腹腔镜胆囊切除后的逆行胰胆管造影

开放胆囊切除(OC)已逐渐被腹腔镜胆囊切除(LC)所代替。1990年～1992年,作者所在单位共施行522例LC,当此期间共作逆行胰胆管造影(ERCP)1723次,其中143次ERCP是对78例LC术后发生与胆囊切除术有关的问题而做检查。78例中的27例(35%)来自作者所在大学,51例(65%)系转入。按ERCP的发现分类如下:检查正常者6例(8%);继发于原有的胆结石病51例(65%);医源性损伤21例(27%)。继发于原有胆结石病可分为胆总管(CBD)结石,胰腺炎和乳头缩窄/微小结石。而     

胰腺癌的现代处理

胰腺癌是美国的第五大癌症死亡原因,全国每年因此病死亡者超过24000人.确诊后1年生存率不到20%,5年生存率仅3%.胰十二指肠根治切除术在60～70年代的死亡率很高而术后长期生存率很低.近年来,无论从诊断和处理方面均有明显进步,本文旨在报道近代处理胰腺癌的方法.病理:胰腺恶性病变中,95%发生于外分泌部分.大多起源于胰腺管系统,可见纤维结缔组织增生、胰腺炎和胰腺纤维化.组织学分类为腺癌.3/4发生在胰腺头颈部.胰体尾部癌诊断时多属晚期.胰腺囊性腺癌甚为少见.胰腺内分泌肿瘤分为功能性和无功能性,有良性和恶性的分别.胰腺淋巴瘤少见但认识很重要.诊断:胰腺癌早期表现为厌食,体重下降,腹部不适均属非特异性症状.当病变侵及周围组织结构则出现黄疸、疼痛或十二指肠梗阻,特异症状的出现已属进展期.15%～20%病人有新出现的糖尿病,偶可发生急性胰腺炎.早期诊断籍助于影像检查.近年来应用内镜超声检查技术,将高分辨探头置入胃或十二指肠腔以探测胰腺及其邻近器官,可以诊断<2cm的胰腺病变、肿大淋巴结及血管受累情况,诊断效果较超声扫描、CT、MRI优越,但此术尚难扩大应用.     

类风湿关节炎合并颈动脉粥样硬化的相关因素分析

类风湿关节炎是临床上常见的一种自身免疫性疾病,研究[1-3]表明此病患者罹患冠心病的危险性大大增高,而临床中诊断冠心病较为可靠的方法为冠状动脉造影。颈动脉粥样硬化与冠心病有较强的相关性[4],通过血管多普勒即可进行检查,经济便捷[5]。本文探讨类风湿关节炎与颈动脉粥样硬化之间的相关性,报告如下。     

经皮胆囊引流治疗TPN引起的急性无结石性 胆囊炎

全胃肠道外营养(TPN)可致胆囊运动功能进行性异常,而胆囊动力功能异常可引起胆泥形成甚至发生胆结石。急性无结石性胆囊炎是 TPN 的一种并发症,这种病人中的 40～100%病变进展发生胆囊坏疽、化脓或穿孔.对 TPN 引起的急性胆囊炎应施行早期胆囊切除,并发症的危险很高。为此,作者近5年为6例此类病人用经皮引流的方法治疗 TPN 引起的急性胆囊炎。这些病人在 TPN 治疗中发生了急性胆囊炎,症状有发热、白细胞升高、右上腹疼痛。腹部超声检查,胆囊肿胀,胆囊壁增厚,并有胆泥。经皮穿刺胆囊引流的方法:局部麻醉(利朵卡因),用18 Fr 引流管在超声引导下直接插入胆囊,经此管吸引感染胆汁并送细菌培养,在胆囊缩小后在超声监测下用生理盐水经导管小心地冲洗,直到胆泥完全被洗出,用超声检查     

