内窥镜在脑神经外科手术中的应用(附40例报告)

脑内窥镜手术是近年微创伤神经外科的一个重要发展方向.本文报告应用CT引导立体定向技术,施行脑内窥镜手术40例.包括脑肿瘤切除25例,脑囊肿摘除5例,脑内异物摘除4例.脑脓肿摘除3例,脉络丛烧的治疗脑积水2例,脑内寄生虫取出1例.病变均位于脑深部或重要功能区,其中鞍区18例、大脑半球8例、基底节区6例、侧脑室内5例、小脑半球3例.手术有效率97.5%(术后1月).术后无昏迷、偏瘫、颅内感染等严重并发症.本文介绍了内窥镜的手术方法,对于如何术中应用激光及防治并发症等问题进行了讨论.     

颈动脉粥样硬化疾病的处理——美国血管外科学会临床实践指南

美国血管外科学会（SVS）任命了一个专家委员会制定颈动脉狭窄处理的循证临床指南。在制定临床实践推荐意见过程中，该委员会使用系统评价对当前最佳的证据进行了总结，采用GRADE标准对推荐意见的强度（强烈推荐为GRADEI级，一般推荐为GRADEⅡ级）和证据的质量（高、中、低和极低）进行了分级。对于轻度颈动脉狭窄患者（有症状患者狭窄程度〈50％和无症状患者狭窄程度〈60％），推荐进行最佳的内科治疗而非血管重建术（I级推荐，高质量证据）。对于有症状中到重度狭窄患者（狭窄程度〉150％），推荐行颈动脉内膜切除术（CEA）＋最佳的内科治疗（I级推荐，高质量证据）。对于围手术期风险高的有症状中到重度狭窄患者（狭窄程度≥50％），建议采用颈动脉支架置入术作为其替代治疗手段（Ⅱ级推荐，低质量证据）。对于中到重度狭窄的无症状患者（狭窄程度≥60％），只要围手术期风险较低，就推荐行CEA＋内科治疗（I级推荐，高质量证据）。对于中到重度狭窄的无症状患者（狭窄程度≥60％），不推荐行颈动脉支架置入术（I级推荐，低质量证据）。颈动脉狭窄≥80％但存在CEA高危解剖学风险的患者可能是一个例外。     

非典型抗精神病药相关代谢综合征随访研究

目的探索使用非典型抗精神病药的精神分裂症患者中代谢综合症的发生率及相关因素。方法随访调查单一使用抗精神病药的精神分裂症住院患者123例,按用药不同分为研究组（非典型抗精神病药）78例和对照组（氯丙嗪）45例。在基线及入组后1、3、6、12月测量体重、血压、血糖、血脂等。结果研究组超重比例（34%）低于对照组（62%）,差异有显著性（Х^2=5.14,P=0.02）;两组代谢综合征发生率分别为35.19%和37.14%,差异无显著性,较基线差异亦无显著性。两组低HDL血症发生率较基线均有显著增加（Х^2=6.13,P=0.01,Х^2=10.37,P〈0.01）。随用药时间增加总胆固醇逐渐升高,高密度脂蛋白逐渐降低,差异有显著性（F=14.77,P〈0.01;F=3.26,P=0.01）。基线餐后2h血糖异常、性别进入Logistic回归方程,方程有效性达69.9%,经卡方检验有显著性（Х^2=9.90,P=0.01）。结论非典型抗精神病药引起代谢综合征发生率高,血脂异常与用药时间有关。基线餐后2h血糖异常、男性可能是预测因素。     

以癫为首发症状的老年急性脑梗死57例临床分析

脑梗死是老年人的常见病、多发病,其发病率及致残率较高。脑梗死后能引起癫发作,可发生在脑梗死的任何时期,甚至为脑梗死的首发症状,导致早期诊断困难。为探讨以癫为首发症状的老年急性脑梗死与癫的内在关系,提高老年急性脑梗死的早期诊断率和治愈率,现将本科2001年1月~2006年6月收治的老年急性脑梗死中以癫为首发症状的57例临床资料进行回顾性分析研究。1临床资料1.1一般资料从2001年1月~2006年6月南京军区南京总医院神经内科收治的脑梗死1257例中选择以癫为首发的老年急性脑梗死患者。纳入标准:(1)诊断符合全国第四届脑血管病学…     

