河南境内脾包虫病一例报告

<正> 患者袁××,男,39岁,已婚,回族,河南省济源市农民。一年前,患者自述无明显原因出现左肋下疼痛,未经治疗自愈。近月余,左肋下疼痛复发,有时加重,伴全身无力,使用抗菌素治疗无效。病情加重,疼痛反复发作,饮食稍减。个人史:从事加工牛、羊皮十余年,既往身体健康。检查:体温36.5℃,血压120/80mmHg,一般状况良好,心肺无异常,左肋下有一包块约10～15厘米,质软,表面光滑。B超报告:见脾切面形态失常,脾门处可见108×110毫米的囊肿,无回声区,壁清晰,     

轻度偏瘫患者的髋部骨密度探讨

目的 临床所见大量的偏瘫患者发生瘫侧髋部骨折,笔者通过髋部骨密度测定,研究骨折与髋部骨量之间的关系,探讨瘫侧骨折发生率高的原因。方法 我们选择脑卒中患者60例,男性35例,48-78岁,平均年龄67岁,女性25例,48-70岁,平均年龄61岁。病史0.5-17年,平均6年。按其步行能力进行运动分级。另取正常对照60例,男性30例,女性30例,平均年龄64岁。分别用DEXA测定其双侧髋部骨密度值。结果 轻瘫患者中,不论患者有无跛行,其瘫侧髋部骨密度较健侧相比无显著性差异(P>0.05),与同年龄对照组相比亦无显著性差异(P>0.05)。结论 偏瘫患者瘫侧骨折发生率高与瘫侧髋部骨量无关。可能与患者瘫侧运动功能障碍,重心倾向瘫侧,瘫侧肌力减弱,易向瘫侧跌倒有关。     

经皮针刺筋膜切开术治疗掌腱膜挛缩症短期随访研究

目的探讨经皮针刺筋膜切开术治疗掌腱膜挛缩症的疗效和并发症。方法2007年7月至2010年12月间,采用经皮针刺筋膜切开术治疗掌腱膜挛缩症12例,共12手19指,年龄52～87岁,平均64．5岁。对比术前、术后即刻和随访时患指被动伸直受限的角度和改善情况,以及病人的主观满意度,并记录并发症的情况。结果本组随访3～44个月,平均15个月。术后即刻被动伸指受限情况改善达85％,随访时达73％,病人满意度100％。出现2例2指皮肤裂伤,后自行愈合,1例出现短暂性手指感觉减退,3周后自行恢复;无其他并发症出现。结论经皮针刺筋膜切开术是治疗掌腱膜挛缩症的一种简单、创伤小、并发症少、近期疗效可靠的优选方法。     

股骨颈骨折合并抑郁老年男性骨密度和骨代谢变化

目的分析老年男性股骨颈骨折合并抑郁患者骨密度和骨代谢生化指标变化，探讨抑郁对骨质疏松骨代谢的影响。 方法选取于北京医院骨科2017年1月至2019年1月住院的老年男性股骨颈骨折患者102例。排除病理性骨折、认知功能障碍等患者。依据老年抑郁量表(GDS)将老年男性股骨颈骨折患者分为抑郁组和对照组。通过测定并比较两组患者的骨密度(BMD)、血清碱性磷酸酶(ALP)、血钙、血磷、25-羟基-维生素D[25(OH)D]、骨钙素(OC)、Ⅰ型原胶原氨基端前肽(P1NP)、血清Ⅰ型胶原羧基末端肽交联β特殊序列(β-CTX)水平，分析抑郁严重程度(GDS评分)与骨密度及骨代谢生化指标的相关性。分类变量的比较采用卡方检验，连续变量的比较采用t检验，两组连续性变量的相关性应用Pearson相关分析。 结果抑郁组患者BMD明显低于对照组(腰椎t ＝5.964、髋部t ＝2.845，P <0.05)。与对照组相比，抑郁组血清25(OH)D水平下降(t ＝3.077，P <0.05)，抑郁组血清OC水平低于对照组(t ＝2.013，P <0.05)，而血清β-CTX水平高于对照组(t ＝2.938，P <0.05)，P1NP水平与对照组差异无统计学意义(t ＝0.684，P >0.05)。抑郁严重程度(GDS评分)与BMD(r＝-0.456，P <0.05)、25(OH)D(r＝-0.546，P <0.05)、OC(r＝-0.215，P <0.05)呈负相关，与P1NP(r＝-0.115，P>0.05)相关性不显著，与β-CTX(r＝0.372，P<0.05)呈正相关。 结论抑郁症患者的骨形成标志物水平降低和骨吸收标志物水平升高，抑郁症是低骨密度和骨折的危险因素。应重视老年抑郁症患者骨代谢指标和25(OH)D的检测，及时进行维生素D的补充和有效的抗骨吸收药物治疗。     

