颈椎关节突交锁脱位研究进展

颈椎关节突交锁脱位的治疗一直存在争论。本文就其生物力学、治疗方法及复位技巧等方面的研究进展进行回顾和讨论,特别强调前路复位在治疗中的重要性。     

无骨折脱位型胸脊髓损伤的诊治分析

目的 通过7例无骨折脱位型胸脊髓损伤的治疗分析,提高对该病的诊治水平。方法 本组7例按Frankel脊髓损伤分级：A级2例,B级2例,C级3例。其中5例行了MRI检查。手术治疗2例,保守治疗5例。结果 经10个月至8年2个月随访,4例完全恢复,2例部分恢复,1例无恢复。结论 MRI检查对无同骨折脱位型胸脊髓损伤的诊治具有重要意义;不完全性无骨折脱位型胸脊髓损伤的疗效满意。     

骨折坚强内固定与弹性内固定

内固定治疗骨折已有百余年的历史,１９４９年Ｄａｎｉｓ首先设计和应用加压钢板治疗长骨骨折,并首创骨折Ⅰ期愈合理论,１９５８年Ｍｕｌｌｅｒ等１５名瑞士骨科医生创建了ＡＯ学派,他们所倡导的骨折坚强内固定技术风靡欧美,并被推向世界,收到较好疗效,但由于坚强内固定所致的应力遮挡,应力集中等因素,造成固定段骨量减少。骨结构紊乱和骨力学性能下降,钢板弯曲断裂,接骨板去除后易骨折,在一定程度上影响了这一治疗技术的推广应用和进一步发展,骨科界又从弹性内固定角度去审视、研究骨折固定。 一、坚强内固定与应力遮挡 １９８…     

经跗骨窦入路距下关节融合术治疗跟骨关节内骨折畸形愈合

跟骨骨折后未复位或复位不满意常导致跟骨畸形愈合,伴后跟增宽、跟腓撞击、距下关节创伤性关节炎、中足弓塌陷、跟距撞击和后跟力线异常等,引起足跟疼痛、行走困难,严重影响患者的生活和工作。2005年9月至2009年9月,我们采用经跗骨窦入路距下关节植骨融合术治疗跟骨关节内移位骨折畸形愈合患者16例,疗效满意,现总结报告如下。     

经椎弓根多钉固定撑压器的生物力学实验与临床应用评价

作者设计一种新型脊柱侧凸内固定矫正器──经椎弓根多钉固定撑压器。经生物力学测定，其抗扭转能力比哈氏棒和鲁氏棒联合固定提高３４．００％～４６．４８％，比双根鲁氏棒固定提高３５．３４％～４７．９６％。其抗侧屈能力是哈氏棒与鲁氏棒联合固定的１．３０～１．４１倍，是双根鲁氏棒固定的１．３０～１．４５倍。统计学上均有极显著性差异（Ｐ＜０．００１）。经临床应用２０例，Ｃｏｂｂ角大于１００°者，平均侧凸矫正率和驼峰矫正率分别是６４．２％和８１．５％；５０°～１００°者分别是６７．５％和８７％；５０°以内者为７６．３％和９０％。全部病例术后无神经并发症，不需任何外固定。     

复杂肱骨近端骨折人工肱骨头置换术中肩袖重建的长期疗效观察

目的探讨Neer 3、4部分肱骨近端骨折人工肱骨头置换术中肩袖重建的远期临床效果。方法回顾性分析自2001-01—2012-12采用人工肱骨头置换术治疗的25例Neer 3、4部分肱骨近端骨折。术前测量健侧大结节最低点至肱骨头最高点的距离,术中尽量解剖复位肱骨大、小结节,合理控制假体高度及后倾角度,尽可能修复重建损伤肩袖,术后分阶段康复锻炼。结果本组22例获得有效随访,随访时间平均120(49~190)个月。末次随访时ASES评分为80~92(86.28±3.36)分,肩关节内旋至T10水平,患肢主动前屈上举125°~135°,外旋36°~42°。1例合并臂丛神经损伤者术后肩关节功能恢复满意。结论对于骨折端无法良好复位、肱骨头缺血性坏死可能性大的复杂肱骨近端骨折,人工肱骨头置换同时进行精细的肩袖重建可以获得无痛和良好运动范围的肩关节。     

