腹部手术合并门静脉高压症患者围手术期腹水的处理

目的 探讨腹部手术合并门静脉高压症患者围手术期腹水的处理方法.方法 回顾性分析2000年1月至2007年7月93例合并门静脉高压症患者接受腹部手术的治疗结果.结果 本组术后共发生腹水21例.肝功能Child A级和B级患者同期手术的术后腹水发生率分别为7%和12%,肝功能Child A级和B级患者分期手术的术后腹水发生率分别为13%和17%,肝功能Child C级患者同期手术的术后腹水发生率则高达83%.肿瘤患者较非肿瘤患者并未增加术后腹水的发生率(P=0.21).结论 加强围手术期的处理,并正确掌握其手术适应证和时机.对于肝功能Child A级和B级的患者一期处理门静脉高压并不会增加术后腹水的发生率;对择期或限期手术者必须加强处理,尽量消减腹水以稳定病情.     

选择性贲门周围血管离断术的临床应用前景

门奇断流术是治疗门静脉高压症的常用手术方法之一。在我国,断流术已占门静脉高压症外科治疗的50％以上,成为治疗门静脉高压症的主导术式,但其仍存在不完善之处。通过多年的临床实践,特别是近年通过对食管贲门周围血管的解剖学和病理生理学的研究,武汉同济医科大学杨镇等对经典的贲门周围血管离断术作了改良,又提出了选择性断流的手术方式。该术式既离断了食管下段、胃底的曲张静脉,预防和治疗了大出血,同时又保留食管旁静脉的自发性门腔分流,缓解了门静脉压力,降低术后再出血发生率,在一定程度上达到分流和断流二者优势互补的目的。     

肝切除术前门静脉栓塞对围手术期影响的荟萃分析

目的：探讨肝切除术（有半肝、扩大半肝切除术）前应用门静脉栓塞（portal vein embolization,PVE）对病人围手术期的影响。方法：通过电子检索Pubmed、Medline数据库,对1986～2008年有关右半肝或扩大半肝切除术前行PVE病例的对照研究资料进行荟萃分析。结果：共纳入8篇文献．423例病人。荟萃分析结果显示．PVE手术组与单纯手术组比较,术前谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TB）、凝血酶原时间（PT）、15min吲哚氰绿储留率（ICGR-15）及肿瘤最大直径两组间均无统计学差异（19〉0．05）;术中输血、肿瘤Rn切除及手术时间两组间均无统计学差异（P〉0．05）。PVE手术组术后感染的发生率显著降低（P=0．002）,但二者在术后出血、胆瘘、肾功能衰竭及术后住院时间的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：术前行PVE不能提高肝脏肿瘤的R0切除率,但能降低术后感染的发生率。     

国产舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的疗效和安全性——多中心、随机、双盲、平行对照临床研究

Objective To evaluate efficacy and safety of sulfentanyl (China) for PICA in surgical patients with general anes-thesia in a multiple-center, randomized, double-blind, parallel study. Methods 200 ASA grade Ⅰ -Ⅱ patients aged 18-55 undergo-ing surgery with general aneathesia enrolled from 3 hospitals were randomly and double-blindly divided into 2 groups: sulfentanyl (China, n=100) versus sulfentanyl(German, n=100). Sulfentanyl(China 0.1 μg/kg or German)was given before the end of surgery. VAS scores less than 3 after patient awake and PCA started after extubation(200 μg sulfentanyl was diluted with 50 ml saline solution, background dose 0.5 ml/h,bolus of 0.5 ml with lockout interval 15 min, continuous infusion 48 h). Vital signs including BP, HR, PR, SpO2 and side effects such as nausea, vomiting, urine retention, pruritus, breath depression, etc. And VAS scores with patients in quiet and cough were recorded at the beginning of infusion at 0, 1, 4, 12, 24, 48 h. The total number of PCA, the total effective number of PCA, and the ratio of both and other analgesics as well as the satisfactory degree of patients and the cumulative suffen-tanyl consumption were recorded at 24 h. Results There were no significant difference of BP, HR, PR, SpO2 and the adverse effect and VAS scores in quiet and cough between two groups at the beginning of infusion at 0, 1, 4, 12, 24, 48 h. There were no signifi-cant difference of the total number of PCA, the total effective number of PCA and other analgesics as well as the satisfactory degree of patients and the total dosage of sulfentanyl at 24 h. Conclusion The sulfentanyl (China) had satisfactory effects of postoperative analgesia and had no significant side effects compared with sulfentanyl (German). The efficacy and the side effects of both drugs had no significant difference.     