强直性脊柱炎的骨密度探讨

目的 对与HLA-B27相关的脊椎及关节的免疫性、炎症性病变所伴有的骨质密度与骨矿含量变化进行研究,发现其骨量变化的规律。方法 用双能量骨密度仪(DEXA)测定16例确诊为强直性脊柱炎患者与20例正常对照组病例作比较。结果 早期强直性脊柱炎患者的脊椎及股骨近端骨密度值已有明显降低．晚期病例股骨颈骨密度仍低于对照组．但因晚期病例椎体周围软组织的骨化、矿化．使腰椎骨密度值反而增高。结论 ①强直性脊柱炎本身从早期开始即伴有骨量丢失．在治疗强直性脊柱炎同时应防止骨量丢失及畸形出现。②晚期患者因脊柱周围软组织骨化．使DEXA测量方法不能真实反映椎体骨量丢失,采用QCT方法更为可取。     

全关节镜下双纽扣钢板固定技术治疗急性肩锁关节脱位的初步临床疗效观察

目的探讨全关节镜下双Endobutton纽扣钢板固定技术治疗急性肩锁关节脱位重建喙锁韧带的疗效。方法2007年8月至2009年3月间,肩关节镜下使用双Endobutton纽扣钢板固定技术行喙锁韧带重建术治疗RockwoodⅢ型新鲜肩锁关节脱位患者共8例,其中男6例,女2例,年龄22～53岁,有明确外伤病史1～15d,平均4.6d。手术均在肩关节镜下用2个Endobutton纽扣钢板和4股5号爱惜邦缝线行肩锁关节复位后喙锁韧带重建术。术后悬吊制动4～6周再行康复锻炼,术后3个月、半年和1年分别进行随访,并拍摄X线片,用VAS评分和Constant评分进行疗效评价。结果8例患者均取得了3个月以上的随访,平均随访11个月。其中1例术后3个月时仍有肩锁关节疼痛,肩关节活动范围轻度受限,8例患者Constant评分平均为93.9分,VAS评分平均为1.75,术后6个月时均无明显疼痛,对肩关节功能均满意,X光片显示无再发脱位和半脱位。结论肩关节镜下应用双Endobutton纽扣钢板固定技术行喙锁韧带重建术是治疗RockwoodⅢ型新鲜肩锁关节脱位的一种有效方法,此种手术方式有效提供了早期机械稳定性,为韧带的愈合和瘢痕形成提供了条件,术后对锁骨运动中的旋转机制没有影响。手术创伤小,恢复快,并发症少。严格掌握手术适应证,熟练的关节镜下操作技术,对镜下正常解剖结构的认识和骨隧道的正确定位是手术成功的关键。     

创伤性复发性肩关节前脱位的关节镜检查和手术治疗

目的 利用关节镜观察创伤性复发性肩关节前脱位的病理类型和病变程度,为手术方法的选择提供依据,探讨改良Bristow术式和镜下Bankart重建术的临床疗效. 方法 回顾性研究1997年7月～2007年10月,创伤性复发性肩关节前脱位患者62例,其中男44例,女18例;年龄21～67岁.平均39.8岁.术前脱位痫程平均87个月.手术中先行肩关节镜检查,根据镜下观察关节脱位的病理类型、病变程度如:有无肩盂、肱骨头骨性缺损、Bankart 损伤程度和关节囊盂肱切带松弛等病变分别行政良Bristow手术或关节镜下缝合锚Bankart 重建术.疗效评估用加州大学洛杉矶分校(UCLA)功能评分. 结果 行改良Bristow手术45例,关节镜下缝合锚Bankaa重建术17例.,术后平均随访64.2个月,术前与术后平均UCLA评分分别为22.6±4.4和29.8±4.2(P＜0.01),肩关节前屈上举分别为(136.8±14.2).和(156.6±17.8).(P＜0.01),外展90°位外旋(52,5±16.4)°和(72.4±11.3)°(P＜0.01).终末随访时所有患者均未发生术后再次脱位,术后恐惧试验阳性6例(9.6%),其中60例(97%)患并恢复术前工作.所有患者被问及若健侧肩关节出现相同疾病时.都愿意接受相同手术治疗. 结论 利用关节镜观察创伤性复发性肩关节前脱位的病理改变及病因,为选择适当的手术方法提供参考.清晰处理肩关节不稳定病变原因、重建肩关节解削结构,恢复关节的稳定性,掌握好不同手术方法的指征,无论是改良Bristow手术方法还是镜下缝合锚Bankart 重建术都应是治疗复发性肩关节前脱位的有效方法.     

