前列腺穿刺结果的多参数预测列线图模型建立:上海单中心1 585例经会阴前列腺穿刺回顾

 目的 探讨前列腺穿刺结果的相关预测因素,构建前列腺穿刺结果的预测列线图模型。方法 回顾性收集并分析2010—2017年于复旦大学附属华山医院行超声引导下经会阴前列腺穿刺患者的病例资料,根据穿刺结果将患者分为非肿瘤组与前列腺癌组。依据病理分化程度,将前列腺癌组进一步分为低级别前列腺癌亚组（low-grade prostate cancer,LGPCa,Gleason≤3+4）与高级别前列腺癌亚组（high-grade prostate cancer,HGPCa,Gleason≥4+3）。比较不同组别间临床特征的差异,分析不同参数对穿刺结果的预测价值。将所有患者的80%随机列入建模组,另20%列入验证组。建立多参数预测列线图模型,并进行内部人群验证。结果 选取穿刺患者共1 585人,排除研究数据缺失者、前列腺特异抗原（prostate specific antigen,PSA）>100 ng/mL者,最终纳入统计1 331人。病理确诊为前列腺癌共计519人,其中LGPCa患者249人,HGPCa患者270人。在非肿瘤组与前列腺癌组、LGPCa组与HGPCa组的比较中,患者PSA、前列腺体积、直肠指检和经直肠前列腺超声（transrectal ultrasound,TRUS）结果均存在显著差异。前列腺癌预测模型纳入年龄（OR=1.056）、PSA（OR=1.063）、前列腺体积（OR=0.960）、直肠指检（OR=5.991）和TRUS（OR=1.717）,该模型的受试者工作曲线下面积（area under the receiver operating characteristic curve,AUC）达到0.895,显著高于PSA密度（PSA density,PSAD）和PSA。HGPCa预测模型纳入PSA（OR=1.032）、前列腺体积（OR=0.983）、直肠指检（OR=4.803）和TRUS（OR=1.987）,其预测效力AUC达到0.872,亦显著高于PSAD和PSA。据此绘制穿刺预测列线图。验证组AUC同样提示对前列腺癌（0.846）和HGPCa（0.819）具有较高预测效力。结论 本研究发现年龄、PSA、前列腺体积、直肠指检和TRUS均为前列腺穿刺结果的独立预测因素,据此建立前列腺癌和HGPCa的多参数预测列线图模型,具有较高预测效力。列线图的应用有助于医患直观高效沟通,为科学制定个体化穿刺策略提供依据。     

石家庄市职业人群不同年份血脂变化情况调查及原因分析

目的分析2003～2007年石家庄市部分职业人员血脂水平。方法以56281名体检者为研究对象,对其进行问卷调查、体验及血脂指标检测,血脂包括总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、三酰甘油（TG）。结果TC以2005年最高,以后不再增加而有所回落,2003年与2007年大致相当;TG在2005年最高,2007年与2004年大致相当;LDL在2007年最高．2003年最低,基本上是随着时间的推移逐渐增加。TG在2005年最高,2007年与2004年大致相当。HDL在2005年最高,2003年与2007年大致相当。结论石家庄市部分职业人群血脂随时间推移而发生变动。     

口服哌力多辅助治疗牙周病的疗效观察

目的 研究口服哌力多辅助牙周基础治疗的临床效果。方法 对71例中、重度成人牙周炎患者进行了随机对照研究。试验组患者行牙周基础治疗(口腔卫生宣教、龈上洁治、龈下刮治)并口服哌力多，对照组患者只行牙周基础治疗。比较两组PD、AL、BI和松动度。结果 试验组PD、AL、BI和松动度的改善略好于对照组，但两组间的差别无统计学意义。结论 哌力多在牙周炎治疗中可能有一定的辅助作用。     

