浮肩损伤治疗方法探讨(附22例报告)

浮肩损伤(floating shoulder injury,FSI是指同侧锁骨与肩胛骨同时骨折而造成肩关节悬吊复合体结构(superior suspensoryshoulder complex,SSSC)双重破坏的一种少见的肩部严重损伤[1],多由高能量暴力所致,导致肩关节功能严重损害.……     

增加载荷分享的动力内固定对椎体骨量和骨结构的影响

目的分析比较动力椎弓根螺钉内固定与相对坚强内固定对固定区椎体骨密度和骨结构的影响,探讨增加载荷分享的意义。方法24只山羊随机分为四组,每组6只。对照组:仅行脊柱椎旁肌剥离;单纯植骨融合组:切除L3后部结构,行后外侧植骨融合;坚强固定融合组:在脊柱不稳模型上行相对坚强内固定及后外侧植骨融合;动力固定融合组:在脊柱不稳模型上行动力椎弓根螺钉内固定及后外侧植骨融合。术后24周处死动物,取腰椎标本。采用定量计算机断层扫描法(QCT)测定腰椎标本固定区椎体松质骨的骨密度。在普通显微镜下观察固定区椎体骨小梁结构;并行骨形态计量学分析,计算骨小梁体积比、平均骨小梁间距、平均骨小梁厚度和骨矿化沉积速度。结果与对照组比较,坚强固定融合组的骨密度明显下降(P< 0.01);而动力固定融合组与对照组比较差异无显著性。与对照组和单纯植骨融合组比较, 坚强固定融合组的骨小梁体积比、平均骨小梁厚度和骨矿化沉积速度均明显下降(P< 0.01),平均骨小梁间距明显增加(P< 0.05);而动力固定融合组与对照组比较各项参数的差异无显著性。光镜下可观察到坚强固定融合组固定区椎体有骨质疏松改变。结论坚强内固定对固定区椎体有应力遮挡效应;而动力椎弓根螺钉固定器能增加载荷分享,有效缓解应力遮挡效应。     

桡骨远端骨折影像学测量指标与近期疗效的关系

目的 通过对桡骨远端骨折患者的影像学测量,分析各影像学参数和近期疗效之间的关系.方法 对62例桡骨远端骨折闭合复位石膏外固定的患者,利用StarPACS影像系统进行测量,并记录所有患者X线片的桡骨高、掌倾角及尺偏角的情况,并分析影像学测量指标与自测腕关节功能之间的关系.结果 62例桡骨远端骨折中,有50例(占80.6%)经保守治疗后效果优良.当桡骨高大于6.0 mm,掌倾角大于5°,尺偏角大于18°时,自测腕关节功能优良率较高.影像学指标和自测腕关节功能的相关性桡骨高＞掌倾角＞尺偏角.结论 桡骨高、掌倾角及尺偏角等可以作为桡骨远端骨折治疗效果评估的影像学指标,手法复位后影像学不达标者应当重新复位或采用手术治疗,桡骨远端骨折时应当首先考虑桡骨高的恢复.     

后纵韧带骨化症合并甲状旁腺功能减退症一例

1 病例报告 患者，女，38岁。1年前在无明显诱因下出现左下肢麻木，3个月前症状加重并出现下胸部，双下肢麻木乏力，行走不稳。无头晕，颈、胸部疼痛。以“颈胸椎后纵韧带骨化症”收住入院。患者10年前因甲状腺功能亢进症行双侧甲状腺大部切除术，术后经常出现抽搐，诊断为甲状旁腺功能减退，一直口服葡萄糖酸钙片补钙治疗。查体：颈部见一约8cm长切口瘢痕，脊柱无畸形压痛，活动无受限，双上肢肌力感觉无明显异常，Hoffman征阴性，双乳头以下躯体浅表感觉减退，左下肢肌力Ⅳ级，右下肢肌力Ⅴ级。     

椎间盘内电热疗法治疗椎间盘源性下腰痛

慢性下腰痛是普遍存在的健康问题。据报道慢性下腰痛所致机能丧失超过充血性心力衰竭与肿瘤[1]。如何治疗慢性下腰痛对脊柱外科医师是严峻的挑战。慢性下腰痛的病因中约40%应归为椎间盘源性[2]，目前对椎间盘源性下腰痛的治疗存在较大争议，保守治疗失败后通常采取椎间融合术或长期止痛治疗。椎间盘内电热疗纤维环成形术（intradiscalelectrothermalanuloplasty,简称IDET或IDTA）作为一种治疗椎间盘源性下腰痛的微创技术，近年来发展较快，并已被临床证明有效，作者拟就其进展做一综述。1基本原理椎间盘源性下腰痛的主要病理变化是椎间…     

