肝门胆管癌的手术方式及联合肝胰十二指肠切除术

随着外科技术和围手术期处理水平的提高，肝门胆管癌的根治性切除率和存活率近年来明显提高，但仍有部分病人仅能行姑息性手术。因此，提高肝门胆管癌的根治性切除率在相当时间内仍是该病外科治疗的首要目标。以下我们将结合文献讨论肝门胆管癌的手术方式，尤其是肝门胆管癌切除联合肝胰十二指肠切除术（hepatopancreatoduodenectomy，HPD）。     

先天性胆总管囊肿癌变的防治经验

目的：总结先天性胆总管囊肿癌变的防治经验。方法；对20年间收治的16例先天性胆总管囊肿癌变患者的临床资料进行回顾性分析。结果：7例既往未做过手术，9例为内引流术后癌变。临床表现为非特异性，其中12例表现为化脓性胆管炎，4例为上腹部包块，16例均伴乏力，消瘦。7例既往无手术史的癌变患者中5例行ERCP检查，其中4例合并胆胰管合流异常。手术方式包括剖腹探查术4例，T管引流术4例，囊肿切除加胰十二指肠切除术3例。囊肿部分发除，肝左外叶切除2例，囊肿切除，肝管空肠Roux-en-Y吻合术3例。癌变主要位于囊壁者14例，术后病理结果腺癌占多数（13例）。术后生存期为4－31个月，平均12．7月。结论：先天性胆总管囊肿癌变的临床表现不典型，术前诊断困难，预后极差，行内引流术后更易癌变。应以预防为主，对先天性胆管囊肿患者推荐行囊肿完全切除术。术中冰切片检查有助确诊，对浸润至胰腺的病例应考虑行囊肿切除及胰十二指肠切除术。     

下腔静脉重建联合肝叶切除治疗肝癌的初步研究

目的 探讨在全肝血流控制下不采用静脉转流技术行下腔静脉重建的肝叶切除治疗侵犯下腔静脉的肝癌的临床经验和疗效。方法 自2004年8月至2005年7月，对3例胆管细胞性肝癌和2例肝细胞性肝癌合并下腔静脉直接侵犯而无癌栓患者，在全肝血流控制而无静脉转流技术下行解剖性肝叶切除联合下腔静脉重建术（局部切除修复2例、局部切除补片2例、人工血管移植1例）。结果 5例患者手术均成功。平均手术时间345（300～450）min，平均手术失血量1375（1200～1800）ml。累计平均肝门阻断时间、全肝血流阻断时间和下腔静脉阻断时间分别为19min、21．2min、56min。术后发生胸腔积液1例，胆漏1例，腹水1例，均治愈。患者平均住院时间15．5（11～19）d。随访4～15个月，1例术后9个月死于肿瘤复发，4例已存活4、8、10、15个月。结论 在全肝血流控制而无静脉转流技术下行下腔静脉重建联合解剖性肝叶切除治疗直接侵犯下腔静脉的肝癌不仅可安全施行，而且可延长患者生存时间。     

巨大肝癌的外科治疗：附146例报告

目的　探讨巨大肝癌外科治疗的效果。方法　回顾性分析近 11年间收治的 14 6例原发性巨大肝癌的外科治疗情况。 14 6例均经手术治疗 ,其中行不规则肝切除 99例 ,半肝切除 2 8例 ,右三叶切除 4例 ,包括术前行TACE后获得二期切除 19例 ;6例同时行门静脉切开取栓术。另 15例仅行活检 DDS ,术中行DDS治疗者 10 5例。结果　手术并发症发生率 10 .3 % ,术后 1个月内病死率1.4% ,术后 1,3 ,5年和 10年的生存率分别为 5 6.6% ,3 0 .2 % ,14 .4%和 2 .1%。结论　巨大肝癌仍以手术切除为主 ,疗效满意。结合TACE、门静脉取栓和DDS能提高患者的远期生存率。     

绕肝提拉法前入路肝切除术(附6例临床报告)

目的　绕肝提拉法 (liverhangingmaneuver)进一步提高前入路肝切除术 (anteriorapproach)的安全性。方法　钝性分离肝后下腔静脉前间隙而形成肝后隧道。通过该隧道安放绕肝带 ,前入路肝切除时拉紧绕肝带 ,配合自行设计的止血板 ,完成 6例复杂肝切除术。结果　 6例成功安放绕肝带 ,未发生与该操作有关的并发症 ,前入路肝切除时肝正中裂界面内管道显露清楚 ,绕肝带具有指示作用。结论　复杂肝切除时使用绕肝带和止血板 ,有助于提高前入路肝切除的安全性。保证断肝能在最短的界面上进行。     

