78例重症胰腺炎的护理体会

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis SAP) 是一种严重的全身系统疾病.而依据病情严重程度不同,给予综合治疗及耐心细致的综合护理措施是减少并发症、改善预后、降低死亡率的有效手段.我院自2004年1月至2008年9月收治重症胰腺炎患者78例,现将护理体会报告如下.     

豚鼠至大鼠肝移植肝下下腔静脉套管方法的改进

探讨豚鼠至大鼠异种原位肝移植中应用改进的肝下下腔静脉套管方法的手术效果.方法 豚鼠和SD大鼠各30只分别作为供、受体,并随机配对分为实验组和对照组.实验组采用改进的肝下下腔静脉套管进行肝下下腔静脉袖套管法吻合.对照组采用常规方法进行肝下下腔静脉袖套法吻合.比较两组的供肝切取时间(切、修肝时间)、受体手术时间、无肝期时间、手术成功率、肝下下腔静脉袖套吻合口附近出血发生率以及术后生存时间.结果 实验组和对照组的供肝切取时间分别为(32.2±3.5)min 、(45.4±5.7)min,修肝时间分别为(14.5±2.1)min、(9.2±1.8)min,切、修肝总时间分别为(46.7±4.8)min、(54.6±6.9)min,比较差异均有统计学意义(均为P<0.05).两组受体的手术时间分别为(52.7±6.1)min、(53.2±6.5)min,无肝期分别为(16.8±2.1)min 、(17.2±2.5)min,比较差异没有统计学意义(均为P>0.05).实验组与对照组的手术成功率分别为93%、53%,比较差异有统计学意义(P<0.05).两组的肝下下腔静脉袖套吻合口附近出血发生率分别为0、38%,比较差异有统计学意义(P<0.05).两组手术成功的动物的术后生存时间分别为(115±24)min、(95±29)min,比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 应用改进的肝下下腔静脉套管方法进行豚鼠至大鼠原位肝移植,手术成功率高,可用于豚鼠至大鼠原位肝移植实验研究模型的制作.     

纱布填塞用于腹部手术难以控制的大出血

目的 探讨纱布填塞法用于腹部手术难以控制的大出血的价值.方法 对15例腹部手术中大出血病人采用纱布填塞法.其中腹膜后肿瘤1例,创伤性肝破裂2例,肝癌行肝右三叶切除肝创面渗血1例,门静脉高压症行断流术食管旁、脾窝渗血3例,急性肝功能衰竭行原位肝移植术中肾上腺区域、肝裸区腔静脉旁后腹膜创面广泛渗血8例.结果 15例术后腹腔...     

一种新的大鼠门静脉动脉化模型

背景:目前文献报道的大鼠门静脉动脉化模型有缝合法或支架法,2种方法在血管通畅率及操作便利性上均不太理想。目的:建立稳定的操作简便的大鼠门静脉动脉化动物模型。方法:采用同种异体血管套入式缝合及袖套法建立大鼠门静脉动脉化模型40例。切除左肾,将左肾动脉与门静脉残端通过同种异体血管连接,左肾静脉借助袖套与肠系膜上静脉连接。另取10只大鼠作为假手术组。术后观察大鼠的体质量变化和存活情况,2周行磁共振血管成像,1个月检测大鼠肝功能,2个月处死大鼠探查门静脉血流通畅情况并观察肝脏的病理学改变。结果与结论:造模过程中有1只大鼠死亡,其余39只均存活至术后2个月,造模成功率为98%(39/40)。术后1个月,模型组与假手术组大鼠体质量,血清白蛋白、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶和胆碱酯酶差异均无显著性意义(P>0.05)。术后2个月,模型组门静脉通畅率为95%(37/39)。磁共振血管成像及病理结果均未见明显异常。提示,利用同种异体血管套入式缝合及袖套法建立的大鼠门静脉动脉化模型操作简便、省时、成功率高,是一种可行、稳定、可靠、可重复性强的方法。     

肝移植术后肺部感染51例临床分析

目的：探讨肝移植术后早期肺部感染的防治。方法：对我院51例肝移植术后肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果：痊愈42例，死亡9例。病原菌分析，痰培养细菌、念珠菌阳-41例，其中革兰阴性杆菌占51．2％．革兰阳性球菌占29．3％，真菌感染占19、5％。巨细胞病毒感染2例，EB病毒感染2例，病原菌不明6例。结论：革兰阴性杆菌是肝移植术后肺部感染的常见病原菌，术后第1周是肺部感染的高危时段，重视图手术期呼吸道管理及合理选用抗生素，是肝移植术后肺部感染防治的关键。     

