捆绑式胰胃吻合术应用于腹腔镜胰腺中段切除术一例

患者,女,52岁.因“上腹痛1周”入院.上腹部增强CT:胰腺颈部见一大小约13 mm×14 mm类圆形低密度影,边界清,前缘见弧形钙化密度,增强扫描见轻度不均匀强化.腹膜后未见肿大淋巴结(图1),考虑囊腺瘤可能性大.诊断:胰颈部占位,囊腺瘤或实性假乳头状瘤可能.于2011年10月行腹腔镜胰腺中段切除、捆绑式胰胃吻合术.气管插管全麻成功后,患者仰平卧位.先在脐下做10 mm切口(观察孔),建立15 mm Hg人工CO2气腹,并插入10 mm套管,置入30°腹腔镜探查,未见腹腔和盆腔转移灶.     

肠道血管畸形致消化道出血的诊断和治疗（附21例临床报告）

作者总结了本院１９８９年至１９９７年４月收治血管畸形引起消化道出血患者２１例，其中１８例行选择性腹腔动脉造影检查，１６例诊断肠道血管畸形，明确诊断率８８．９％，内窥镜检查１４例，６例诊断肠道血管畸形，明确诊断率４２．８％。进行保守治疗１１例，９例止血成功出院，手术治疗９例，９例止血成功出院，内窥镜下电灼止血１例，止血成功出院。对本病的诊断选择性腹腔动脉造影最为优越，治疗上应用药物止血及内窥镜下电灼止血可以达到止血目的，但难以防止复发，本文根据我们的治疗体会，结合文献进行了讨论。     

刮吸断肝术在第Ⅷ肝段切除术中的应用

目的　总结刮吸断肝术在 4 4例第Ⅷ肝段切除术中应用的经验。方法　使用多功能手术解剖器 (PMOD)采取刮吸法断肝术施行第Ⅷ段肝癌切除 4 4例。仅 5例需行全肝血流控制 ,其中 2例行受累下腔静脉壁部分切除修补 ,2例行门静脉切开取栓。术中肝门阻断时间 (4 2± 2 2 )min ;出血(12 84± 875 )ml;手术切除时间是 (6 9 8± 4 4 1)min。结果　全组无手术死亡。术后无胆瘘、出血等并发症。术后 3例肝性腹水 ,4例右胸积液。均经对症处理后缓解。结论　使用PMOD采取刮吸法断肝 ,能进行精细解剖 ,把第Ⅷ段从下腔静脉和肝静脉之间分离出来 ,从而安全地切除第Ⅷ段。     

体外循环下手术治疗肝癌合并近心房下腔静脉癌栓二例

原发性肝癌合并下腔静脉（inferior vena cava,IVE）癌栓，手术复杂，难度大，危险性极高。因此通常被称为外科治疗的禁忌证。近年来，国内外有少数手术治疗报道。我们分别于2003年和2004年对两例肝癌合并近心房IVC癌栓的患者在体外循环下进行手术治疗，取得较好疗效，报道如下。     

槟榔提取液诱发大鼠口腔粘膜下纤维性变的实验研究 Ⅰ.组织形态学观察

采用粘膜下注射及表面涂布水溶性槟榔提取液（ＡＡＮＥ）相结合方法，诱发ＳＤ大鼠颊部口腔粘膜下纤维性变（ＯＳＦ）。在实验第１２，１６，２２及２８周分别进行颊粘膜显微及超微结构观察。结果发现：模型组动物在各个时期均出现了不同程度的ＯＳＦ样改变，即：上皮萎缩，钉突变平或消失；固有层大量炎症细胞浸润，胶原纤维堆积，排列紊乱并玻璃样变；病变进一步发展可波及深部肌层。停止使用ＡＡＮＥ６周后，病变未见明显逆转。对照组未见明显的组织形态学改变。采用粘膜下注射及表面涂布ＡＡＮＥ相结合方法可快速诱发出大鼠颊部比较典型、稳定的ＯＳＦ模型。     

门静脉高压症与血流动力学

门静脉高压症与血流动力学浙江医科大学附属第二医院邵逸夫医院外科（杭州，３１０００９）彭淑牖吴育连了解和研究门静脉高压时门静脉系统的血流动力学变化，对合理选择手术方式、决定手术时机、判断手术预后，在理论上和实践上都有重要意义，其研究内容主要包括肝脏和门...     

封闭式网膜囊造袋术治疗重型急性胰腺炎

自19556～1994年底，作者单位共收治重型急性胰腺炎102例，本文就其治疗情况进行分析。由于先进监测技术的应用以及新的有效药物的出现，重型急性胰腺炎非手术治疗的冶愈率显著提高，使部分患者免除手术。关于术式的选择，作者采用封闭式网膜囊造袋术，解决早期和延期手术以及闭合和开放引流的矛盾，临床应用31例，取得满意的效果，     

P53蛋白和CA19-9对合并慢性胰腺炎的胰腺癌细胞学诊断的辅助作用

目的评估P53蛋白和CA19-9对合并慢性胰腺炎的胰腺癌与慢性胰腺炎的辅助鉴别诊断作用。方法24例疑有慢性胰腺炎背景的胰腺癌，病人经影像学诊断为胰腺内肿物，固相放免法检测血清CA19-9，剖腹探查术时胰腺穿刺，穿刺标本分为细胞学检查和P53蛋白检测两部分。结果细胞学诊断胰腺癌敏感性为63％，特异性为100％，准确性为63％；P53蛋白分析敏感性为44％，特异性为100％，准确性为73％；CA19-9敏感性为44％，特异性为80％，准确性为67％。联合检测细胞学与P53蛋白联合检测敏感性为78％，特异性为100％，准确性为92％；细胞学和CA19-9联合检测敏感性为67％，特异性为80％，准确性为67％；联合检测细胞学，P53和CA19-9敏感性78％，特异性为80％，准确性为79％。结论与单一标志物相比联合检测有助于有慢性胰腺炎背景的胰腺癌和慢性胰腺炎的鉴别诊断。细胞学和P53蛋白联合检测可提供最佳诊断方法。     

我国腹腔镜肝切除的现状和前景

198 7年 3月PhilipMouret完成了世界上第一例腹腔镜下胆囊切除术 (LC) ,由此开创了微创外科蓬勃发展的新纪元。腹腔镜手术具有局部创伤小 ,全身反应轻 ,术后恢复快等优势 ,备受外科医生和患者的青睐 ,在临床上得到越来越广泛的应用。对即使在开腹进行手术时 ,尚且被视为有风险和难度的肝切除术 ,进行腹腔镜下切除也已成为可能。LC问世之后仅隔 4年Reich等[1] (1991)就首次作了腹腔镜下肝切除 (la paroscopichepatectomy ,LH )的报道。肝切除最需解决的关键问题是断肝方法 ,开腹肝切除时使用的指折法与钳折法在LH时已不适用。 1994年 ,B…