胸腰椎骨折伴脊髓损伤的再手术

1991～1995,对14例胸腰椎骨折伴脊髓损伤患者,在初次术后因各种原因进行了再手术。其中椎管内骨片遗留8例,均再行全环减压术。伤椎定位错误2例,发现后重新手术调整内固定和再减压。骨折脱位复位不满意2例,均予再手术。脑脊液囊肿1例,予以囊肿切除,软组织重叠加压缝合。椎弓根螺钉断裂致脊柱后凸畸形1例,行后凸畸形截骨矫形术。初次术后4例神经功能得到改善,10例无效。而再次手术后经12～36月随访,7例获Frankel一级改善。作者认为对胸腰椎骨折伴脊髓损伤的病人初次术后存在明显缺陷;神经症状恢复停滞,椎管内遗留骨片压迫脊髓者;存在其它严重并发症者;均应及时进行再手术。     

单侧纵轴动力外固定器治疗股骨骨折的术后并发症分析

使用单侧纵轴动力外固定器（ＵＡＤＦ）治疗股骨骨折５７例，术后发生膝关节僵硬４８例，骨不愈合５例，拔钉后再骨折２例，成角畸形５例，钉道愈合不良１６例，钉道感染６例，钉道皮缘坏死４例，支架压迫疮１例。并发症主要原因①固定钉对功能锻炼的限制作用，②固定时间过长，③应力遮挡作用，④术中失误、术后未检查固紧各制动螺丝。根据上述原因找出防治措施。     

计算机辅助下腰椎CT图像自动化测量及其临床价值

目的：探讨计算机自动化测量下腰椎CT图像及其对腰椎管狭窄症的诊断价值。方法：应用Matlab自动测量程序对下腰椎CT图像进行自动分割和测量,完成对100例正常者和193例腰椎管狭窄症患者L4/5及L5/S1的椎管矢状径（APDC）、椎管面积（CAC）、硬膜囊面积（CAD）和硬膜外间隙（LAC）的测量,并进行统计学分析,利用正常组各项指标的95%下限值判断193例腰椎管狭窄症患者的狭窄节段,验证其诊断符合率。结果：腰椎管狭窄组L4/5及L5/S1两节段的APDC、CAC、CAD和LAC均显著小于正常组（P〈0.01或0.001）。正常组L4/5的APDC、CAC、CAD和LAC的95%下限值分别为12.63mm、215.31mm^2、139.16mm^2和28.50mm^2,L5/S1分别为13.05mm、240.74mm^2、133.94mm^2和29.67mm^2。APDC、CAC、CAD和LAC对L4/5椎管狭窄的诊断符合率分别为63%、85%、82%和98%,对L5/S1分别为67%、86%、73%和96%。结论：计算机辅助下腰椎CT自动化测量精确、快速,可信度高,有助于腰椎管狭窄症的诊断。     

自噬抑制增强白藜芦醇对人软骨肉瘤细胞凋亡的诱导

目的:研究白藜芦醇(resveratrol,Res)诱导软骨肉瘤细胞凋亡的同时是否激活自噬及自噬抑制剂联合白藜芦醇对软骨肉瘤细胞的作用。方法:SW1353软骨肉瘤细胞设对照组、Res组、3-甲基腺嘌呤(3-methyladenine,3MA)组及Res+3MA组,用透射电镜观察对照组及Res组细胞自噬体,CCK-8法反映4组细胞活力,Western blotting测cleaved caspase-3、Bax及Bcl-2表达量及TUNEL法来反映4组细胞凋亡情况,Western blotting检测Beclin1、LC3-Ⅱ及p62表达量反映4组细胞自噬情况。结果:在Res作用下,正常细胞活力下降和凋亡水平上升的同时,自噬水平明显上升(P0.05);应用3MA下调正常细胞自噬水平后,3MA组凋亡水平较正常组上升(P0.05);在Res联合3MA作用下,Res+3MA组较Res组细胞活力和细胞自噬水平显著下降(P0.05),而凋亡水平显著上升(P0.05)。结论:Res诱导软骨肉瘤细胞凋亡的同时,上调细胞自噬水平;自噬抑制增强Res对人软骨肉瘤细胞凋亡的诱导。