肠白塞病的诊治问题(附4例报告)

白塞病是以复发性口腔、生殖器痛性溃疡、眼部炎症和皮肤损害为特征的综合征。部分病人还可累及消化系统或器官,称为肠白塞病。此症虽不常见,但严重者可发生消化道大出血、穿     

结直肠癌评分系统对术后病死率预测能力的研究

目的 评估大不列颠和爱尔兰结直肠协会(Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland,ACPGBI)评分系统在国内的临床应用价值.方法 回顾性分析1992-2005年904例结直肠癌患者的临床资料,其中结肠癌525例,直肠癌379例.按照手术时机、疾病种类将病例分为急诊手术组、非急诊手术组;结直肠专科医师手术组、其他外科医师手术组;结肠癌组、直肠癌组.分别计算各组预测病死率,根据ACPGBI评分计算预测结果,并与实际结果进行比较.数据采用t检验、x2检验、受试者工作特征曲线-ROC(receiver operator characteristic curve)、拟合优度(goodness-of-fit)检验、不同危险因素群的O:E比,并分组进行评判.结果 术后30天内实际病死率1.0%(9/904).ACPGBI预测病死率为8.3%(75/904).对于急诊手术组、非急诊手术组、专科医生手术组、非专科医生手术组、结肠癌组和直肠癌组,预测值均偏高.病死率预测高的组,实际病死率也高.结论 ACPGBI预测病死率高于结直肠癌手术后实际病死率.ACPGBI预测结直肠癌手术后病死率的趋势,有一定临床意义.     

转人CD59基因的猪胚胎成纤维细胞的建立

补体介导的超急性排斥反应(HAR)是异种移植成功应用的主要障碍。CD59 是一种补体活化调控蛋白,具有良好的抗超急性排斥反应作用。通过对猪胚胎成纤维细胞进行基因修饰,体细胞克隆,有希望克服上述问题。材料与方法一、猪胚胎的获取孕30 d实验用猪(购自中国农业科学院实验站)     

成人回肠重复畸形溃疡穿孔伴多重畸形一例

患者，男，19岁。因间断右上腹隐痛伴黑便2年，加重20d，突发全腹痛6h急诊入院。查体：右侧肋骨较左侧高约1cm，右侧肋间隙不规则，腹平坦，全腹压痛，反跳痛伴肌紧张，右上腹最著，肠鸣音弱。X线片发现胸廓畸形，第五腰椎隐性脊柱裂，腹部CT示马蹄肾。     

肝移植术前状态对住院费用的影响

目的　探讨如何降低肝移植的住院费用。方法　回顾分析 2年间 5 4例肝移植患者临床资料 ;分别比较术前不同肝功能状态、是否依赖重症监护 (ICU )以及死亡组与生存组患者的住院费用。结果　总平均住院费用约为 3 4万余元 ,西药费、麻醉及耗材费、输血费和化验费的总和占全部住院费用的 86.9%。肝功能ChildC级者平均费用约为 41万元 ,比A级或B级约多出 13万元 ;术前为ICU依赖型病例约比非ICU依赖型多 2 4万元 ;移植术后死亡组的费用比生存组多 13万元。结论　患者在全身情况处于较好状态时实施移植手术 ,可明显减少住院费用     

sIL-2R和16在肝移植术后早期急性排斥和细菌感染中的诊断价值

目的探讨血浆和胆汁中可溶性白细胞介素2受体(sIL-2R)和白细胞介素6(IL-6)对于肝移植术后早期急性排斥和细菌感染的诊断价值.方法对20例肝移植患者进行研究,测定围手术期血浆及胆汁中的sIL-2R和IL-6.结果急性排斥时,血浆sIL-2R在病理诊断前就可升高,胆汁IL-6在4例患者中3例日升幅大于450 pg/ml;细菌感染时,血浆IL-6可明显升高;胆汁sIL-2R在急性排斥和细菌感染时均无明显变化.结论sIL-2R和IL-6对于肝移植术后早期急性排斥和细菌感染的诊断有一定的价值.     