谷胱甘肽过氧化物酶在胶质瘤患者中的表达及对生存预后的影响

目的 探讨谷胱甘肽过氧化物酶(GPX)在胶质瘤组织表达变化与生存预后的关系,构建和评价GPX对胶质瘤患者生存预后的列线图预测模型。方法 从肿瘤基因图谱计划数据库中下载胶质瘤患者数据集,获取663例患者的临床参数信息及其GPX表达水平,其中胶质母细胞瘤(GBM)153例、低级别胶质瘤(LGG)510例,分析GPX表达与患者生存之间的关系,利用单因素和多因素Cox风险回归模型筛选变量,并使用最小绝对收缩选择算子(Lasso)回归进行再次筛选验证,基于筛查结果构建列线图模型,采用一致性指数评价预测模型的区分度,校准曲线评价模型的校准度。结果 与对照组相比,GPX1、GPX3、GPX4、GPX7、GPX8的表达在胶质瘤患者中显著升高(P均<0.001),且除GPX3外,GBM患者的表达显著高于LGG患者(P均<0.001);Kaplan-Meier分析显示,GPX1(P=0.013)和GPX4(P=0.040)高表达的GBM患者无进展生存期显著缩短,GPX1、GPX7和GPX8高表达的LGG患者总生存率、疾病特异性生存期和无进展生存期显著缩短(P均<0.001);单因素和多因素Cox及Lasso回归筛选出GPX7和GPX8为影响LGG患者预后的关键因素;利用该结果构建列线图显示,最终进入模型的危险因素为GPX7,一致性指数为0.843(95%CI=0.809~0.853),校准曲线显示预测值与实际值具有较好的一致性。结论 GPX7是影响LGG患者预后的独立危险因素,利用其构建的列线图模型可以较好地预测LGG患者的生存率。     

肾病临床护理专家的培养

目的:探讨有影响力的具备较高护理实践、教育、科研和管理能力的肾病护理专家的培养方法.方法:根据培养目标,结合国外已有报道以及专家的最后论证对课程设置进行了设计.包括理论课程、临床实习、教学实习3部分.其中理论课程包括基础核心课程、高级临床护理实践核心课程、专业领域课程3部分;临床实习包括两个阶段;教学实习包括本、专科学生的教育、临床带教和病人的健康教育3部分.按本课程设置对2002年入学的13名肾病护理专家学生实施教学.结果: 13名学生均修满33学分,如期结业.完成肾病专科系统综述、护理计划、健康教育计划、临床带教简案、理论授课教案各1份,达标及格率100%,试讲量化考评结果及格率100%,优秀率38%.结论:本课程设置体系注重学生实践、科研、教育和管理能力的培养,但目前仍属于探讨和试验期,其内容将在今后的培养工作中不断更新和完善.     

关节镜下股骨双隧道重建后交叉韧带方法及疗效分析

目的　探讨关节镜下双束股骨双隧道重建后交叉韧带(PCL)的方法和临床疗效。方法　采用双束股骨双隧道方法重建PCL17例。移植物为股四头肌腱骨(QT B)14例,将肌腱缝合编织成“Y”形双束。关节镜下行前外与后内束股骨双隧道PCL重建,分别于屈膝90°和30°位拉紧固定。结果　17例均获得随访,随访时间9~21个月(平均13. 5个月)。膝关节功能评估采用Lysholm和Tegner功能评分标准,术前平均分别为(61. 5±4. 6)分和(3. 9±1. 8)分,术后平均为(92. 5±3. 7)分和(7. 8±1. 7)分。所有患者术后膝关节均稳定,功能明显改善。结论　关节镜下双束股骨双隧道重建PCL可更好地恢复膝关节的稳定性,且创伤小,疗效肯定。     

三镜联合下治疗胆总管结石31例临床分析

目的探讨三镜(腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜)联合下应用鼻胆管引流对胆囊结石合并胆管结石同期微创外科治疗效果。方法回顾性分析2016年12月至2017年3月收治的64例胆总管结石病人临床资料,手术分为两组,一组行腹腔镜下胆道探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)术,另一组行三镜联合,胆管一期缝合,鼻胆管引流(三镜联合)。其中LCBDE组33例,三镜联合组31例。并对病人住院费用、胆汁引流量、腹腔引流量、引流管留置时间进行对比分析。结果对照组32例行腹;32例行三镜联合下鼻胆管引流术,其中31例手术成功,1例改为LCBDE。2例出现一过性淀粉酶升高,无胰腺炎发生。对比分析三镜联合组手术较LCBDE住院费用高,差异有统计学意义(P0.05);胆汁引流量少,差异有统计学意义(P0.05);胆汁引流管拔除时间明显缩短,差异有统计学意义(P0.05);腹腔引流量差异无统计学意义(P0.05)。结论三镜联合下鼻胆管引流治疗胆管结石,达到了创伤小、痛苦小、术后恢复快、无严重并发症的目的,可作为目前治疗胆道结石的理想选择。     

