腹膜后巨大表皮样囊肿一例

患者,中年男性,因“体检发现腹腔占位性病变”入院。患者7年前体检时B超检查发现右侧腹腔囊性占位,具体大小不详,未遵医嘱进一步检查及治疗,平时无不适症状,饮食及大小便正常,未按时体检及随访。后患者发现右侧腹部隆起明显高于左侧腹部,偶有右侧腹部胀闷不适感,遂至我院就医。入院查体：腹部右侧明显膨隆,右侧腹部可及一大小约20 cm ×16 cm的质韧包块,界限清楚,无压痛,活动度差,包块表面光滑,与周围组织无粘连,腹壁表面未见红肿及破溃。术前检查腹部超声示：腹腔内巨大囊性病变,考虑良性病变。腹部增强CT示：腹腔巨大囊性占位性病变,考虑良性可能性大（图1～3）。完善术前检查后在全麻下行剖腹探查术,术中取腹正中探查切口,进腹后见囊性占位病变大小约26 cm ×22 cm ×18 cm大小,包膜较薄且完整,包块位于腹膜后升结肠后方,上界位于肝缘下,下界至盆腔,包块囊壁部分与后腹膜及侧腹膜致密粘连,无法分离,由侧腹膜切开,游离囊性包块,术中包块因囊壁较薄,部分出现破损,破损处可见白色黏稠脂样物流出,吸引器吸出部分白色黏稠脂样物约300 ml,后继续钝性＋锐性分离包块,切除部分侧腹膜及后腹膜,完整切除包块,送冰冻病理示：腹膜后表皮样囊肿。确切止血,修补缝合侧腹膜及后腹膜至基本完整,于腹膜前间隙、右侧结肠旁沟、盆腔各置橡皮引流管一根,逐层关腹。术毕。术后给予抗感染、补液支持治疗,患者恢复好,切口愈合佳,饮食及大小便恢复正常。术后常规病理示：腹膜后表皮样囊肿。后患者顺利出院。     

胃肠道间质瘤27例内镜、病理及手术治疗临床分析

上消化道黏膜下隆起病变临床上并不少见。随着超声内镜的开展和免疫组织化学的广泛应用,近十年来,胃肠道间质瘤(Gastrointinal strom al tumor,G IST)的报道逐渐增多。现总结27例如下。1资料和方法收集我院2003-01~2007-01超声内镜检查280例,61例诊断胃肠道间质瘤。27例经手术、免疫组化和电镜等诊断证实。男9例,女18例,年龄29~67岁,平均53岁。病变位于食管2例,胃部23例,十二指肠2例。2结果2.1临床表现:以上消化道出血为首发症状12例(44.4%),消化道梗阻3例(11.1%);腹痛、腹胀、上腹部不适8例(29.4%);腹部肿块1例(3.7%);无症状体检发现3例(…     

人胆管癌模型的研究现状

胆管癌是胆道常见恶性肿瘤，临床症状出现较晚，有向周围组织、血管、神经浸润的特点，化疗、放疗又不能降低胆管癌患者术后的复发率和提高其生存率，因而预后很差。近年来研究显示：胆管癌的发病率和死亡率逐年上升。因此，通过建立模型这一有效手段，对提高胆管癌的临床诊疗具有重要的意义。现对胆管癌模型的研究现状做如下综述：     

小隐静脉-腓肠神经营养血管皮瓣一期修复创面的临床应用

我院从2002年至今,应用带小隐静脉-腓肠神经营养血管皮瓣,急诊一期修复胫骨开放性骨折、足部开放性骨折固定术后无法闭合或闭合困难的创面9例,皮瓣全部成活,随诊6～18个月,效果满意,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组9例,男性7例,女性2例;年龄16～55岁,均为急性损伤,开放性骨折创面。受伤部位:胫前上段3例(包括膝下外侧1例),胫前中下段5例,足背部1例。伤口创面最大约15cm×10cm。1.2手术方法彻底清创,对辗挫伤失活组织的皮肤、筋膜组织一并切除,清创满意后行骨折固定,适当变换体位后,按创面大小设计皮瓣,放大20%左右。行远端蒂皮瓣转…     

肝移植患者的焦虑、抑郁状态评估

目的:对肝移植患者术前及术后不同时间的焦虑、抑郁状态进行评估。方法:选择2002-03/2004-12在解放军兰州军区乌鲁木齐总医院普外科和解放军第四军医大学西京医院肝胆外科接受肝移植、并有完整的临床资料和术后随访资料的7例患者做为观察对象。应用焦虑自评量表和抑郁自评量表对患者术前1周和术后15d、1,2,6及12个月不同时间段的焦虑、抑郁状态进行评估。焦虑自评量表用于评定焦虑患者的主观感受,该量表有20个项目,主要的评定依据为项目所定义症状的出现频度,均按4级评分。抑郁自评量表用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化。由20个陈述句和相应问题条目组成。每一条目相当于一个有关症状,按1～4级评分。患者均在住院期间和出院后定期复查时自愿完成量表测评。评估标准:焦虑或抑郁分值>71分为重度焦虑或抑郁;56～70分为中度焦虑或抑郁;41～55分为轻度焦虑或抑郁;≤40分为无焦虑或抑郁。对不同时间点的焦虑或抑郁的平均分数的比较采用One-WayANOVA过程。结果:7例患者均完成全部测评进入结果分析。随访时间1年,随访率100%。在术前1周和术后15d、1,2,6及12个月,焦虑平均分数分别为:(45.57±5.94),(55.14±9.01),(68.14±7.52),(69.29±7.25),(57.43±4.76),(43.29±5.15)分;抑郁平均分数分别为:(41.14±6.69),(57.43±6.55),(63.14±5.49),(60.43±7.76),(55.86±4.88),(48.57±4.99)分。肝移植术后焦虑和抑郁逐渐增加,其中焦虑评分在术后2个月达最高,明显高于术前1周,差异具有显著性(t=-6.723,P<0.01);抑郁评分在术后1个月达最高,明显高于术前1周,差异具有显著性(t=-4.977,P<0.01)。而后两者均逐渐下降,到术后12个月焦虑评分较术前1周有所下降,但差异无显著性意义(t=0.769,P>0.05);抑郁评分仍明显高于术前1周,差异有显著性意义(t=-2.353,P<0.05)。结论:肝移植患者在术后1,2个月内焦虑和抑郁症状最为明显,应加强此期间内的心理干预,促进患者的康复,提高患者的生活质量。     

