PDCA在深化优质护理服务内涵中的应用及效果分析

[目的]探讨PDCA循环管理对临床责任护士掌握病人病情的干预效果。[方法]利用PDCA循环管理法对全院临床责任护士掌握病人病情的情况进行质量干预,比较其干预前后临床责任对病人一般情况、病情掌握、阳性体征及阳性检查结果、用药目的、潜在护理问题及护理措施、健康宣教6方面掌握程度。[结果]6方面χ2值分别为10.792、6.719、29.571、34.575、16.814、15.727,P均0.05,差异有统计学意义。[结论]PDCA模式周而复始地不断循环上升,有效地提高了临床护士对病人病情掌握的能力,达到提高优质护理内涵质量的目的。     

中医药调控PI3K/Akt信号通路治疗慢传输型便秘的研究进展

基于磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)信号通路对中医药治疗慢传输型便秘的研究进行整理总结,以期为中医药治疗慢传输型便秘提供更多参考。通过整理分析发现,中药复方、中药单体、中药提取物、电针疗法可通过调控PI3K/Akt信号通路改善结肠传输动力和分泌,发挥通便的作用,主要机制涉及抗氧化应激、调节肠神经递质、调节细胞自噬、调节肠道水通道蛋白表达、修复受损肠神经元等途径,具有多成分、多靶点、多层次的优势。在未来仍需进一步研究,明确中医药的有效成分及其具体治疗靶点和机制,提高中医药治疗慢传输型便秘的临床疗效。     

芍药甘草汤对多层螺旋CT增强扫描诊断肠道疾病中图像质量的影响

目的:探讨芍药甘草汤对多层螺旋CT增强扫描诊断肠道疾病中图像质量的影响。方法:选择2016年8月-2017年12月在济南市第五人民医院怀疑肠道疾病需要进行CT增强扫描的患者102例,随机分为两组,观察组51例,对照组51例。两组患者均行CT增强扫描。在检查前12 h,两组患者均给予潘泻叶导泻,观察组患者在以上基础上,CT检查前3 d均给予芍药甘草汤。评价两组肠道存留肠液CT值,图像质量。结果:观察组存留肠液CT值最高为升结肠(837±36) HU,最低为直肠(649±21) HU,平均为(715±23) HU;对照组存留肠液CT值最高为升结肠(791±32) HU,最低为直肠(573±22) HU,平均为(658±21) HU。观察组平均存留肠液CT值明显高于对照组(P 0. 05)。两组图像质量均能够完成诊断,观察组一级图像98. 4%,对照组一级图像84. 3%;观察组一级图像率明显高于对照组(P 0. 05)。结论:CT增强扫描前服用芍药甘草汤可以减轻肠道痉挛,提高肠道充盈效果,提升图像质量,有利于准确诊断。     

IgA肾病中医药研究进展

随着肾活检技术的推广,IgA肾病(IgAN)的确诊率显著增高。IgA肾病的免疫病理表现多以IgA或以IgA为主要免疫复合物沉积在肾小球系膜区和／或毛细血管袢为主要特征。临床表现约半数以上为蛋白尿伴镜下血尿。我国部分城市统计,IgAN约占原发性肾小球疾病的15％～32％,大多数患者在     

microRNA在乳腺癌中的研究进展

如何提高乳腺癌的早期诊断率,降低其发病率、死亡率一直是社会各界人士和科学工作者关注的焦点.乳腺癌的发病机理复杂,就其致病原因主要包括遗传因素、环境因素、生活习惯、药物滥用等.原发性乳腺癌一般可以通过手术切除、化疗或放疗等方式治愈,但乳腺癌一旦发生转移,其预后效果则会显著降低,且存在较高的复发率.90%以上乳腺癌患者的死亡是直接由其肿瘤转移至其他部位引起.研究表明,microRNA(miRNA)作为一种调节子,在乳腺癌发生发展中扮演重要角色.本文就miRNA在乳腺癌发生发展中的作用,及其在该病诊断和治疗中的应用现状作一综述,以期为乳腺癌发生机理的研究和新治疗方法的开发提供理论基础.     