显微手术治疗矢状窦破裂并脑疝1例

正1病例资料33岁男性,因高空坠落物砸伤头部及双下肢30 min入院,伴头痛、胸闷、气急、双下肢疼痛无法站立。入院体格检查:血压76/52 mm Hg,心率118次/min;GCS评分14分,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏;左侧大腿上段局部肿胀,触及骨擦感,闻及骨擦音,可见异常活动及成角畸形;右小腿中段     

氯氮平对血浆神经肽Y及体质量的影响

目的:探讨氯氮平对精神分裂症患者血浆神经肽Y(NPY)及体质量的影响。方法:30例女性精神分裂症患者(氯氮平组),于氯氮平治疗前、治疗4周,分别测定体质量、血浆NPY水平,并与30例健康成年女性(对照组)比较。结果:氯氮平组治疗前血浆NPY(pg/ml)与对照组比较,差异无统计学意义(58.9±12.3,60.9±14.0,P>0.05);治疗后,氯氮平组体质量及血浆NPY均高于治疗前,差异有统计学意义(63.3±13.3,60.9±14.0;159.2±66.1,129.0±66.5,P<0.05)。治疗后、治疗前血浆NPY的差值,与治疗前后体质量的差值呈正相关(r=0.446,P=0.013)。结论:氯氮平引起体质量增加的同时,伴有血浆NPY增高,后者可能参与了氯氮平所致的体质量增加形成机制。     

嗅鞘细胞条件培养液中神经生长因子的保护作用

背景：近年研究证实嗅鞘细胞具有支持和促进多种神经元存活和轴突再生的作用,与其分泌的神经营养活性物质相关,如神经生长因子、脑源性神经营养因子等。神经营养活性物质在维持神经元存活、生长以及损伤后修复与再生方面的作用值得关注。 目的：探讨神经生长因子是否在嗅鞘细胞条件培养液的神经保护中发挥重要作用。 设计、时间及地点：细胞学体外对照观察,于2006-01/2007-03在解放军南京军区南京总医院神经内科实验室完成。 材料：成年SD大鼠30只用于嗅鞘细胞培养,出生24 h内的SD乳鼠60只用于脑海马神经元培养。 方法：采用差速贴壁法纯化大鼠嗅鞘细胞,添加Forskolin和碱性成纤维细胞生长因子促进细胞增殖,培养至10 d,取生长状态良好的细胞,按1×109 L-1密度接种,待细胞贴壁后加入含B27的Neurobasal培养基,48 h后收集上清液。待所有嗅鞘细胞条件培养液收集完毕后,将其混合,低温离心后收集浓缩的嗅鞘细胞条件培养液,-80 ℃保存备用。取体外分离培养的乳鼠脑海马神经元,设立正常组、谷氨酸损伤模型组、嗅鞘细胞条件培养液组、抗神经生长因子抗体+嗅鞘细胞条件培养液组。 主要观察指标：海马神经元活性,上清液中乳酸脱氢酶浓度,神经元凋亡率。 结果：与正常组比较,其余3组神经元活性均明显下降（P < 0.05或0.01）;与谷氨酸损伤模型组比较,嗅鞘细胞条件培养液组、抗神经生长因子抗体+嗅鞘细胞条件培养液组神经元活性均明显增高（P < 0.01或0.05）,且前者升高幅度大于后者（F=5.85,P < 0.05）。与正常组比较,其余3组乳酸脱氢酶浓度及神经元凋亡率均明显增高（P < 0.05或0.01）;与谷氨酸损伤模型组比较,嗅鞘细胞条件培养液组、抗神经生长因子抗体+嗅鞘细胞条件培养液组乳酸脱氢酶浓度及神经元凋亡率均明显下降（P < 0.01或0.05）,且前者下降幅度大于后者（F =5.04,F =5.16,P < 0.05）。 结论：嗅鞘细胞条件培养液可提高损伤海马神经元活性,抑制上清液中乳酸脱氢酶释放和神经元凋亡;消除神经生长因子后,以上保护作用减弱,提示嗅鞘细胞条件培养液中存在多种营养物质共同发挥神经保护作用,尤以神经生长因子为重。     

