韧带增强重建系统人工韧带重建前交叉韧带中期疗效分析

目的 评估韧带增强重建系统(ligament advancement reinforcement system,LARS)人工韧带重建前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)术后3-7年膝关节功能,了解LARS人工韧带在人体组织内的形态变化. 方法 选择符合标准的LARS人工韧带重建ACL患者57例(58膝),根据伤后至手术时间分为急、慢性损伤两组,对其进行多指标回顾性分析.其中对再手术患者(3例4膝)LARS人工韧带取材行组织学观察. 结果 LARS人工韧带重建ACL术后关节功能、膝关节运动水平明显高于术前(P＜0.01);两组间膝关节功能的主观评分及客观评估差异无统计学意义(P＞0.05);X线片及MRI显示平均1.5年骨隧道呈不同程度进行性扩大,关节稳定性与骨隧道扩大程度无明显相关性(P＞0.05),胫骨和股骨骨隧道扩大发生率差异无统计学意义(P＞0.05).组织学观察可见术后2年有规则排列纤维组织长入LARS人工韧带内,单束及成捆聚酯纤维间见广泛纤维连接. 结论 (1)LARS人工韧带重建ACL能够较好地恢复膝关节稳定性及功能.(2)骨隧道扩大现象存在,1.5年后趋于稳定,关节稳定性与术后骨隧道扩大程度无相关性.(3)急性损伤与慢性损伤术后的各项评估资料对比一致.(4)人体正常纤维组织结构能够规律地长入LARS人工材料.     

关节镜手术的并发症及其意外

目的 分析总结近 20年来关节镜手术并发症的原因,并提出具体的预防措施。 方法 自 1980年 5月～ 1999年 5月共施行关节镜手术 1 540例,病变部位分别为膝关节 (1 426例 )、踝关节 (59例 )、腕关节 (17例 )、第一跖趾关节 (21例 )、髋关节 (8例 )、肘关节 (6例 )、肩关节 (3例 )。结果 在施行关节镜检查或术中、术后发生各种并发症及意外者 79例 (5.1％ ),其中发生关节内各种器械断裂 8例,关节内正常组织损伤 40例,关节镜入孔周围组织结构损伤 11例,冲洗液外渗 13例,关节血肿、感染 5例,术中髌骨再骨折 1例,术后突发心肌梗死 1例。结论 关节镜检查或镜下手术时发生并发症及意外的原因主要由于术者对关节镜操作技术不熟练、医护配合不好、术中关节内结构显露不清,以及磨损老化的器械没有及时更换所致。只要注意改进上述环节,即可减少并发症及意外的发生。     

前交叉韧带损伤外科治疗的10年回顾与反思

目的分析不同手术方法治疗ACL损伤的疗效.方法采用Lysholm与Tegner膝关节综合功能评分及美国运动医学协会膝关节前方稳定性的诊断标准,对1990 1～2000.1手术治疗的243例Ⅱ°～Ⅲ°ACL损伤病人进行了平均3.9年的回顾调查.结果ACL修补+半腱肌加强,半腱肌与股薄肌重建及关节镜下B-PT-B重建术后膝关节功能综合评分及前方稳定性明显优于断端缝合和钢丝拉出缝合(P＜0.05).结论推荐ACL修补+半腱肌加强;半腱肌一股薄肌重建和关节镜下B-PT-B重建作为ACLⅢ°损伤的首选手术.强调对膝关节复合韧带损伤的认识及术后系统康复锻炼的重要性.     

急性膝关节痛风性关节炎关节镜下诊断与治疗

[目的]提高对单纯膝关节起病的急性痛风性关节炎的诊断认识和治疗水平。[方法]回顾总结2000年以来关节镜检查发现的17例膝关节急性痛风性关节炎的诊治经过，经半年以上随访，进行疗效观察。[结果]17例病人中仅有5例疑及本病，余均误诊，全部病例在关节镜检查后发现确诊，并一期行镜下关节内清理术，术后配以系统药物等治疗，随访10—24个月，近期和远期均取得满意疗效。[结论]单纯以膝关节起病的急性痛风性关节炎少见，误诊率高，随着关节镜技术不断提高和广泛应用，其诊断率将会获得提高，同时亦为外科早期介入治疗急性痛风性关节炎增加了一个新的方法。     

关节镜下腘绳肌腱结"瓶颈"式固定重建后交叉韧带的早期疗效

目的探讨关节镜下采用腘绳肌腱结“瓶颈”式固定方法重建后交叉韧带的临床疗效。方法自2002年4月～2005年6月对13例后交叉韧带损伤患者在关节镜下采用多股腘绳肌腱结“瓶颈”式固定方法进行重建,术后随访7个月以上,并通过关节屈伸活动度、后抽屉试验、Lachman试验、Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)评分进行疗效评定。结果全部病例均获随访,时间7～26个月,平均13．4个月。术后＞6个月时随访,无一例膝关节伸直受限,屈膝＞140°11例,屈膝120°1例,屈膝100°1例。后抽屉试验：Ⅰ度11例,Ⅱ度2例;Lachman,征≤Ⅰ度阳性11例,Ⅱ度2例。Lysholm评分为(90．47±4．13)分,较术前(78．82±2．46)分有明显改善(t=2．416,P=0．029)。IKDC评级：A级6例,B级5例,C级1例。结论采用腘绳肌腱结“瓶颈”式固定方法关节镜下重建后交叉韧带,组织相容性好,损伤小,降低了手术费用,有一定临床应用前景。     

