十二指肠穿孔误诊为胰腺炎一例

患者男,51岁.半年前突发上腹剧痛,检查血淀粉酶高,诊断为"重症胰腺炎",保守治疗15 d,出现呕吐伴发热,诊断为"胰腺炎后腹腔脓肿"压迫十二指肠.手术发现脓肿与十二指肠相通,认为是胰腺炎脓肿腐蚀十二指肠所致.行胃部分切除、胃空肠吻合术,并在Treitz韧带下2 cm加行输入空肠与输出空肠的侧侧吻合(Braun氏吻合),同时行十二指肠造瘘术、脓肿引流术、胆囊造瘘术、空肠造瘘术.     

原位肝移植术中应用T型管重建胆管的近期相关并发症

目的 研究同种异体肝移植术中应用T型管重建胆管的相关并发症。方法 回顾性分析2000年7月至2005年2月间135例患者肝移植术中应用T型管重建胆管的临床资料，总结其相关并发症的类型，并探讨减少并发症的方法。结果 135例患者肝移植术后共发生T型管相关性并发症9例，发生率为6．7％，其中发生拔除T管后腹膜炎5例；术后胆漏2例；T型管脱落2例。几乎所有患者拔除的T型管管腔均可见胆泥形成。结论 原位肝移植术中应用T型管重建胆管可以引起较高的胆管并发症发生率，因此不使用T型管是值得探讨和提倡的。     

胃肠道间质瘤的诊断和治疗

目的探讨胃肠道间质瘤(GISTs)的诊断和治疗。方法对我院1999年1月～2004年3月外科治疗的GISTs病例进行回顾性分析。结果收集GISTs病例40例,其中手术切除38例,无法切除2例。按照Fletcher原则分类,极低恶性6例,低度恶性7例,中度恶性11例,高度恶性16例。CD117和CD34阳性为80%、85%。31例得到随访(29例切除,2例未切除)。在29例切除中,5例发生复发和转移,复发时间为术后6至30个月(平均16.6个月),未能手术切除的平均存活时间为9个月。2例进行了伊马替尼治疗,1例部分缓解,1例稳定。结论(1)GISTs好发于中年人,以黑便、腹部肿块为主要症状。GISTs可发生于腹腔内任何部位,好发于胃和小肠。(2)免疫组化的检测是诊断GISTs所必须的。(3)Fletcher的恶性潜能分类符合临床治疗和预后的需要。     

内镜下括约肌切开术的利与弊

1974年，德国的Classen和日本的Kawai分别报道使用内镜和高频电流技术治疗胆总管残留结石和乳头括约肌狭窄的内镜下括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST），开创了微创胆道外科的新时代。由于此术式具有不切开肠腔和胆道，不需麻醉，痛苦小，恢复快，术后即可行走，当天可进食等诸多优点，很快得到推广。国内EST的开展晚于国外，最早的报道见于20世纪80年代中期。经过多年实践，EST的操作技术日趋成熟，结石清除率逐步升高，而病死率则明显降低。随着腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的普及，采用LC联合术前、术中或术后EST的方法治疗胆囊结石合并胆总管结石逐渐成为热点，相关文献报道大量出现，EST的手术适应证也逐渐扩大到对多种胆胰疾病的治疗。但是随着临床研究和追踪随访的深入，EST的各种早期和晚期并发症的报道日益增多，包括早期的胰腺炎、出血、胆管炎、十二指肠穿孔，以及晚期的结石复发、乳头狭窄、反流性胆管炎以及胆管恶性肿瘤。本文将对EST的优点和术后并发症进行综述，以探讨其在胆道疾病中的合理应用。     

肝癌的影像学检查与病理结果的对比研究

目的评价目前常用的几种影像学技术对肝硬化肝癌检查的准确性。方法将74例肝癌肝移植病例的术前彩色多普勒超声（BUS）、CT、MRI检查结果与术后病理解剖结果对照分析，从肿瘤大小（以长径进行对比，若术前影像学检查与标本解剖误差〈1cm认为是符合）和数目两方面的诊断符合率来评估术前常用的影像学检查的可靠性。结果肿瘤数目术前影像学检查与术后病理解剖结果的符合率分别是：BUS38．8％（26／67），CT56．6％（30／53），MRI61．0％（36／59）；肿瘤直径的符合率分别是：BUS38．3％（57／149），CT42．5％（54／127），MRI48．3％（71／147）。随着瘤灶直径增加，检查符合率逐步提高。直径≤1cm的肿瘤BUS、CT、MRI三者漏诊率分别为90．2％（37／41）、89．5％（34／38）及78．3％（36／46）。结论对肝硬化肝癌，目前常用的术前影像学检查方法均不完全符合于病理结果，并存在一定数量的假阳性及假阴性，仅依术前影像学检查报告确定治疗方案，尤其是作为肝切除与肝移植适应证的绝对标准时应考虑到这一因素。肝硬化肝癌影像学检查的准确性有待于进一步提高。     