类风湿关节炎病耻感量表的汉化及信效度检验

目的对类风湿关节炎病耻感量表(ISMI-RA)进行汉化, 并检验其信效度。方法严格遵循Brislin翻译模式对英文版ISMI-RA进行翻译、回译及文化调适, 选取20例患者预调查修订部分条目内容, 形成中文版ISMI-RA。2020年4月至2021年4月采用方便抽样法对258例RA患者进行调查, 评价量表的信效度, 运用Pearson相关组内相关系数(ICC)和Cronbach′s α系数评价量表的重测信度和内部一致性;以慢性疾病病耻感量表为标准, 计算相关系数验证效标效度;通过验证性因子分析评价量表的结构效度。结果总量表内部一致性Cronbach′s α系数为0.86, 各维度的Cronbach′s α系数为0.34～0.93, 重测信度Pearson相关分析显示为0.94, 抵抗病耻感分量表的Cronbach′s α系数为0.34, 过低予以删除后量表Cronbach′s α系数为0.90, 重测信度为0.98;其与慢性病病耻感量表效标系数为0.73(P<0.001), 各分量表为0.52～0.71;由5个因子组成的ISMI-RA理论因子结构显示出次优的模型拟合[逼近均方根误...     

应用时间基础率优化病种结构的探讨△

目的：通过时间基础率测算并调整病种结构,提高医疗效率。方法：确定68个重点监测病种/术种的全省平均住院日标杆值ALOS和所在DRG组的平均疑难度CMI,测算各病种/术种的全省标杆时间基础率ALOS/CMI并排序。结果：2019年S院有48个重点监测病种/术种的时间基础率低于全院时间基础率（6.208 0）,诊治效率高且疾病难度大。通过优化调整上述病种结构,2021年S院时间基础率下降到5.084 6,68个病种/术种中有39个的时间基础率低于2019年Z省标杆时间基础率。结论：时间基础率可作为病种结构调整依据,通过资源配置倾斜和向标杆医院学习等举措精准化提质增效。     

唾液腺ECT对诊断干燥综合征的价值

目的研究唾液腺ECT在诊断干燥综合征(Sjogren’s syndrome)中的价值.方法对87例口干症患者进行唾液腺ECT及唇腺活检检查,观察唾液腺ECT在诊断干燥综合征中的价值.结果在诊断干燥综合征时,唾液腺ECT检查敏感性80.8%,特异性66.7%,唇腺活检检查敏感性61.5%,特异性88.9%.结论与唇腺活检比较,唾液腺ECT检查的敏感性较高,特异性无明显差异.     

成人遗传性胰腺炎的外科范围

遗传性胰腺炎是指亲属中有两名或更多的胰腺炎病人,并经临床、生化或影像学证实有急性和复发性,或慢性胰腺炎症者。这是一种罕见的以慢性进行性炎症和实质破坏为特征的胰腺炎类型。外科治疗对这种病的作用尚无定论。作者复习1950～1989年间在 Mayo医学中心外科治疗患有遗传性胰腺炎的22例成人病例,以期确定外科治疗是否安全,能否使症状得到长期缓解。对20多个家族中的80人检测后,经外科处理的18岁以上成人病例选入本组。对病历中的发病年龄,手术时的年龄,临床表现、手术前处理和诊断进行了分析。手术分类是根据外科术式、病理所见,围手术期发病率以及长期的临床结果进行的。随诊平均85个月(8～474个月)。     

产科病案首页的ICD编码逻辑校验规则研究△

病案首页疾病编码的正确性将直接影响患者是否能进入正确的诊断相关疾病组,随着DRGs的运行,病案首页的疾病及手术操作编码将直接影响医院的经济效益,因此,提高病案首页疾病及手术操作编码的正确率至关重要。产科编码并发症及合并症涉及范围广,分类规则复杂,是病案编码中的难点。本文研究了基于SQL语句的产科病案首页的ICD编码逻辑校验规则,提出了10条产科病案首页逻辑校验规则,可将病案首页编码质量控制智能化、自动化,提高产科病案首页编码的准确性。