后路小切口270°减压重建术治疗严重胸腰椎三柱损伤

目的探讨后路小切口270°减压重建手术治疗严重胸腰椎三柱损伤的可行性及疗效.方法2005年2月至2006年4月采用后正中切口、270°减压、椎体间植骨、伤椎上下椎体椎弓根螺钉内固定治疗严重胸腰椎三柱损伤患者共14例,男8例,女6例,年龄26～50岁.T12 3例,L1 7例,L2 3例,L3 1例.Denis分型爆裂型8例,屈曲分离型4例,骨折脱位型2例;载荷分享评分为8～9分,平均8.6分.神经功能Frankel分级A级4例,B级1例,C级5例,D级3例,E级1例.术后随访伤椎Cobb角的矫正和丢失情况,评估椎管减压范围、植骨块位置及愈合情况,评定术后神经功能恢复情况.结果14例患者均顺利完成手术,手术切口长度4.8～7.5cm.平均5.6cm;手术时间2.8～5.2h,平均3.8h;1例术中出血达4700ml,其余病例出血量900～1800ml,平均1250ml.术中未出现其他手术相关并发症.术后14例患者X线检查显示后凸角矫正15°～28°,平均21.6°,CT显示椎管减压彻底,钛网植骨位置良好.随访1年以上12例,失访2例.3例Frankel A级患者神经功能无恢复;1例B级患者恢复至C级;5例C级患者中,4例恢复至E级,1例至D级;3例D级患者恢复正常.随访12例患者植骨界面均见骨性融合,未发生内固定器或植骨材料松脱、移位及断裂.结论经后路小切口270°减压重建手术可以从单一入路同时完成椎管彻底减压、前中柱重建,恢复脊柱三柱稳定,临床疗效满意.     

剪切应力对椎体终板的影响

目的:通过建立剪切应力加载椎间盘的在体动物模型,探索剪切应力与椎体终板退变间的关系。方法:设计剪切应力加载装置(夹持于L4、L5椎体),用于研究剪切应力加载下LA/5椎体终板的变化。选用38只成年雌性日本大耳白兔,随机分成4组。A组(n=10)加载50N的剪切力4周;B组(n=10)加载50N的剪切力8周;C组(n=10)为对照组,只置入加载装置但不加载剪切力,置入加载装置时间为8周;D组(n=8)为非手术空白组。在4周或8周时将各组兔子全麻后进行X线及MRI检查,对透视下椎体终板变化和MRIT2加权像上椎间盘信号强度的改变情况进行观察分析。检查完毕后处死动物取材(兔L4/5椎间盘及椎体终板),固定后HE染色观察椎体终板组织学变化情况,分析剪切应力对椎体终板和椎间盘退变的影响,并行micro-CT检测,通过计算孔隙率(1-相对骨体积)分析剪切应力对椎间盘渗透率的影响。结果:X线观察发现造模后4周(A组)椎间隙开始出现狭窄,椎体终板尚平整,钙化不明显。第8周时(B组)椎间隙狭窄明显,椎体终板出现不同程度钙化,表面不平且发生轻微移位;相对于对照组(C、D组),A、B组椎间隙明显狭窄,两组MRI(T2加权像)椎间盘信号明显降低。HE染色检查发现A、B组椎体终板组织排列紊乱,病理性增生。micro-CT检测计算孔隙率发现A组实验节段范围为28.4%~37.0%,较B组(范围为26.2%~40.0%)无明显统计学差异,但与C、D两组比较可见统计学差异。结论:一定的剪切应力可导致动物椎体终板退变及孔隙率下降,这可能与椎间盘退变有密切的关系。     

后路小切口270°减压重建术与单纯前路减压植骨内固定术治疗严重胸腰椎骨折的对比研究

目的比较后路小切口270°减压重建术与单纯前路减压植骨内固定术治疗严重胸腰椎骨折的临床疗效,为术式选择提供依据。方法回顾性分析2005年12月至2008年12月采用后路小切口270°减压重建术(A组,n=13)和单纯前路减压植骨内固定术(B组,n=11)治疗严重胸腰椎骨折患者的临床和影像学资料。Frankel分级评价神经功能。X线片、CT评估伤椎Cobb角的矫正和丢失情况、椎管减压范围及植骨融合情况,并观察手术并发症。结果所有患者得到14～36个月(26个月)随访,A组平均手术时间、术中出血量及术后引流量分别为229min、1353ml及433ml;B组为212min、1107ml及261ml,两组差异无统计学意义(P0.05)。术后Cobb角矫正度及末次随访时的丢失角度两组分别为:A组为21.8±4.4和1.0±0.9,B组为18.7±8.4和1.3±1.0,两组间差异无统计学意义(P0.05)。Frankel分级A组1例由术前B级恢复到C级,A、B组分别5例、4例由C级恢复到D或E级,3例、4例由术前D级恢复到术后E级,分别改善1.0、1.1级,两组差异无统计学意义(P0.05)。结论后路小切口270°减压重建术与单纯前路减压植骨内固定术治疗严重胸腰椎骨折的临床疗效无显著差异;两者各有优缺点及其适应征,应根据骨折类型、伤椎椎体压缩程度、椎管内骨性占位程度以及是否伴有脊柱后柱结构不稳或骨折脱位来合理选择手术方式。     

改良骨盆损伤严重度评分法评价骨盆骨折494例

骨盆创伤的救治在全身骨关节损伤中占有十分重要地位,客观准确地评价骨盆创伤严重度,对创伤的诊断、救治及判断预后有重要意义。国外已使用简明损伤定级（AIS）、损伤严重度评分（ISS）、ASCOT、APACHE等创伤评分方法来预测伤情和生存概率。ISS是目前最常用的评分方法,但也有不足之处。