医院门诊＂先诊疗后结算＂的实践与思考

目前卫生部拟在全国推广“先诊疗后结算”服务，旨在为患者提供更为便捷的门诊服务流程。笔者就医院在开展“先诊疗后结算”工作过程中的具体做法、遇到的问题及解决方法及下一步的发展设想等进行探讨。     

依立替康联合顺铂二线治疗小细胞肺癌

背景与目的:小细胞肺癌(small cell lung cancer,SCLC)一线化疗疗效较好,然而一旦复发,治疗十分困难,目前尚未确定最佳二线化疗方案。因此,我们采用依立替康(irinotecan,CPT-11)联合顺铂(cisplatin,DDP)二线治疗SCLC,以探讨其疗效与安全性。方法:对30例既往经一线化疗方案治疗失败的SCLC患者采用CPT-1160mg/m2,静滴,第1、8、15天;DDP25mg/m2,静滴,第1~3天。28d为1个周期,2个周期后进行一次疗效评价,4周后复核并随访生存期。结果:可评价病例28例,其中CR1例,PR7例,SD8例,PD12例,有效率28.6%(8/28)。中位疾病进展时间(time to progression,TTP)为3.2个月(0.8~5.6个月),二线治疗生存期7.5个月(1.5~31个月),可使总体生存期达到15个月(2.3~43.5个月)。主要不良反应为血液毒性,Ⅲ~Ⅳ度中性粒细胞下降36.7%(11/30),其次是肝功能损害,仅1例出现Ⅲ度腹泻。结论:CPT-11联合DDP二线治疗SCLC是可行、安全及有效的。     

创建失眠症临床新学科研究的思路与方法

失眠，古代文献记载谓之“不寐”，其内涵与现代医学基本一致。长期以来，人们对失眠症的研究不够重视，认为失眠症是一种小病，没有客观指标可以检测作出明确诊断和疗效评价。现代的睡眠脑电图，一般只有作为科研应用，临床普遍应用尚不可行。因此，临床上对失眠症怎样作出公认、客观、可行、明确的科学诊断评价和疗效评价，尚未完全解决，以致中西医对失眠症的临床研究进展较慢。[第一段]     

提高对护士潜在法律问题的认识 预防护理纠纷的发生

目的使护士熟悉国家的法律条文,明白在自己实际工作中与法律有关的潜在性问题,以便自觉的遵纪守法,保护患者和自己的一切合法权益,保护法律的尊严。方法对2006年在我院住院的1500例患者及病历进行分析总结。结果护士潜在法律问题常见的有9个方面即:1.1侵权行为与犯罪。1.2疏忽大意与渎职。1.3执行医嘱的合法性。1.4临床护理工作中潜在的法律问题。1.5收礼与受贿潜在的法律问题。1.6药品及物品管理中中潜在的法律问题。1.7病人入院和出院潜在的法律问题。1.8护生的法律身份。1.9安乐死及病人遗嘱潜在的法律问题。提出了护士潜在法律问题的预防措施即:2.1转变观念,树立依法办事,依法举证的法律意识。2.2规范护理文件的书写。2.3加强护理质量管理,确保护理安全。2.4注重知识更新及自身修养。2.5尊重患方的合法权益,建立和谐的护患关系。2.6强化病房管理,重视危重病人救治。2.7端正态度,稳定情绪,热爱护理专业。2.8加强新技术、新理论、新器械的学习与培训。2.9医护密切合作,防范护理纠纷。讨论随着社会法制的逐步健全以及卫生法规的不断完善,作为与病人接触最密切的临床护士,在工作时将会面临许多法律问题。通过提高对护士潜在法律问题的认识,帮助护士认识法律,学习法律,依法从事护理服务,在维护好病人权利的同时学会用法律进行自我约束及自我保护,掌握应用法律的手段对各种护理活动进行调整和规范,可以达到预防护理纠纷发生的目的。     

93份药品不良反应报告分析

药品不良反应(ADR)的发生,是受医药学研究技术和人们认识水平的限制而导致的必然现象,很难完全避免。近年来,随着ADR监测工作的加强,信息的及时通报,ADR也逐渐成为大家关注的热点。本文对我院2006年收集上报的93份ADR报告进行分析,以期为合理用药提供参考。     

对24例医疗事故案例技术鉴定的分析报告

2002年9月1日～2004年12月31日，日照市医学会共受理医疗事故技术鉴定委托30例，完成鉴定24例，协助调解3例，中止鉴定3例。其中有9例申请山东省医学会进行了再次鉴定。完成鉴定的24例中，医、患双方共同委托医疗事故技术鉴定的10例；经医方申请，卫生行政部门移交鉴定的2例；经患方申请，卫生行政部门移交鉴定的11例；法院委托鉴定的1例。申请中涉案两家医疗机构的鉴定有3例，涉及医疗机构分布情况是：     

脉压与冠状动脉粥样硬化性心脏病的关系

目的探讨脉压(PP)与冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)的关系。方法根据PP分为PP<50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)组(PPn组74例)与PP≥50 mmHg组(PPe组157例),应用统计学方法评价其与CHD的关系。结果PPe组CHD发生率显著高于PPn组。结论PP是预测CHD的指标之一。     

预激综合症合并室上性心动过速1例

患者,女28岁,以阵发性心悸3年,加重1天为主诉就诊。该患3年来心悸反复发作,无明显诱因,每次症状持续约3—5分钟可自行缓解,伴有大汗。近1日来心悸发作频繁,伴有胸闷气短及     

人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间不稳定性骨折

目的 评估人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间不稳定性骨折的临床疗效.方法 对15例高龄股骨粗隆间不稳定性骨折采用人工股骨头置换术治疗.观察住院时间、手术时间、术中出血量、下床时间及负重时间、并发症及死亡率.随访6～28个月,平均18个月.结果 平均住院17.8d,术中平均出血量380ml,术后1～2周能扶拐下床,术后3～6周扶双拐行走,术后3～6个月肢体功能基本恢复到伤前水平,无1例死于术后并发症.随访期1例体胖女性术后2年髋臼磨穿,股骨头中心性脱位.Harris髋关节功能评分:优6例,良11例,可3例,差1例,优良率80.9%.结论 人工股骨头置换术治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折能减少骨折并发症的发生,患者能早期活动,保留髋关节生理功能.提高生活质量.