糖尿病小鼠心脏组织miRNA分析及靶基因检测

目的 检测糖尿病模型小鼠心肌组织microRNA（miRNA）表达,并对差异miRNA调控的靶基因进行初步预测及检测。方法 C57BL/6小鼠随机分为对照组和糖尿病模型组2组,以150 mg/kg链脲佐菌素腹腔一次性注射建立糖尿病心肌模型,6周后检测小鼠体重、血糖,取心脏组织,利用实时定量PCR（qRT-PCR）法检测小鼠心肌组织中miRNAs的表达,利用TargetScan、miRarnada和PicTar等数据库预测靶基因,并选择与心肌肥大或心肌纤维化相关基因进行功能分析和检测。结果 组织学观察发现,糖尿病小鼠心肌细胞明显肥大,细胞间质呈纤维化,并且心脏/体重比增高;qRT-PCR结果显示,13个miRNA差异表达,其中miR-19a、miR-19b、miR-22、miR-503、miR-467e表达上调,miR-1、miR-29a、miR-30a、miR-96、miR-101a、miR-142-3p、miR-199-5p、miR-374表达下调;心肌肥大或心肌纤维化相关基因 Bnp、Myh7 和 Ccnd1表达上调,Hadc1、Col1a1和Vcam1表达下调。结论 miRNA可能通过调控糖尿病小鼠心肌组织中靶基因参与糖尿病心肌病发病过程。     

关节镜下治疗儿童胫骨髁间嵴骨折

目的 探索膝关节镜下治疗儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折的治疗和手术体会。方法 总结关节镜下治疗儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折23例。结果 术后X线片显示所有骨折复住满意，随访18例，随访时间6月-3年6月，平均1年10个月，所有患者膝关节活动度正常，其中1例合并半月板损伤患者虽行半月板部分切除，膝关节屈伸时偶有弹响，但无交锁，所有患者未见明显创伤性关节炎。结论 关节镜下治疗儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折具有微创特点，操作简单，固定可靠，创伤小，是治疗儿童胫骨髁间嵴撕脱骨折的一种新方法。     

关节镜下与切开骨-髌腱-骨重建前交叉韧带的疗效比较

自 2 0世纪 90年代初Ｎｏｙｅｓ首次采用关节镜辅助膝关节前交叉韧带 (ＡＣＬ)重建以来 ,镜下重建已在国内外普遍开展 ,并逐渐成为重建ＡＣＬ的标准手术。为了解镜下重建与切开重建手术的疗效差别 ,笔者从 1998年 1月至 2 0 0 1年 3月对ＡＣＬ断裂患者进行关节镜下与切开自体骨 -髌腱 -骨 (Ｂ -ＰＴ -Ｂ)ＡＣＬ重建的前瞻性比较研究。临　床　资　料1.一般资料 :本组共 5 6例 ,随机分成两组。Ａ组 :关节镜下重建组 ,男 2 3例 ,女 6例 ;年龄 2 0～ 6 1岁 ,平均 31.7岁。急性断裂 19例 ,陈旧性断裂 10例 ;孤立性ＡＣＬ损伤 11例 ,合并损伤 18…     

关节镜下治疗膝关节色素绒毛结节性滑膜炎

目的探讨关节镜下治疗膝关节色素绒毛结节性滑膜炎的治疗效果。方法采用关节镜下滑膜切除术治疗膝关节色素绒毛结节性滑膜炎患者24例,其中弥漫型19例,局限型5例。术后平均随访时间25个月(12￣56个月),按照Ogilvie-Harris膝关节评分进行临床评价。结果弥漫型色素绒毛结节性滑膜炎组术前平均(3.47±2.20)分,术后(10.05±2.04)分。局限性色素绒毛结节性滑膜炎术前平均(5.40±1.52)分,术后平均(11.80±0.45)分。局限性结节型色素绒毛结节性滑膜炎组,术后开始结果为优,未见复发病例;弥漫型色素绒毛结节性滑膜炎组术后即刻结果75.0%(18例)为优,21.0%(5例)为良,4.0%(1例)为可,术后2a复发12.5%(3例)。该组病例无任何并发症发生。结论关节镜下滑膜切除术治疗膝关节色素绒毛结节性滑膜炎并发症发生率低、侵袭小、术后功能恢复快。     

带蒂脂肪瓣转移预防硬膜外疤痕形成

目的　为预防椎板切除术后硬膜外粘连 ,减少术后根性神经痛。方法　从 1992年 1月～ 2 0 0 0年 12月应用带筋膜蒂脂肪瓣转移 ,覆盖硬膜外 3 0例。结果　手术 3 0例 ,随诊 3 0个月 ,术后优良率 90 %。结论　带筋膜蒂脂肪瓣覆盖硬膜外是预防疤痕形成、减少根性神经痛较好的方法