生物型人工韧带的制备及体外检测

目的探讨应用新的组织处理技术研制的生物型人工韧带应用在膝关节交叉韧带重建的可行性。方法以猪肌腱韧带为原料应用环氧化物作为交联剂加上专门的除抗原技术及蛋白修饰技术制作生物型人工韧带,在体外应用组织学检查、扫描电镜、细胞培养和力学测试分析生物型人工韧带的组织结构、生物力学和细胞的相容性。结果生物型人工韧带的外观与正常肌腱外观相似。组织学检查显示韧带为无细胞的胶原纤维。电镜检查显示韧带为走向一致的发状纤维样物紧密平行排列,表面有棉絮样物附着,未见细胞。人工韧带支架经生理盐水多次洗涤,洗去抗菌保存液后将异种骨髓基质细胞于支架中培养2周可见细胞成活。培养3周,韧带材料表面可见细胞粘附,内部未见细胞。扫描电镜观察,韧带材料中细胞培养3周,细胞呈球形粘附在韧带材料表面及孔隙侧壁,并可见细胞分泌的基质沉积于细胞周围,但基质分泌量较少。力学测试人工韧带直径约5mm,最大拉力为927.19N,抗拉强度47.22N/mm,速度100mm/min。正常山羊的前交叉韧带(ACL)直径约5mm,最大拉力为807.50N,抗拉强度41.13N/mm。结论应用新的组织处理技术研制的生物型人工韧带有效地去除了猪肌腱的异种蛋白的免疫原性,具有良好的生物力学特性,韧带材料的细胞相容性较好。有望应用在膝关节叉韧带重建,成为生物性人工韧带的理想产品。     

腹膜后支气管源性囊肿一例

患者女,51岁.无自觉症状,体检发现左肾上腺占位3周入院. 影像学表现:腹部CT平扫示左肾上腺区椭圆形软组织团块,密度均匀,CT值约48 HU,大小约5.7 cm×5.0 cm ×2.0 cm,与左侧肾上腺分界不清.增强扫描示肿物三期未见明显强化(图1).CT拟诊:左侧肾上腺区良性病变,肾上腺来源可能.     

大麻素受体2在胫骨癌痛大鼠脊髓的表达及意义

目的探讨大麻素受体2（CB2）在胫骨癌痛大鼠脊髓的表达及其在癌痛产生和维持中的作用。方法 雌性SD大鼠42只,体重160～180g,随机分为5组：对照组（C组）、假手术组（S组）、骨癌痛组（BCP组）、DMSO（二甲基亚砜）组（D组）和CB2选择性拮抗剂AM630组（A组）。采用右侧胫骨干骺端骨髓腔内注射5μlWalker256（4×105）乳腺癌细胞制备大鼠胫骨癌痛模型,于接种后第7d从S组和BCP组分别随机选取6只,同C组的大鼠一起处死取脊髓,采用免疫印迹技术观察脊髓CB2的表达,在接种后的第1、2及第3天按照分组D组和A组分别鞘内注射DMSO0.15μl和溶于1%DMSO的AM63015μg。分别于注射肿瘤前1d、注射后的第1、3、5、7、14、21d（T0～6）测定机械痛阈和热痛阈。结果免疫印迹显示C组大鼠脊髓基本没有CB2的表达,与C组及S组相比,BCP组接种后第7d脊髓CB2表达水平升高。鞘内注射AM630癌细胞后大鼠接种后肢提前出现机械痛觉过敏现象。结论脊髓CB2参与大鼠胫骨癌痛的产生和维持。