survivin反义寡核苷酸对胰腺癌荷瘤裸鼠的治疗作用

目的：探讨survivin反义寡核苷酸对胰腺癌荷瘤裸鼠的治疗作用．方法：构建胰腺癌荷瘤裸鼠模型,采用瘤内注射方式,每只注射survivin反义寡核苷酸(ASODN)40g/200L,对裸鼠进行干预治疗．观测裸鼠肿瘤生长情况及瘤体质量、病理形态：应用RT-PCR检测肿瘤的survivin mRNA变化：应用caspase-3试剂盒检测caspase-3活性：免疫组织化学法检测肿瘤增殖指数(PI)和微血管密度(MVD)．结果：治疗20d后,survivin ASODN治疗组的平均体积(427．34±12．44mm~3)明显小于对照组(703．56±12．51mm~3)和正义组(687．59±12．44mm~3)(P＜0．01)；治疗组瘤重(0．57±0．06g)也显著低于对照组(1．16±0．12g)和正义组(1．07±0．10g)(P＜0．01),抑瘤率为50．86％．survivin ASODN治疗组survivin mRNA与对照组和正义组相比降低了约50％：survivin ASODN治疗组肿瘤的caspase-3相对活性明显高于对照组和正义组(0．040±0．018 vs 0．006±0．001,0．007±0．002,P＜0．01)：survivin ASODN治疗组的PI(28．33±2．16)明显低于对照组(35．17±3．71)和正义组(34．33±3．27)(P＜0．01)；sHrvivin ASODN组MVD(15．50±3．08)明显低于对照组(21．33±2．94)和正义组(20．67±2．16)(P＜0．01)；而对照组和正义组PI和MVD均无显著性差异(P＜0．05)．结论：survivin ASODN可显著抑制荷胰腺癌裸鼠的肿瘤生长,其作用机制可能是通过提高caspase-3活性来诱导细胞凋亡,通过抑制肿瘤细胞的增殖和新生血管的形成来发挥抗肿瘤效应．     

常温环境下腹部火器伤肠管穿透后猪肝脏功能和形态的变化

目的:观察常温环境下猪腹部火器伤肠管穿透后肝脏功能和形态的变化。方法:健康长白仔猪42头随机等分为对照组和伤后1、2、4、8、12和24 h组,实验组建立腹部火器伤肠管穿透模型后,分别测定伤后1、2、4、8、12和24 h各组动物血清中ALT、AST水平,并与对照组比较。对照组麻醉,但不建立火器伤模型。在光镜下观察各组肝脏组织学变化,电镜下观察肝脏超微结构改变。结果:伤后各组血清ALT、AST水平均高于对照组,并于伤后2 h和12 h出现2个高峰(P<0.01)。伤后1、2、4 h组出现逐渐加重的肝细胞水肿、变性,伤后8、12、24 h组出现逐渐加重的肝细胞点状坏死、灶状坏死、炎细胞浸润和肝细胞超微结构损伤。对照组光镜下未见明显的损伤性变化。结论:腹部火器伤肠管穿透导致肝脏出现功能和形态的损伤性变化,随着伤后时间的延长而加重。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹术前危险因素分析

本研究收集我院A、B两医师4年完成的1390例腹腔镜胆囊切除术病例,通过Logistic回归分析年龄、性别、肥胖、中上腹部手术史、嵌顿性胆囊结石、胆囊炎急性发作、慢性萎缩性胆囊炎等因素对腹腔镜胆囊切除中转开腹的影响,并研究A、B两医师学习曲线。结果显示:年龄≥65岁(P<0.05)、萎缩性胆囊炎(P<0.01)、嵌顿性胆囊结石(P<0.01)、胆囊炎反复急性发作(P<0.01)可致较高的中转率,两位医师在最初50例手术中均具有较高的中转率(P<0.05)。     

超声刀在甲状腺腺叶囊内切除术中应用（附351例分析）

目的：总结超声刀在甲状腺腺叶囊内切除手术中应用效果。方法回顾分析我院2012年1月至2014年1月351例甲状腺腺叶囊内切除病例,比较超声刀手术组和传统手术组间手术时间、术中出血量、术后引流量的差异。结果采用超声刀手术组手术时间较传统手术组平均手术时间缩短,差异有统计学意义（P＜0．05）。术中出血超声刀手术组虽平均可减少出血3 ml,但两组间差异无统计学意义（P＞0．05）。术后引流量超声刀手术组较传统手术组24 h内引流量平均减少,两组间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论超声刀可以在有限的空间内进行精细的切割、凝固与分离,缩短手术时间,减少术后引流量,较传统手术操作在甲状腺腺叶囊内切除术中具有优势。     

以包块为主要表现的腹膜结核八例报告

近年来，我国结核病的发生人数仍居高不下，肺外结核如腹部结核因其发病率低、表现形式复杂、结核相关症状不典型，极易导致误诊甚至误治。我科自1993年4月至1997年7月共收治8例腹部结核病人，报告如下。