PFNA和DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折比较

目的比较股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nailantirot ation,PFNA）和动力髋螺钉（dynamic hipscrew,DHs）内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效及其应用选择。方法79例股骨粗隆间骨折分别接受PFNA（39例）和DHS（40例）内固定治疗,从临床愈合时间,术后功能恢复程度及术后并发症等方面进行比较。结果本组79例均获随访,随访时间6～24个月,平均14．8个月。按照Harris髋关节功能评分标准评估,PFNA组优26例,良10例,可2例,差1例,优良率92．3％DHS组优20例,良13例,可4例,差3例,优良率84．5％。两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。PFNA组手术创伤较小,骨折临床愈合的时间短,DHS组术后并发症较高。结论EvansI～Ⅱ型及部分未累及股距的Ⅲ型股骨粗隆间骨折,DHS和PFNA均可选择,对Ⅲ～Ⅴ型则优先考虑PFNA。     

火炬椎弓根内固定器械的研制及临床生物力学研究

目的：后路短节段椎弓根内固定器械治疗胸腰椎骨折及腰椎滑脱安全且有效，介绍自行研制的火炬内固定器械及在胸腰椎骨折及腰椎滑脱中的生物力学测试。方法：通过器械生物力学测试，临床治疗14例患者(骨折10例、滑脱4例)．对复位及固定效果进行观察。结果：术后胸腰椎骨折均满意复位，腰椎滑脱中3例退行性滑脱未完全复位，1例崩裂性滑脱复位满意，随访均无高度丢失、断钉、松动、椎体滑移加重等并发症。结论：该器械结构简单、操作简便，固定坚强、稳定，但对腰椎滑脱的治疗有一定局限性．其分离复位间距的适当量化对评价手术效果有一定的指导意义。     

X射线下靶位穿刺胶原酶化学溶解术在复发性腰椎间盘突出症中的应用

目的研究胶原酶化学溶解术在复发性腰椎间盘突出症中的应用价值和安全性。方法对18例复发性腰椎间盘突出症患者采用X射线下经侧隐窝或椎间孔行靶位穿刺胶原酶化学溶解术,术后进行随访,记录日本骨科学会（JOA）评分和CT片上椎间盘突出指数（IDH）和CT值改变情况。结果所有患者均获得18～24个月的随访。所有患者术后1周内临床症状显著改善;1个月后突出物缩小,IDH减小,CT值明显降低,JOA评分则随着时间的延长而逐步提高;1年后上述指标保持稳定。结论胶原酶化学溶解术可有效地用于治疗复发性腰椎间盘突出症患者。     

表面钛涂层椎间融合系统治疗腰椎管狭窄症伴腰椎不稳症

目的 探讨应用解剖型表面钛涂层椎间融合系统治疗腰椎管狭窄症伴腰椎不稳症的临床疗效.方法 回顾总结2003年1月至2004年6月采用解剖型表面钛涂层椎间融合系统治疗腰椎管狭窄症伴腰椎不稳症46例,男19例,女27例;年龄53～71岁,平均62岁.融合节段:L3,4 5例,L4,5 29例,L5S1 10例,L3,4+L4,5 1例,L4,8+L5S1 1例.行后路椎管减压、椎体间融合术,均植入2枚解剖型表面微孔钛涂层实心融合器,全部加用椎弓根螺钉内固定并辅以后外侧植骨,椎间隙不予植骨.测量术后6、12及24个月时椎间隙高度丢失情况,融合节段稳定性以及融合器周围成骨情况并进行对比,采用JOA评分及Oswestry功能障碍指数进行临床疗效评定.结果 全部病例均得到随访,随访时间25～31个月,平均27个月.术后椎间隙高度得到满意恢复,随访中未发现有明显丢失,融合节段稳定性良好.JOA评分及ODI指数均显示临床疗效良好.2例出现术中硬脊膜撕裂,未有遗留神经症状.结论 解剖型表面钛涂层椎间融合器和既往的中空融合器相比,在提供稳定的融合环境的同时有利于新生骨的形成,有效地提高了融合率,应用于腰椎管狭窄症伴腰椎不稳症的治疗是安全,有效的方法.     