超声及MRI检查诊断肩袖撕裂的临床研究

目的比较超声(US)和MRI成像(MRI)诊断肩袖撕裂的准确性,评估US与MRI检查在肩袖撕裂中的临床应用价值。方法收集以肩袖撕裂为诊断入院,并行肩关节镜检的患者210例,男84例,女126例,年龄22~78岁。210例患者中202例行MRI检查,130例接受US检查,以关节镜检结果为评价标准,分别计算US和MRI诊断肩袖撕裂的准确性、敏感性、特异性以及两种检查测量撕裂尺寸的准确性,比较两种检查方法的有效性。并对25例患者进行了术后1个月、3个月的US随访观察,对术前术后肩袖脂肪浸润的变化进行评估分析。结果与手术结果比较,US与MRI诊断肩袖撕裂的敏感性、特异性及准确性分别为91%、86%、91%和88%、85%、88%。US与MRI判断肌腱断端回缩度和撕裂宽度的准确性分别为73%、67.6%和74%、66%。US和MRI诊断肩袖撕裂和测量肩袖撕裂尺寸的准确性没有显著的统计学差异。US和MRI能准确有效地评估肩袖撕裂后脂肪浸润分级情况并进行随访观察,有利于预测患者的预后。结论 US与MRI均在诊断肩袖撕裂和测量肩袖撕裂尺寸上具有较高的准确性。对于有经验的骨科或影像科医生而言,US检查是一种省时、廉价、简单可靠并可重复的诊断方法,可作为肩袖撕裂诊断及随访的常规检查方法。     

老年人膝关节置换术后1年腰椎和髋部骨密度变化的研究

目的 研究置换人工膝关节的65岁以上老年患者骨质疏松的患病比例,观察人工膝关节置换对全身骨密度(腰椎、髋部)的影响.方法 自2006年至2007年纳入65岁及以上的老年患者共38例作为研究对象,患者均因退行性骨关节炎行人工膝关节置换.分别于术前、术后3、6和12个月用双能X线骨密度吸收仪(DEXA)测定腰椎和髋关节髋部的骨密度,随访患者的膝关节功能并作HSS评分.结果 手术时平均年龄71.7岁(65～83岁),63.2%患者并存骨质疏松.术前的膝关节活动度平均5°～85°,平均HSS评分为48分(27～67分);术后12个月,膝关节的活动度平均0°～95°,平均HSS评分为92分(84～97分).术后3和6个月的腰椎、髋部骨密度与术前的差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月,患者腰椎、髋部骨密度较术前明显增加(P<0.05).结论 老年膝关节退行性骨关节炎患者并存骨质疏松或骨量减少的比例较高,人工膝关节置换可增加腰椎和同侧髋部的骨密度,腰椎和髋部骨折风险在术后12个月内有下降的趋势,提示人工膝关节置换在提高关节功能的同时有可能减少骨质疏松性骨折的发生.     

中老年人骨科围手术期有关骨代谢指标变化的研究

目的 观察中老年骨科手术患者围手术期骨代谢变化特点,为临床治疗提供参考.方法 随机抽取年龄50岁以上的中老年患者共113例作为研究对象,分别于术前、术后一周测定静脉血中骨钙素(bone γ-carboxyglutamic acid protein,BGP)及Ⅰ型胶原交联C端肽(C-terminal telopeptides of type Ⅰ collagen,CTX)的水平.结果 手术后CTX值较术前明显升高(P<0.001),BGP值较术前明显降低(P<0.001).其中,骨质疏松症患者、骨折患者手术前后CTX值均变化较大;而骨折患者BGP值手术前后差异无统计学显著性(P>0.05),其余病人BGP值较术前明显降低(P<0.01).结论 中老年人在骨科手术前后存在骨代谢的变化,手术后CTX水平较术前升高,提示骨吸收过程活跃;BGP水平较术前降低,提示骨形成过程受到抑制.骨质疏松患者术后CTX升高程度较非骨质疏松患者明显.