硒、蛋白质和维生素E联合缺乏致大鼠甲状腺损伤的实验研究

目的 探讨长期低硒、低蛋白质和低维生素E(VE)膳食对大鼠甲状腺组织及其激素代谢的影响.方法 Wistar大鼠40只,按体质量随机分为4组:低硒低蛋白低VE组、低硒低蛋白常VE组、常硒常蛋白低VE组、常硒常蛋白常VE组.饲养至第26周处死,测定大鼠全血谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)和肝脏Ⅰ型5'-脱碘酶(ID Ⅰ)活性,血清活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、四碘甲状腺原氨酸(T4)和促甲状腺激素(TSH)水平;光镜下观察甲状腺组织病理学改变.结果 ①硒+蛋白质和vE对大鼠全血GSH-Px和肝脏ID Ⅰ活性的影响均无交互作用(F值分别为0.003、0.871,P＞0.05),但对血清MDA和ROS水平的影响均存在交互作用(F值分别为13.057、6.706,P＜0.05或＜0.01).②硒+蛋白质和VE对血清T3、T4水平均有影响(F值分别为431.977、28.271、6.570、41.419,P＜0.05).但均无交互作用(F值分别为0.871、0.136,P＞0.05).无论在低硒低蛋白还是常硒常蛋白条件下,常VE组T4水平[(79.095±12.199)、(64.392±6.261)μg/L]均高于低VE组[(61.068±6.648)、(44.176±7.090)μg/L],差异有统计学意义(t值分别为3.670、6.045,P＜0.01);在低VE条件下,常硒常蛋白组T3、T4水平[(0.718±0.079)、(44.176±7.090)μg/L]均低于低硒低蛋白组[(0.966±0.156)、(61.068±6.648)μg/L],差异有统计学意义(t值分别为4.568、4.916,P＜0.01);在常VE条件下,常硒常蛋白组Td水平[(64.392±6.261)μg/L]低于低硒低蛋白组[(79.095±12.199)μg/L],差异有统计学意义(t=3.033,P＜0.01).③低硒低蛋白低VE膳食大鼠甲状腺滤泡上皮细胞出现变性坏死,而补充VE可减轻这种损伤:常硒常蛋白低VE膳食大鼠偶见滤泡腔内胶质稀疏.结论 长期低硒、低蛋白、低VE膳食可导致大鼠体内含硒酶活性降低,从而引起机体氧化代谢产物堆积,甲状腺组织出现病理性损伤,其激素代谢紊乱,而在低硒、低蛋白膳食中补充适量VE可部分降低这种损伤现象.     

维生素A对高碘小鼠肝脏胰岛素样生长因子-Ⅰ表达的影响

目的观察维生素A（VA）对碘过量小鼠肝脏胰岛素样生长因子-I（IGF—I）表达的影响。方法昆明种小鼠按体质量随机分成6组：对照组（含碘50μg/L，VA4000U／kg）；高碘组（含碘3000μg/L，VA4000U／kg）；常碘低VA组（含碘50μg／L，VA0U／kg）；高碘低VA组（含碘3000μg／L，VA0U／kg）；高碘补VAI组（含碘3000μg／L，VA8000U／kg）；高碘补VA2组（含碘3000μg／L，VA16000U／kg）。喂养3、6个月时，ELISA法检测小鼠血清IGF—I水平，RT-PCR法检测肝脏IGF—I mRNA表达水平。结果与对照组相比，3个月时各组血清IGF—I水平未见明显改变．6个月时高碘组、常碘低VA组、高碘低VA组血清IGF—I水平明显下降（q=3．52、3．29、3．84，P〈0．05），高碘补VA组，IGF-I水平有所升高，介于对照组和高碘组之间。3、6个月时，高碘和常碘低VA组肝脏IGF-I mRNA表达水平，与对照组相比，均有降低趋势；3个月时高碘补VA组与高碘组比较，肝脏IGF—I mRNA表达有升高趋势，而6个月时，则未见明显改变，经检验各组差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论高碘摄入抑制小鼠肝脏合成分泌IGF—I，补充VA可以部分拮抗高碘的抑制作用。     

PTA联合NPWT治疗缺血性糖尿病足溃疡的疗效分析

目的探讨经皮腔内血管成形术(PTA)联合负压伤口疗法(NPWT)治疗缺血性糖尿病足溃疡的临床效果。方法64例缺血性糖尿病足溃疡患者,依据治疗方法不同分为NPWT组和PTA联合NPWT组,每组32例。NPWT组患者采用NPWT治疗,PTA联合NPWT组患者采用PTA联合NPWT治疗。比较两组治疗前后踝肱指数、伤口愈合时间、保足率。结果PTA术后足部皮肤温度升高,血液供应明显改善,足背动脉搏动增强。术后患肢CT血管造影(CTA)图像见:患肢动脉狭窄闭塞动脉开通,远端可见足背血管显影。坏死趾节截趾清创NPWT治疗后创面肉芽生长良好。植皮治疗后伤口愈合良好。治疗前,两组患者踝肱指数比较差异无统计学意义(P>0.05);PTA合并NPWT组患者治疗2周后踝肱指数(0.52±0.19)、保足率93.8%均高于NPWT组的(0.44±0.08)、75.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者创面愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论PTA联合NPWT治疗缺血性糖尿病足溃疡的疗效优于单独应用NPWT治疗,可提高保足率。     

