影像胸腔镜下脊柱前路手术

报告４例运用扩大操作口影像胸腔镜技术治疗脊柱疾患。该项技术可以运用于Ｔ２－１２椎体病变，具有切口小，创伤小，出血少，操作程序简单，安全可靠等优点。对麻醉、切口选择、操作要点、注意事项和存在的问题作了详细讨论     

椎弓螺钉棘齿压缩棒治疗脊柱后凸畸形

椎弓螺钉棘齿压缩棒治疗脊柱后凸畸形池永龙徐华梓孔建中毛方敏脊柱后凸畸形矫正术最危险并发症是术中脊柱滑移或术后内固定物松脱脊柱滑脱压迫脊髓。我科研制椎弓螺钉棘齿压缩棒固定治疗脊柱后凸畸形，有效防止上述并发症，取得满意效果。１器械设计（图１）图１椎弓螺钉...     

小牛与人颈椎解剖结构的比较

目的比较小牛与人颈椎节段的解剖结构,探讨小牛颈椎是否合适在脊柱体外研究中替代人的脊柱标本。方法对12具小牛颈椎标本和8具人体颈椎标本进行形态解剖学测量。测量C1-7的椎体宽度、椎体长度、椎体高度、椎管的宽度、椎管的深度、椎弓根宽度、椎弓根高度、椎弓根角度、椎体总宽度及椎体总深度。结果小牛颈椎从C3-7与人颈椎在解剖学上比较相似,但也有许多不同：①小牛颈椎比人大,人颈椎大约为小牛颈椎的75％;②小牛颈椎椎弓根比人粗,椎弓根角比人大;③小牛颈椎横突比人短;④小牛颈椎棘突短且多为水平位;⑤小牛颈椎齿突长宽明显比人大。结论本研究为小牛颈椎动物实验研究提供了解剖学参考数据;小牛颈椎解剖在某些方面与人具有相似性,还需进一步研究其与人颈椎间生物力学的差异。     

胸腰椎骨折的微创手术策略

目的 探讨不同类型胸腰椎骨折微创手术策略.方法 回顾性分析1997年2月至2007年10月采用微创手术治疗的220例胸腰椎骨折患者.骨折按Gertzbein综合分型:A型185例,B型26例,C型9例;载荷分享评分4～9分.采用经皮椎弓根螺钉内固定术治疗123例,胸腔镜或头灯光源辅助的小切口胸腰椎前路手术治疗75例,后路小切口270°减压重建术治疗22例.采用Frankel分级评定术后神经功能恢复情况,通过术前、术后和随访时的X线及CT片比较伤椎Cobb角的矫正和丢失情况,评估椎管减压范围、植骨块位置及愈合情况.结果 220例患者均一期完成手术,189例患者获得随访,术前不完全性神经损伤患者术后神经功能均有不同程度恢复.经皮椎弓根螺钉内固定组、小切口胸腰椎前路手术组、后路小切几270°减压重建术组手术时间平均分别为75min、125min、215min.切口长度平均分别为2.3 cm、5.6 cm、5.8 cm,术后Cobb角矫止平均为11°、18.6°、21.3°.仅小切口胸腰椎前路手术组有6例出现手术相关并发症.经治疗后症状消失.所有椎管占位病例术后CT显示椎管腔扩大,减压彻底.结论 合理运用微创手术技术治疗胸腰椎骨折可以取得满意疗效,基于Gertzbein分型和载倚分享评分确立的各种微创手术适应证对指导临床具有重要意义.     

Coflex棘突间动态固定系统治疗腰椎间盘突出症的短期疗效评价

目的 对Coflex棘突间动态固定系统在治疗腰椎间盘突出症中的应用进行短期疗效评价.方法 回顾性分析2007年11月至2008年6月采用Coflex动态固定系统治疗腰椎间盘脱出的病例31例,男性16例,女性15例;年龄33～70岁,平均年龄51.4岁.病史6～48个月,平均15.6个月.随访6个月～1年,通过VAS评分、腰椎JOA评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)和影像学分析来评价其疗效.结果 腰椎JOA评分从术前9.1±1.1增加到了26.4±1.7(术后6个月).ODI从术前24.7±4.8降低到了4.5±1.1(术后6个月).VAS评分从术前7.9±0.8减少到3.0±0.9(术后6个月),患者术后症状改善明显.相关影像学分析显示手术前后手术节段椎间盘背侧高度(HD)、椎间孔间最大距离(DI)、棘突顶距(DA)差异均有统计学意义(P<0.05).出现并发症3例,其中腰痛1例,对侧下肢痛1例,Coflex松动1例.结论 Coflex在治疗腰椎间盘突出症中,确实增加了椎间盘背侧高度和椎间孔间最大距离,对维持椎间隙高度、缓解腰椎间盘突出症的根性症状具有积极的作用.     

