨

目的 探讨职业紧张与高血压的关系。方法 采用NIOSH一般工作紧张调查表，对某市客运公司全体长途客运司机151人，某钢铁公司设计院技术人员152人，市公安局全体刑警及巡警213人，飞机场地勤人员118人进行测试，全部为男性。结果 高血压组工作控制程度低，危险性大，工作前景存在较大的不确定性，应付策略少，自尊感和工作满意感差，负性情绪和抑郁症症状较多；控制了混杂因素后，工作满意感差、躯体不适多、抑郁症是高血压的危险因素。结论 职业紧张是高血压的危险因素之一。     

浅析阿德福韦酯的降解反应及影响因素分析

目前已有的治疗乙型肝炎的药物中,一些有效抑制复制的核苷类药物如拉米夫定、阿德福韦酯逐步成为抗乙型肝炎病毒（HBV）治疗的新选择。通过对阿德福韦酯的降解反应及影响因素分析,明确温度、湿度及密封均为影响阿德福酯胶囊不稳定的因素。因此,在阿德福韦酯胶囊的生产及贮藏过程中必须要注意温度、湿度的控制。     

桃核承气汤对下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗后再狭窄的防治作用

腔内治疗已成为血管外科多数下肢动脉硬化闭塞症患者的首选治疗方案,但较高的术后再狭窄发生率使得其治疗的总体疗效大为降低,这一问题在临床中尚未能得到有效解决,而众多致病危险因素的持续存在是其发生再狭窄的重要原因,针对相关危险因素进行有效防控是降低下肢动脉硬化闭塞症腔内治疗后再狭窄的有效途径.中医药在动脉硬化疾病的防治方面具...     

上腔静脉综合征介入治疗的护理14例

上腔静脉综合征(superior vena cana syndrome,SVCS)是由于各种原因引起的上腔静脉狭窄或闭塞,致使静脉回流受阻所造成的一系列临床症候群.临床表现为上腔静脉受压症状,如头面、颈部潮红,颜面部和/或上肢轻度肿胀、胸闷、头晕;上肢静脉压力升高,颈静脉怒张,颈胸部浅静脉曲张,严重者出现胸水[1].SVCS治疗较难,内科疗效差,传统外科手术创伤大,并发症多.随着介入放射学的发展,介入治疗为SVCS治疗提供了安全有效的新途径[2].国内护理文献未见报道.我院1996年9月～2003年3月先后收治了14例SVCS,现将护理体会报告如下.     

ICU再喂养综合征早期危险因素的探查及模型预测

目的:探讨首次收入重症医学科(ICU)患者初次喂养后发生再喂养综合征(RFS)的早期危险因素,并构建预测模型,为入院早期的急危重症患者营养选择策略提供参考依据。方法:回顾性分析2020年1月1日—2021年7月31日首次收住蚌埠医学院第一附属医院ICU且符合病例入排标准患者的病例资料。根据是否并发RFS,分为RFS组和非RFS组,分析比较2组的临床数据指标,并构建RFS早期预测模型。结果:纳入分析的患者200例,分为RFS组134例,非RFS组66例,发病率为66.7%。单因素分析显示:NRS2002营养评分,APACHEⅡ评分,入院3 d是否诊断脓毒症,3 d内胰岛素应用病史,前白蛋白,尿素氮,C反应蛋白等与RFS发生相关(P<0.05)。筛选患者入院初期即可获得的危险因素并经二元logistic回归分析显示:前白蛋白、尿素氮、C反应蛋白为RFS的独立危险因素(P<0.05)。构建入院早期RFS预测模型Logit(P)=0.114X1+0.011X2-0.005X3,模型预测急危重症患者RFS发病率的ROC曲线下面积为0.742(95%CI:0.6708~0.8132),灵敏度为81.34%,特异度为57.58%。模型拟合优度显示:χ2=3.808(P>0.05)。结论:在剔除了入院初始合并肝肾功能不全的急危重症患者后,其首次喂养获得了更高的RFS发病率,脏器功能的损害或抑制了电解质水平的下降。前白蛋白、尿素氮、C反应蛋白是急危重症患者早期即可获得的危险因素指标,基于此构建的RFS风险预测模型有着良好的区分度及校准度,可以有效评估急危重症患者RFS发病风险,为医师营养策略选择提供参考意见。     

微创治疗椎体病变的护理

[目的]总结经皮椎体成形术治疗椎体良恶性病变的护理要点。[方法]DSA监视下对40例的52个椎体病变行经皮椎体成形术（PVP）或经皮椎体后凸成形术（PKP）治疗,术前进行评估,术后精心护理及有计划地进行康复训练。[结果]34例术后1d～2d离床活动。疼痛完全缓解者33例,部分缓解者7例。2例PVP术后出现肢体麻木疼痛感,1例PKP术中出现迷走神经反射症状,1例PKP术后出现尿潴留,对症处理后缓解。无其他严重并发症发生。[结论]PVP及PKP治疗椎体良恶性病变效果良好,有针对性地进行术前、术后观察及给予相应的护理干预是减少并发症发生的有效措施。