助产士主导的连续照护服务模式的应用研究

目的:探讨在助产士门诊实施助产士主导的连续照护服务模式对母儿的影响。方法:选取2019年6月—2020年6月的绿色层级低危初产孕妇380例为试验组,黄色层级一般风险管理的单一合并症初产孕妇310例,助产士门诊根据孕产妇妊娠风险评估情况,对绿色层级低风险初产孕妇采用助产士一对一个性化全程连续照护结合黄色层级一般风险初产孕妇(孕期体质指数异常、妊娠期铁缺乏和妊娠期合并缺铁性贫血、妊娠期糖尿病、乙型肝炎感染)采用助产士专组专案管理方式个性化全程连续照护。2018年5月—2019年5月在我院产科门诊建档按期产检分娩的绿色层级低危初产孕妇460例为对照组,黄色层级一般风险管理的单一合并症初产孕妇358例,对照组孕妇接受传统的产科医师主导的产前检查。比较两组孕产妇及母儿结局。结果:两组绿色层级低危初产孕妇在阴道试产率,阴道自然分娩率,会阴侧切率,非指证剖宫产率,孕妇及家属的满意度等比较差异有统计学意义(P<0.05);在会阴裂伤Ⅲ度及以上发生率、产后出血率、新生儿窒息率等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组黄色层级一般风险组单一合并孕期体质指数异常初产孕妇在妊娠28周,妊娠36周,分娩时的体质指数,新生儿出生体重,巨大儿及低体重儿发生率等方面比较差异有统计学意义(P<0.05);在妊娠12周的体质指数,新生儿窒息率等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组黄色层级一般风险组单一合并妊娠期铁缺乏或妊娠期缺铁性贫血的初产孕妇在入组干预2个月后血清铁水平、分娩时血清铁水平、产前输血率、知识知晓度、孕产妇及家属满意度等比较差异有统计学意义(P<0.05);在新生儿窒息率方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组黄色层级一般风险组单一合并妊娠期糖尿病初产孕妇在剖宫产率、饮食控制佳、糖尿病相关知识知晓、新生儿出生后30 min低血糖发生率、分娩巨大儿比率等方面比较差异有统计学意义(P<0.05);在新生儿窒息发生率方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组黄色层级一般风险组单一合并乙型肝炎感染初产孕妇在分娩时焦虑评分、42 d复查时焦虑评分、纯母乳喂养率、孕产妇及家属满意度等方面比较差异有统计学意义(P<0.05);在入组时焦虑评分方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在助产士门诊实施助产士主导的连续照护服务模式可以降低非指证剖宫产率,提高合并症相关知识知晓度,控制病情稳定,提高孕产妇及家属的满意度。     

椎间孔镜下精准定位射频消融治疗下腰痛的疗效观察

目的探讨椎间孔镜下精准定位射频消融治疗脊神经后内侧支源性下腰痛的临床疗效。方法回顾性分析2012年2月至2013年6月我院行椎间孔镜下射频消融治疗脊神经后内侧支源性下腰痛患者21例的临床资料,其中男10例,女11例;年龄28~60岁,病程8~24个月,平均15.7个月。手术效果通过疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和改良Mac Nab评定。结果所有手术顺利完成,手术时间35~75 min,平均55mim;术中出血量5~10 m L,平均8.5 m L;术后切口均I期愈合,术中术后无脑脊液漏、无下肢感觉、反射和肌力异常。术前与术后3 d、3个月、6个月、1年时的VAS评分分别为(7.6±1.1)分、(2.5±0.5)分、(2.6±0.7)分、(3.0±0.2)分、(2.7±0.6)分,均P0.01,手术前后差异有统计学意义。末次随访Mac Nab评分手术优良率90%。结论通过椎间孔镜下精准定位射频消融术治疗脊神经后内侧支源性下腰痛效果肯定,定位精确,并发症少。