胃癌相关分泌蛋白CA11与胃癌关系的研究

目的确定CA11编码蛋白的性质,细胞水平、动物体内的功能,并探索其发挥作用的可能机制,以及与其它已知抑癌基因、癌基因的调控关系。方法将CA11克隆至pcDNA3.1/Myc-His(-)A载体。CA11与空载稳定转染胃癌细胞株7901,细胞爬片后行抗Myc标签及8种抑癌基因、癌基因的细胞免疫组织化学分析。CA11与空载稳定转染胃癌细胞株7901,分别行生长曲线及裸鼠荷瘤实验,流式细胞仪分析细胞周期。结果含有Myc标签CA11编码蛋白存在于CA11转染的胃癌细胞浆、细胞膜上及膜外。CA11稳定转染胃癌细胞株7901及裸鼠荷瘤实验表明,CA11能显著抑制其生长犤21d,(292.29±28.76)mm3与(1330.50±110.07)mm3比较,P<0.01犦,转染CA11的胃癌7901细胞G165.5、S24.7,与对照组空载转染7901细胞G150.5、S37.1相比,G1期增多而S期减少。8种已知抑癌基因、癌基因在CA11与空载稳定转染胃癌细胞株7901均无表达。结论证实CA11编码蛋白为一分泌蛋白,在细胞水平及动物体内均能明显抑制胃癌细胞的生长,它与多种已知抑癌基因、癌基因并无相互调节的关系。     

空肠皮下盲袢在治疗肝内胆管结石中的地位

肝内胆管结石是外科常见病 ,某些病例处理较为困难。我科于 1987年 3月至 2 0 0 1年 5月利用空肠皮下盲袢型胆肠吻合术处理 2 7例此类病人 ,效果良好 ,报告如下。临床资料本组 2 7例 ,男 14例 ,女 13例。年龄 2 7～ 67岁。以往手术 :胆囊切除 10例 ,胆总管切开取石 10例 ,附加肝左外叶切除 2例 ,胆肠内引流术 5例。 2次以上胆道手术 12例。本组皮下盲袢切开胆道取石 5例 ,胆道止血 1例。皮下盲袢长度 (自胆肠吻合口至盲袢顶端 ) 8～ 10ｃｍ。置于右上腹 2 6例 ,左上腹 1例。全组无并发症及死亡。讨　　论1.传统的胆肠Ｒｏｕｘ Ｙ内引流 ,希…     

胆囊、胰头同时性重复癌1例报告

患者女性 ,44岁。因上腹部隐痛 3个月 ,于 1 998年 2月 2 4日入院。体检无异常发现。B超示 :胰头偏大 ,内见 2 .3cm× 3.2 cm低回声占位 ,胆总管上段扩张 ,胆囊偏大 ,囊壁毛糙。CT示 :胰头部增大 ,胆总管扩张 ,末端变细消失 ;胆囊壁较厚。测血清CEA、CA- 1 9- 9及 AFP均正常范围内。拟诊胰头癌 ,经准备后于 3月 1 6日全麻下剖腹手术。探查见胆囊颈部增厚 ,可及直径 2 cm质硬肿块 ,肝方叶有两个直径约 1 .5cm硬结节 ,肝十二指肠韧带内可及多枚肿大淋巴结 ,胆总管粗约 2 cm,胰头可及 3cm× 2cm× 2 cm肿块。术中取肝结节行冷冻切片 ,报告…     

胆囊癌外科治疗的现状与展望

胆囊癌病人因有胆囊结石等疾病症状的掩盖，绝大多数就诊时已属进展期，手术切除率低，术后生存期敌（表1和表2）。因而，多数外科医师对胆囊癌的治疗持悲观消极态度。如1968年Siewert经调查后得出结论“在过去的50年中胆囊癌的恶劣预后状况几乎没有改变”。Silk等在1989年更是作出了“自从100多年前Stoll发现胆囊癌以来，在胆囊癌的治疗方面几乎没有什么进步”的结论。1994年，法国的Cubertafond等调查了欧洲73个医院后仍然认为“在过去的10年中胆囊癌病人的预后没有得到改善”。然而，自20世纪90年代以来，胆囊癌的恶劣预后状况已发生了较大的改善，美国和法国的文献报道5年生存率已达25％和265。在日本和中国，随着胆囊癌根治术和扩大根治术的开展，结果更振奋人心。     

如何提高胰头癌根治的彻底性和安全性

根据新版的TNM分期,对Ⅰ、Ⅱ期胰头癌行根治性胰十二指肠切除(pancreaticoduodenectomy,PD)是提高其治疗效果的最可靠方法,即要完全切除肿瘤、胰腺头部(包括胰腺钩突)、颈部、相关脏器(肝门以下胆管、十二指肠及部分空肠、部分胃)及区域内结缔组织和淋巴结(肠系膜上动脉右侧的淋巴结、神经、结缔组织等,包括腹膜后组织在内),避免任何肉眼可见的肿瘤组织残留.