双侧股骨转子间骨折发病因素分析

目的：通过分析双侧转子间骨折病例资料,了解转子间骨折的致伤因素,为预防多次转子间骨折提供依据。方法：2000年1月至2009年6月研究68例前后两次发生双侧转子间骨折的患者,男31例,女37例;年龄42～95岁,平均75岁。两次骨折AO分型,A1型24髋,A2型96髋,A3型16髋。两次骨折给予手术治疗共128髋,保守治疗8髋。首次骨折治疗康复出院67例,1例因其他并发症转科治疗后出院;再次治疗康复后出院58例,2例死于并发症,8例因其他并发症转科治疗后出院。对前后两次骨折的发病因素进行研究,包括年龄分布、致伤原因、骨折分型、各种伴发的合并症、骨质疏松及治疗情况。结果：患者两次骨折发生平均年龄分剐为（73．6＋9．25）岁和（76．7±6．74）岁;致伤因素以跌倒为主;再次骨折的AO分型A2型上升至80．88％,更加不稳定;合并症比例高,主要为老年认知障碍、脑中风后偏瘫及视觉障碍;16例接受骨密度测定,骨质疏松明显。结论：骨质疏松和跌倒是多次转子间骨折最主要的致伤因素,合并症的存在是重要的危险因素。因此治疗骨质疏松,加强老年患者的护理和术后康复,注意初次手术的效果,是预防老年再次转子间骨折发生的关键。     

经椎旁肌间隙入路治疗胸腰段椎体骨折

目的探讨经椎旁肌间隙入路复位内固定术治疗胸腰段椎体骨折的治疗效果。方法 2006年6月至2009年12月,采用后路切开复位内固定术治疗无神经损伤表现的胸腰段椎体骨折患者45例。随机采用经椎旁肌间隙入路23例,男15例,女8例;年龄18～65岁,平均40.4岁。传统后正中入路22例,男16例,女6例;年龄21～59岁,平均41.5岁。比较两组患者围手术期参数及影像学指标。结果通过围手术期疗效观察,发现经椎旁肌间隙入路手术与传统后正中手术相比较在手术时间上差异不大,在伤椎Cobb角的矫正度上差异亦无统计学意义,但在出血量、术后引流量、卧床时间、住院天数以及术后疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）等方面都具有显著的优势,差异有统计学意义（P〈0.05）。所有患者均获得随访,平均随访时间20个月（12～26个月）,所有随访患者的骨折椎体均获得愈合,无一例发生骨折复位丢失及内固定物的松动、断裂,两组间远期疗效无差异。结论经椎旁肌间隙入路内固定治疗胸腰段椎体骨折具有创伤小、出血少、术者操作简单、术后患者恢复快等优点。     

TLIF技术联合单侧椎板减压椎弓根螺钉固定椎间融合术治疗腰椎退变性疾病

目的探讨TLIF技术联合单侧椎板减压椎弓根螺钉固定椎间融合术,治疗腰椎退变性疾病的临床疗效。方法 2007年2月至2010年12月,对56例患者行TLIF技术联合单侧椎板减压椎弓根螺钉固定椎间融合术。记录手术时间、失血量、住院时间、短期与中期临床疗效。结果所有病例未出现手术造成的神经根和脊髓损伤的症状,未出现脑脊液漏及对侧神经根刺激症状,未出现断钉和断棒现象。随访1年X线片及CT显示56例患者均获得椎间融合,椎间融合器未见下沉现象。患者术前腰痛和(或)下肢疼痛症状术后均有缓解。结论 TLIF技术联合单侧椎板减压椎弓根螺钉固定椎间融合术,适用于中央型或单侧包括极外侧型腰椎间盘突出症,及Ⅰ度腰椎滑脱症患者的治疗,具有软组织损伤小、出血量少、不破坏对侧正常结构、住院时间短、并发症少等优点,疗效确切,中期随访临床效果优良。     

下腰椎关节突关节骨性关节炎程度与黄韧带厚度和骶骨倾斜角的关系

【摘要】 目的：探讨下腰椎关节突关节骨性关节炎（facet joint osteoarthritis,FJOA）程度与黄韧带厚度和骶骨倾斜角的关系。方法：在90例60~80岁腰腿痛患者的CT轴位骨窗像上评定L3/4、L4/5、L5/S1水平两侧的FJOA等级,共分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级,再分为FJOA Ⅰ-Ⅱ级和FJOA Ⅲ-Ⅳ级两组;在CT轴位软组织窗像上测量和比较两组黄韧带的厚度（黄韧带中点处的厚度）。回顾同一关节水平两侧FJOA等级对称以及不对称的影像资料,分别对两侧相应的黄韧带厚度进行比较。在二维重建矢状位CT像上测量骶骨倾斜角并按其大小分为两组,比较骶骨倾斜角大小不同组的黄韧带厚度及FJOA Ⅲ-Ⅳ级构成比。结果：L3/4、L4/5、L5/S1的FJOA Ⅰ-Ⅱ级构成比分别为60.5%、56.1%、68.9%,FJOA Ⅲ-Ⅳ级构成比分别为39.5%、43.9%、31.1%。在FJOA Ⅰ-Ⅱ级组中,L3/4、L4/5、L5/S1水平的黄韧带厚度平均分别为3.52mm、3.77mm、3.22mm;在FJOA Ⅲ-Ⅳ级组中,L3/4、L4/5、L5/S1水平的黄韧带厚度平均分别为3.72mm、4.01mm、3.89mm;各水平两组比较均有显著性差异（P<0.05）。在两侧FJOA等级对称者中,各水平两侧黄韧带厚度均无显著性差异（P>0.05）。在两侧FJOA等级不对称者中,各水平FJOA Ⅲ-Ⅳ级侧的黄韧带均较FJOA Ⅰ-Ⅱ级侧显著增厚（P<0.05）。骶骨倾斜角平均为33.2°,<33.2°组L4/5、L5/S1水平的黄韧带与≥33.2°组比较显著增厚（P<0.05）,在L3/4水平两组无显著性差异（P>0.05）。骶骨倾斜角<33.2°组各水平FJOA Ⅲ-Ⅳ级构成比与≥33.2°组比较无显著性差异（P>0.05）。结论：下腰椎两侧关节突关节存在骨性关节炎程度不对称的现象。下腰椎FJOA的加重与黄韧带增厚有关,与骶骨倾斜角的减小无关。