腹腔镜下括约肌切开胃底折叠术治疗贲门失弛缓症

目的 报道腹腔镜下括约肌切开(Heller术)胃底折叠术治疗贲门失弛缓症l例，手术190min，失血50ml，术后l周食管形态恢复正常，无残余食物，术后1月食管静息压和残余压基本正常，松弛率升高，自发性蠕动和逆蠕动消失，随访6月，症状无反复。     

肝移植术后的营养管理

肝移植已成为治疗终末期肝病最有效的手段。因术前病史较长,肝脏功能不良,以及术中手术的创伤,术后供肝功能发挥情况的影响,术后的饮食恢复和营养支持管理有其重要的意义。资料和方法总结我院成功进行的肝移植术患者36例,其中自身免疫性肝硬化2例,肝硬化合并肝癌19例,肝炎后肝硬化11例,胆汁性肝硬化1例,酒精性肝硬化2例,中毒性肝衰竭1例。行标准原位肝移植24例,背驮式肝移植12例。年龄20～65岁,平均47岁,全部患者手术顺利,术后1周无死亡,并均得到随访,最长已愈19月。手术前后根据病史、体重、体格检查、肝功能检查、前清蛋白、转铁蛋白、电…     

实时虚拟导航系统在结直肠癌肝转移射频消融治疗中的应用

目的:探讨实时虚拟导航系统在结直肠癌肝转移肿瘤射频消融(radiofrequency ablation,RFA)中的应用价值。方法:对12例患者共17个CT/MRI提示但二维超声显示不清晰的结直肠癌肝转移灶,利用实时虚拟导航系统制定术前穿刺消融计划。12例患者中,男性9例,女性3例,年龄45~82岁,平均(64.6±19.2)岁。将超声与CT/MRI图像融合后,术中根据术前计划在导航引导下对病灶及周边5 mm的消融安全边界进行RFA治疗,并于术中使用导航辅助的超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)即时评价消融效果,消融术后1个月行CT/MRI评价消融是否完全。结果:17个病灶的超声与CT/MRI图像融合成功率100%(17/17),图像融合用时8~21 min,平均12 min。1个病灶(1/17)按计划消融后导航系统辅助的CEUS提示消融范围不足,再次穿刺1针消融。本组12例患者未发生消融相关死亡及严重并发症。术后1个月,12例患者增强CT或MRI检查提示17个病灶均完全消融,完全消融率100%(17/17)。结论:实时虚拟导航系统对于常规超声无法显示的结直肠癌肝转移灶具有较高的定位检出率,并可辅助CEUS在术中及时评价消融效果。实时虚拟导航系统在对结直肠癌肝转移患者行RFA治疗时安全可行,能准确地引导病灶穿刺,取得良好的临床治疗效果。     

原发性硬化性胆管炎

原发性硬化性胆管炎(PSC)是一种少见的胆道疾患,诊断亦较困难。近年来随着胆道检查技术的改进,特别是逆行胰胆管造影术(ERCP)和经皮经肝胆道造影术(PTC)的广泛应用,PSC的诊断率有所提高。临床上,原发性胆管狭窄、胆管癌、原发性胆汁性肝硬化等疾病作出诊断时常需与PSC进行鉴别。本文就近年文献作一简要综述。病因与发病原发性硬化性胆管炎是一种原因不明的以肝内、外胆管慢性纤维性狭窄和闭塞为特征的综合征。这种狭窄既非由损伤引起,亦非恶性肿瘤所致。不少病例合并有炎性肠道疾患,多数是慢性溃疡性结肠炎(CUC)。自Delbet 1924年发现本病以来,至今已有60多年,但PSC的确切发病率仍不清楚。各年龄均可     

肝移植术后肺部感染的临床分析

目的分析肝移植术后肺部感染的高危因素,探讨其防治措施。方法回顾性分析46例成人肝移植病例资料,分为肺部感染组和未发生肺部感染组,分析患者感染的多种危险因素。结果肝移植术后肺部感染的发生率为43.5%,病死率60.0%,感染与术中输液量、术后机械通气时间、血肌酐、白蛋白、腹腔出血、胸腔积液等因素有关,肺部感染组与未发生肺部感染组中的差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝移植术后肺部感染病死率较高,肝移植术中尽量控制液体输入量、术后尽快拔除气管插管、预防肾功能不全、加强营养、及时处理大量胸腔积液和腹腔出血是预防肺部感染的重要因素。     

经皮下空肠盲袢处理肝内外胆管术后再发结石

目的 评价经皮下空肠盲袢处理肝内外胆管再发结石的价值。方法 回顾分析1989年1月-2003年1月经皮下空肠盲袢处理肝内外胆管再发结石及急性胆管炎24例。结果 24例肝内胆管再发结石中，10例共18例次急性胆管炎发作，都经皮下空肠盲袢置管引流，胆管炎均缓解(18／18)；14例共17例次肝内外胆管再发结石，择期经皮下空肠盲袢置管引流。所有肝内外胆管再发结石均经皮下空肠盲袢用胆道镜等取石，结石取净率79．2％(19／24)。结论 经皮下空肠盲袢处理肝内外胆管再发结石是一便捷、微创、有效的方法。     

130例原发性十二指肠肿瘤的临床分析

目的 总结原发性十二指肠肿瘤的临床特点,探讨早期诊断及选择合理的治疗方法.方法 回顾性分析北京大学第三医院1974-2010年间收治的130例原发性十二指肠肿瘤的临床资料,其中良性30例,恶性100例.结果 本组原发性十二指肠肿瘤主要位于十二指肠球部和降部,占全部肿瘤的90％以上,恶性肿瘤中59％位于乳头部.良性肿瘤平均直径在2 cm以下,而恶性肿瘤直径多在3 ～5 cm或以上.上腹痛、黄疸、黑便、腹部包块及十二指肠梗阻症状为原发性十二指肠肿瘤的常见临床表现,黄疸是乳头部肿瘤的主要表现,胃肠道梗阻和腹部包块多提示较晚期肿瘤.十二指肠镜联合气钡双重X线造影是诊断该部位肿瘤的重要检查手段.30例原发性十二指肠良性肿瘤中,11例行肿瘤局部切除术,14例行内镜下肿瘤切除术,3例行胰十二指肠切除术,切除率100％,术后5年生存率为100％;100例原发性十二指肠恶性肿瘤中,56例行标准的胰十二指肠切除术,包括3例行保留幽门的胰十二指肠切除术,9例行肿物局部切除术,12例行十二指肠节段切除术,切除率为84％.59例胰十二指肠切除术后5年生存率为46％. 结论 原发性十二指肠肿瘤缺乏特异性临床表现,对可疑病例及时行内镜、气钡X线造影等联合检查可提高术前阳性诊断率.对良性肿瘤可行十二指肠节段切除或局部切除术,恶性肿瘤首选胰十二指肠切除术.