骨质疏松症患者不稳定型股骨转子间骨折的内固定选择

目的比较骨质疏松症患者不稳定型股骨转子间骨折的不同类型内固定疗效。方法采用内固定手术治疗不稳定型股骨转子间骨折合并骨质疏松症患者94例,分别采用动力髋螺钉（DHS组,21例）、股骨近段髓内钉（PFN-α组,53例）和Gamma 3（Gamma 3组,20例）治疗。从手术时间、术中出血量、术中X线暴露次数、术中并发症、术后引流量及临床愈合时间、术后并发症、术后功能恢复程度来比较各内固定组的疗效。结果上述所有项目PFN-α组和Gamma 3组差异均无统计学意义（均P〉0.05）。与DHS组相比,PFN-α组和Gamma 3组术中出血较少、术后引流液较少、临床愈合所需时间较短、术后并发症较少、术后髋关节功能较好。而在手术时间、术中并发症例数方面,DHS组与PFN-α组和Gamma 3组的差异无统计学意义（P〉0.05）。结论选用内固定治疗骨质疏松症患者不稳定型股骨转子间骨折,髓内固定（如PFN-α、Gamma3）的总体疗效优于髓外钉板固定（如DHS）。但髓内固定同样存在一系列的并发症,术中操作宜轻柔,术后适当推迟患肢负重时间,以减少并发症的发生。     

颈椎动态稳定器置入非融合颈椎的生物力学分析

背景:颈椎动态稳定器的解剖型设计与正常椎间盘应具有相似的生物力学特点,其动态性设计具有轴向顺应性以及震荡吸收功能,而前缘倒齿嵌入上下椎体可获得足够的轴向稳定性。目的:比较颈椎前路融合内固定和颈椎动态稳定器置入非融合后颈椎相关生物力学指标变化。方法:将6具新鲜人C2～ C7颈段脊柱标本随机分为3组,在完整颈椎测试后分别行C5、6前路减压颈椎动态稳定器DCI置入,C5、6前路减压单纯Cage融合内固定,C5、6前路减压颈椎前路一体化钢板椎间融合器融合内固定。检测各组标本前屈、后伸、左右侧屈不同生理运动工况并施加2.0N·m纯力偶矩,颈椎标本C5～ 6上下邻近节段手术前后活动度大小。结果与结论:3种内固定后C5～ 6上下邻近节段较正常颈椎标本前屈、后伸和左右侧屈关节活动度值均有所增加,且表现出良好的即时稳定性,但颈椎动态稳定器置入组最接近正常值;3组间C5～ 6上下邻近节段关节活动度差异无显著性意义。表明颈椎动态稳定器置入后对邻近节段椎体活动度无明显影响或影响甚小,在一定程度上减小假体与其邻近椎体轴向应力,有效地维持颈椎活动。     

选择性一期全髋置换术治疗Pipkin骨折7例分析

[目的]探讨一期全髋置换术在治疗Pipkin骨折中的适应证及其疗效.[方法]2004年5月～2009年2月共收治Pipkin骨折一期行全髋置换术患者7例,其中男5例,女2例,年龄37～72岁,平均48.3岁,车祸伤6例,高处坠落伤1例,根据Pipkin分型,Ⅱ型3例,Ⅲ型2例,Ⅳ型2例.[结果]术后切口均Ⅰ期愈合,无深部感染及下肢深静脉血栓形成.7例患者均获得随访,时间14～58个月,平均32.1个月.随访根据髋关节Harris评分,其中优4例,平均(93.8±1.7)分,良3例,平均(85.3±3.1)分.[结论]选择性一期全髋术治疗Pipkin骨折可获得满意的疗效,减少并发症,改善生活质量,但要严格掌握手术适应汪.     

老年骨质疏松性股骨转子间骨折植入物置入固定并综合治疗的特征分析

背景:对股骨转子间骨折患者的植入物治疗的特点需要进行深入的分析.目的:分析老年骨质疏松性股骨转子间骨折植入物置入固定复合综合治疗方法的特点.方法:回顾性分析328例老年股骨转子间骨折病例,统计骨质疏松性股骨转子间骨折受伤原因、合并骨折及内科合并症情况,并对治疗方式和结局进行分析.结果与结论:所有股骨转子间骨折患者中,年龄≥65岁的骨质疏松性转子间骨折患者比例达72.6%,其中9.5%合并其他部位骨折,46.3%具内科合并症.84.5%获得植入物置换治疗,优良率分别为:动态髋螺钉内固定85.6%、股骨近端抗旋髓内钉或γ钉固定90.9%、全髋或人工股骨头置换86.7%.可见老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者发病率较高,治疗以髓内固定的效果最佳,治疗时应综合考虑其年龄、骨折类型、骨质疏松和内科合并症严重程度.     

EH型复合材料植入狗股骨干的组织学观察

用８条杂种狗，在无菌条件下两侧股骨干各钻６个Ω４ｍｍ的圆孔，每侧植入Ω４ｍｍ，高１２ｍｍ的４只ＥＨ型复合材料入工骨和２只硅胶管，于术后３，６，１２，２４个月取材切片，分别用荧光显微镜，光镜和偏振光显微镜观察，结果：（１）皆未见排异反应；（２）ＥＨ材料周围除骨组织外无其它组织生长，新骨能长入ＥＨ材料表面的ＨＡ颗粒内，（３）ＥＨ材料和ＨＡ颗粒均无吸收，（４）硅胶管与骨组织之间始终有纤维组织存在，说明Ｅ