胆管癌全基因组表达差异的初步观察

目的 通过比较肝门部胆管癌与胆总管中下段癌的全基因组表达差异,进一步揭示胆管癌发生、发展的内在分子机制。方法 采用含21329条Oligo DNA的人类全基因组寡核苷酸芯片,对3例肝门部胆管癌与正常胆管配对检测差异表达基因,另取4例胆总管中下段癌标本与正常胆管配对检测差异表达基因,通过SAM分析,得到两者间差异表达基因,并采用实时定量RT-PCR验证芯片结果。结果 肝门部胆管癌与胆总管中下段癌之间基因表达既存在共性,又存在差异。与正常胆管组织相比,两者共同上调基因244条,共同下调基因399条;而两者差异表达基因共82条（ratio≥2.0或≤0.5）。通过SAM分析（q=0）,两者显著差异表达基因共40条,其中上调基因29条,下调基因11条,包括AREG、EPHA2、SPP1、PACE4等。结论 高通量的基因芯片技术能够筛选出大量的胆管癌差异表达基因,肝门部胆管癌与胆总管中下段癌的基因表达亦存在着明显的聚类性质差别。     

同一供者三例受者的器官移植术

我院器官移植中心在数十例联合肝、肾切取的基础上 ,最近成功地切取了同一供者的肝脏、双肾及胰腺 ,为三位受者进行了原位肝脏移植、肾脏移植及胰、肾联合移植 ,均取得了成功 ,报告如下。临床资料 :供者 ,男性 ,2 4岁 ,脑死亡 ,体重 6 5ｋｇ ,Ａ型血。受者Ｉ :男性 ,31岁。术前诊断为肝炎后肝硬变。肝功能 :ＣＨＩＬＤＣ级 ;血型 :Ａ。准备行原位肝脏移植术。受者Ⅱ :男性 ,43岁。术前诊断为Ｉ型糖尿病合并慢性肾功能衰竭。血型 :Ａ。准备行胰、肾联合移植。受者Ⅲ :男性 ,45岁。术前诊断为慢性肾功能衰竭。血型 :Ａ。准备行肾脏移植。供者…     

肝移植术后早期急性肾衰竭的危险因素分析

目的探讨肝移植术后早期急性肾衰竭(acuterenalfailure,ARF)的危险因素。方法以临床资料完整的362例肝移植患者为研究对象,按术后早期(术后1个月内)有否发生ARF分为ARF组(71例)和非ARF组(291例)。对两组的36项围手术期可能危险因素进行单因素分析,并对单因素分析中P<0.05的变量进行Logistic逐步回归分析。结果经单因素分析,术前肝性脑病、术前血清肌酐(Scr)水平、术前血红蛋白水平、术前凝血酶原活动度、术前总胆红素水平、终末期肝病模型(modelforend-stageliverdisease,MELD)评分、总手术时间、术中失血量、术中输血量、术中尿量、术中低血压及术后合并感染等因素,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05～0.001)。对上述12项指标进行Logistic逐步回归分析,结果显示术前Scr水平增高[比数比(oddsra-tio,OR)=0.92]、术前凝血酶原活动度低(OR=1.015)、MELD评分高(OR=1.588)、术中出血量多(OR=1.012)、术后合并感染(OR=12.260)与肝移植术后发生ARF密切相关(均为P<0.05)。结论术前Scr水平增高、凝血酶原活动度低、MELD评分高,术中失血量多和术后合并感染是肝移植术后早期ARF的独立危险因素。     

原位肝移植术后胆道并发症分析及处理

原位肝移植(OLT)正日益广泛地应用于临床。胆道并发症是术后主要并发症之一，发生率在10％～40％。我们对该并发症的发生情况作总结分析，并对其防治提出建议。