腹腔粘连对腹腔镜胆囊切除术的影响

目的　探讨腹腔粘连对腹腔镜胆囊切除术的影响。　方法　回顾性对照研究既往有腹部手术史的病人进行腹腔镜胆囊切除临床资料。研究组 35例 ,既往有 (1～ 2 )次腹部手术史 ;对照组 35例与研究组在性别 ,年龄 ,胆囊疾病史及手术适应证方面差异无显著性。　结果　研究组手术时间为 (10 2± 4 2 )分钟 ,中转开腹率 2 8% (1 35 ) ,手术并发症发生率 (0 % ) ,术后住院时间 (2 2± 0 4 )天 ;对照组分别为 (96± 36 )分钟 ,0 % ,0 %和 (2± 0 )天 ,(t=0 6 4 2 ,P >0 0 5 ;χ2 =1 0 14 ,P >0 0 5 ;t=2 95 8,P =0 0 0 4 )。但是 ,有上腹部手术史的病人手术时间 (12 0± 5 4 )分钟较对照组明显延长 (t=2 12 3,P <0 0 5 )。　结论　腹腔粘连对腹腔镜胆囊切除术的手术时间、并发症发生率、中转开腹率无影响 ,但既往有上腹部手术史的病人其腹腔镜胆囊切除术时间明显延长。     

腹腔镜下腹会阴联合直肠癌根治术──附7例报告

１９９３年底以来，应用腹腔镜下腹会阴联合切除直肠癌患者７例，其中６例完全成功，１例因肿物与盆壁粘连和出现皮下气肿，行下腹部小切口分离肿物完成手术。讨论了腹腔镜下直肠癌切除可达到根治和无瘤的原则、手术的优缺点和禁忌症及在手术技术上的重大改良。     

48例胃癌根治术的临床体会

评价进展期胃癌的手术安全性和术后生存率。由同一手术小组施行进展期胃癌根治术48例；21例行D2根治切除，27例行D3根治切除。比较两组的手术时间、出血量、并发症、获取淋巴结数和术后生存率等指标。结果示D2和D3两组病例的手术时间分别为（304.4±58.6）min和（352.7±69.1）min，出血量分别为（283.5±105.4）mL和（357.1±139.9）mL。D3组的手术时间比D2组长（P<0.05），但出血量差异无显著性(P>0.05)。两组病例均无严重并发症，无围手术期死亡。D3组获取的淋巴结数为（44.2±12.6）个，多于D2组的（22.6±4.5）个（P<0.05）。D3组的1，2，3年生存率分别为88.0％，67.2％和53.8％，略高于D2组的83.8％，56.9％和47.4％，但差异无统计学意义（P>0.05）。提示D3胃癌根治术并不增加手术并发症，且可获取更多的淋巴结，从而可能减少残留阳性淋巴结的危险，或许有利于提高术后生存率。     

肝移植后他克莫司的用量及血药浓度的变化规律

目的　探讨肝移植后口服他克莫司 (FK5 0 6 )剂量与其全血浓度谷值的关系及浓度随时间而变化的规律。方法　回顾性分析肝移植后存活超过 1年、以FK5 0 6和糖皮质激素预防排斥反应的 2 0例患者的临床资料。结果　FK5 0 6初始口服剂量为 0 .15mg·kg-1·d-1时 ,术后第 1周内有5 3.4 %的血FK5 0 6浓度谷值高于理想治疗窗的 15 μg/L ,2 3.3%在 10～ 15 μg/L的理想范围内 ,2 3.3%低于 10 μg/L ;术后FK5 0 6的浓度 /剂量比值逐渐增高 ,第 2个月为高峰 (2 17.2± 136 .6 ) ,与第3、4、5、6、7、8和 11个月相比 ,差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,全组患者的浓度 /剂量比值总平均数为 190 .3±75 .4 ;维持术后第 1周内FK5 0 6浓度谷值在 10～ 15 μg/L的理想治疗范围内需要的剂量为(0 .10 137± 0 .0 2 6 10 )mg·kg-1·d-1,至 1年时维持浓度谷值为 5～ 7μg/L时需要的剂量为 (0 .0 6 4 6 6± 0 .0 2 797)mg·kg-1·d-1。结论　我国人肝移植后FK5 0 6口服剂量宜从 0 .1mg·kg-1·d-1左右开始 ,术后前 2个月内的血FK5 0 6浓度 /剂量比值高于其后各月的平均值。