热休克蛋白B1对大鼠心肌细胞氧化应激性损伤的作用

目的探讨线粒体在热休克蛋白 B1(HSPB1)抗氧化应激诱导的大鼠心肌细胞株 H9c2损伤中的作用。方法以培养的稳定高表达 HSPB1 H9c2(HSPB1细胞)和空载体转染的 H9c2(对照细胞)为模型,0～1000/μmol/L H_2O_2刺激2h,观察细胞形态学、线粒体内膜跨膜电位、内源性活性氧自由基(ROS)水平。结果 (1)HSPB1高表达显著减轻 H_2O_2诱导的细胞形态学的损伤变化;(2)HSPB1高表达显著减轻 H_2O_2诱导的线粒体跨膜电位丧失:0、75、150、300、500、1000μmol/LH_2O_2刺激后,HSPB1和对照细胞的跨膜电位分别为10.0±0.11和7.01±0.26,9.11±0.17和6.05±0.19,7.69±0.28和5.14±0.28,6.95±0.13和4.66±0.11,6.61±0.20和1.85±0.35,6.60±0.05和1.19±0.01,各组差异均有统计学意义(P<0.01);(3)HSPB1和对照细胞在0、75、150、300、500、1000μmol/L H_2O_2诱导后,内源性 ROS 水平分别为5527±248和5964±387、6719±336和8528±411、6469+160和7795±136、7042±12和7591±203、6148±208和6911±136、5468±546和6822±371,除0 μmol/L 外,其他各组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论HSPB1高表达显著保护了大鼠心肌细胞因氧化应激诱导的形态学变化,这可能与稳定线粒体膜电位和抑制线粒体产生的 ROS 有关。     

肝移植术后胆漏的防治

胆道并发症是肝移植术后常见的并发症之一，是造成肝移植失败及影响生存率的重要原因，已经成为制约肝移植疗效进一步提高的重要因素。胆道并发症的发生原因复杂，胆道重建一直是肝移植术中最薄弱的环节之一，早在1976年就被Calne称之肝移植的致命性弱点（the heel of Achilles）。关于肝移植胆道重建中的“T”管和内支撑架留置问题一直有较大争议。我们在肝移植工作中总结各环节的经验，并选择了多种引流方式，以探讨不同的引流方式对肝移植术后胆漏等并发症的影响。通过对50例肝移植不同胆道引流方式下胆漏等并发症发生情况的分析，提出了胆道引流方式选择原则。同时提出了我们的肝移植术后胆道并发症防治方案。     

肝移植术中供肝门静脉与受者结肠中动脉吻合并脾切除一例

患者,男性,55岁.因患乙型肝炎30余年,肝硬化伴上消化道反复出血2年余,于2008年10月行原位肝移植.术前肝功能示:白蛋白32 U/L,总胆红素32 μmol/L,丙氨酸转氨酶36 U/L,天冬氨酸转氨酶20 U/L,胆碱脂酶3670U/L,凝血酶原时间15 s;血常规示:白细胞2.01×109/L,血红蛋白浓度80 g/L,血小板35×109/L;钡餐示:食管胃底静脉重度曲张;CT示:肝硬化、门静脉血栓形成累及肠系肠上静脉.     

胰肾联合移植术后死亡原因分析

目的分析肠道引流式胰肾联合移植术后死亡原因。方法回顾分析我院2001年5月至2006年10月开展的10例胰肾联合移植治疗终末期糖尿病并发尿毒症患者的临床资料，分析胰肾联合移植术后死亡的原因。结果3例胰肾联合移植术后死亡，其中2例死于肺部感染，1例死于缺血坏死性胰腺炎。结论胰肾联合移植术风险较大，肺部感染、缺血坏死性胰腺炎是术后死亡的主要原因。     

心肌特异性Hsp27对ISO诱导小鼠心肌肥厚的保护作用

目的探讨人热休克蛋白(Hsp27)基因产物对异丙肾上腺素(ISO)诱导的小鼠心肌肥厚的影响。方法以本研究室建立的心肌特异性表达Hsp27转基因(TG)小鼠为模型,腹腔注射ISO[30mg/(kg·d)]共7d。实验在规定时间结束后,测定心脏质量与胫骨长度的比值(HW/TL)、心脏二维超声(echo),Masson三色染色观察心肌纤维化改变,各组均以野生型鼠(WT)为对照组。结果(1)ISO处理使TG鼠和WT鼠的HW/TL与生理盐水处理对照组比较分别增加了7·46%和17·65%,WT组增加比率有统计学差异(P<0·01);(2)echo显示ISO使TG心脏收缩期后壁厚度增加(P<0·05),而WT组心脏前、后壁在收缩、舒张末期均有显著的增加(P<0·05~0·01)。(3)每搏输出量、短轴缩短率、心脏射血分数没有统计学差异。WT鼠心肌纤维化明显多于TG鼠。结论Hsp27可显著抑制ISO诱导的小鼠早期心肌重构。其机制有待进一步探讨。