蛋白质组学及其在肿瘤诊断中的应用

1 蛋白质组学的概念 在人类基因组计划的实施和完成后，研究重点已转移到基因的功能上，从而进入后基因时代，而生物功能主要执行者是蛋白质。蛋白质组学（proteomics）的概念是由澳大利亚学者Wilkins和Williams在1994年首先提出，蛋白质组（proteome）一词是蛋白质（protein）和基因组（genome）两个词的组合，指的是一个细胞或一个组织的基因组所表达的全部蛋白质。     

经口腔前庭入路腔镜与开放甲状腺切除术的临床研究

目的对比研究经口腔前庭入路腔镜甲状腺与开放甲状腺切除术的临床疗效。方法回顾性分析2016年3月至2017年6月在咸阳市第一人民医院就诊的68例甲状腺切除术临床资料。根据患者意愿,将患者分为经口腔前庭腔镜甲状腺组(观察组,32例)及开放甲状腺切除组(对照组,36例),对比分析两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、甲状旁腺激素水平及美观满意度。结果两组术中出血量、住院时间、术后引流量、甲状旁腺激素水平无统计学差异,观察组的患者美观满意度明显高于对照组(P=0.035),但手术时间较对照组延长(P=0.015)。结论经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除与开放甲状腺切除相比手术时间延长,但一样安全可靠,未增加手术风险,更符合年轻女性的美容要求,术后恢复快。     

颈椎后路手术后有症状硬膜外血肿及其危险因素

目的 :探讨颈椎后路手术后有症状硬膜外血肿(symptomatic epidural hematoma,SEH)的发生情况及危险因素,为预防硬膜外血肿提供依据及处理措施。方法:回顾性分析2012年9月~2017年9月在我院接受颈椎后路椎管扩大椎板成形术或椎板切除术的患者(除外骨折、脱位、感染及肿瘤),找出术后发生SEH的患者(SEH组),并从相同时间段内未发生SEH的患者中按照1∶4的比例随机抽取对照组,收集患者性别、年龄、体重指数BMI、是否合并后纵韧带骨化(ossification of posterior longitudinal ligament,OPLL)、有无外伤、是否合并高血压、糖尿病或动脉粥样硬化性疾病、是否服用抗血小板药物、血小板计数、凝血酶原时间(PT)、部分凝血酶原活化时间(APTT)、国际标准比值(INR)、血清总蛋白、白蛋白、血钙、手术节段数、内固定节段数、是否行椎板切除、手术时间及术中失血量等可能对SEH发生有影响的因素。应用t检验、卡方检验以及多因素Logistic回归分析,分析其与SEH发生的相关性。结果:共有3859例患者接受颈椎后路手术,其中19例患者术后发生SEH,发生率为0.49%。术后出现血肿中位时间为120min(30min~15d)。2例患者以躯体或四肢麻木为首发症状,17例患者首要表现为四肢肌力明显下降,后随时间推移,所有患者均出现肌力下降,神经功能Frankel分级B级4例,C级13例,D级2例。出现临床症状后,7例患者接受MRI检查,明确诊断为SEH,另12例患者通过临床症状确诊。19例均接受急诊手术探查、硬膜外血肿清除术。术后患者肌力均有恢复,所有患者经血肿清除术后神经功能Frankel分级均恢复至少1级。两组比较,合并OPLL比例、手术节段数、内固定长度、手术时间、术中出血量等有显著性差异(P0.05);多因素Logistic回归分析显示,手术节段数和合并OPLL与术后SEH的发生具有显著相关性(P0.05)。结论:手术节段数以及合并OPLL是颈椎后路手术后发生SEH的危险因素,对于有相关危险因素的患者术后应密切观察神经功能,保证引流通畅。