2007～2008年江苏省淡色库蚊和家蝇的抗性研究

目的了解江苏省蚊蝇对常用杀虫剂的抗药性情况,指导蚊蝇防治的科学用药。方法蚊虫抗药性检测采用幼虫浸渍法,家蝇采用点滴法。结果南京市家蝇对敌敌畏、溴氰菊酯、高效氯氰菊酯和残杀威的抗药性均相对较高,而淮安市均为最低;4种杀虫剂中,残杀威抗性均为最高,其次为敌敌畏,溴氰菊酯抗性均为最低。淡色库蚊对高效氯氰菊酯、溴氰菊酯和仲丁威的抗性在淮安市均为最高,对双硫磷抗性在苏州市为最高;4种杀虫剂中,仲丁威抗性均为最高,溴氰菊酯除在淮安高于双硫磷外,抗性均为最低。结论在蚊蝇防治时应避免使用抗性较高的残杀威、仲丁威和敌敌畏,优先考虑使用溴氰菊酯等拟除虫菊酯类杀虫剂。     

补充微量营养素改善2型糖尿病患者免疫功能

目的 观察补充微量营养素是否能够改善2型糖尿病患者的免疫功能.方法 按随机双盲临床对照研究方法,给196个糖尿病患者分别补充微量营养素制剂和安慰剂,持续6个月.研究期间每月随访一次,每隔两周记录饮食和运动情况.研究开始前和半年后分别进行人体测量、免疫学、生化和营养学检查.结果 结束时共获得有效数据者182例,失访率为7.1%.研究开始时两组间性别、年龄分布无显著性差异.研究结束前后BMI、血糖、甘油三酯、总胆固醇、免疫球蛋白IgA、IgG以及补体C3和C4水平两组间无显著性差异;与对照组相比,研究结束时干预组血清铁、叶酸水平以及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比例和淋巴细胞计数的变化值显著增加.结论 适量补充微量营养素可增强2型糖尿病患者机体免疫能力.     

掌叶大黄化学成分研究

目的 研究掌叶大黄的化学成分。方法 采用色谱和光谱分析法分离和鉴定。结果 从掌叶大黄氯仿提取物中分离得到了20个化合物,并鉴定了其中15个化合物：过氧化麦角甾醇(Ⅰ)、β-谷甾醇(Ⅱ)、大黄酚(Ⅲ)、大黄素甲醚(Ⅳ)、大黄素(Ⅴ)、芦荟大黄酸(Ⅵ)、大黄酸(Ⅶ)、反式1,2-二苯乙烯(Ⅷ)、反式桂皮酸(Ⅸ)、没食子酸(Ⅹ)、丹叶大黄素(Ⅺ)、芦荟大黄素-3-(羟甲基)-O-β-D-葡萄糖苷(ⅩⅡ)、大黄酚-1-O-β-D-葡萄糖苷(ⅩⅢ)、大黄酚-8-O-β-D-葡萄糖苷(ⅩⅣ)、大黄素甲醚-8-O-β-D-葡萄糖苷(ⅩⅤ)。结论 其中化合物Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ为首次从该植物中分离得到。     

澳门仁伯爵医院见闻

在他们看来,每条医疗规范的建立、每项医疗制度的制定都是多年医疗工作的经验总结,甚至是血的教训。 澳门仁伯爵医院由澳门政府提供财政支持,对所有公务员、65岁以上老年人、癌症患者以及罪犯、吸毒者等特殊人群全部实行免费医疗。去年,我被派赴仁伯爵医院麻醉科工作一年。     

射频消融术损伤心肌的检测方法

射频消融术（FRCA）必然造成心肌细胞不同程度的损伤。作者综述了心肌酶学标志物（CK和CK-MB）、心肌肌钙蛋白（cTnT和cTnI）和高频心电图（HFECG）等三种方法，在监测RFCA引起的心肌损伤方面的应用，认为cTnT和cTnI是目前监测RFCA对心肌损伤最可靠的方法。     

原发性胆囊癌86例分析

目的探讨原发性胆囊癌的诊断、TNM分期、外科治疗以及预后。方法对86例病理证实的原发性胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果术前诊断率为71%;组织学类型以腺癌最常见(88.3%);TNMⅠ,Ⅱ期患者分别占12%和14%,Ⅲ～Ⅳ期占74%;根治性切除率为36%;早期诊断和根治性手术可能使患者获长期生存。结论根治性切除是治愈胆囊癌惟一的有效手段,必要的影像学联合检查可提高诊断的准确率,对临床分期有重要帮助。根据TNM分期实施积极的根治性手术可改善预后,提高患者的生活质量。